糖尿病性胃轻瘫 糖尿病性胃轻瘫的诊治.docx

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1、糖尿病性胃轻瘫 糖尿病性胃轻瘫的诊治 胃轻瘫泛指无机械性肠梗阻存在时的胃动力障碍和排空延迟，临床上出现恶心、早饱、餐后腹胀、纳差、呕吐、腹痛和体重减轻等症状。原发性胃轻瘫者病因不明，继发性者大多与糖尿病、系统性硬皮症和胃部手术有关。本病常发生于血糖限制不良的糖尿病患者。1937年Ferroir视察到糖尿病患者X线检查显示胃动力减弱，而胰岛素可减轻胃动力障碍。1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与糖尿病有关，自主神经病变是糖尿病胃动力障碍的缘由。1958年Kassander提出“糖尿病性胃轻瘫”一词，指出糖尿病患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖限制有不利影响。之后有关这方面

2、的报道不断增多，据国内外资料统计，50%76%的糖尿病患者并发胃轻瘫。因此，胃动力障碍是近年来探讨糖尿病胃轻瘫的一个热点。 糖尿病性胃轻瘫的发病机制 胃轻瘫是指胃的排空极度延缓，糖尿病病人由于多种代谢紊乱而造成严峻的胃排空延缓即糖尿病性胃轻瘫，其主要症状有饱胀、厌食、烧心、上腹胀痛，严峻时可以伴有呕吐，呕吐物为胃潴留之食物，但在诊断时首先要解除很多糖尿病病人未发觉任何胃肠道器质性病变，以防止更为严峻的器质性病变漏诊。其主要的发病机理有以下几方面。 糖尿病性胃自主神经病 胃底部运动主要受迷走神经及一些激素的调整。迷走神经受损可使胃的基本电节律传播减慢，胃底惊慌性收缩减弱，胃蠕动实力减弱，胃排空延

3、缓。有证据显示，糖尿病胃轻瘫病人进行假饲试验时胃酸分泌削减，反应迟钝；而应用五肽胃泌素刺激相同病人，胃酸分泌都可达正常水平。 胃肠道激素失调 胃动素对胃的排空有重要影响。生理量的胃泌素除引起胃酸分泌外，对胃的运动有中等程度的刺激作用，并提高幽门泵的活动，而高胃泌素血症则抑制胃的运动。胃泌素细胞的分泌机能主要受迷走神经抑制，当糖尿病伴迷走神经病变时，这一抑制作用减弱，出现高胃泌素血症，致胃排空延迟。 胃微血管病变 可干脆影响到壁内神经结构和胃壁平滑肌，由于长期的胃壁血液供应不足，使胃壁收缩减弱，干脆导致胃排空延迟。 上述缘由可以致胃底肌肉惊慌性收缩减弱，胃内压上升较低，同时糖尿病患者消化期间移行

4、运动组合的电机械活动异样，缺少胃窦部移行运动组合中的相活动，使幽门收缩次数削减，幽门区运动功能减低或幽门功能失调，最终削减了胃底幽门和十二指肠间压力阶差，使胃排空延缓。 糖尿病性胃轻瘫发生的主要缘由是高血糖造成迷走神经纤维水肿、变性，影响神经传导而使胃肠功能失调，导致胃动力减弱，胃排空阻滞所致。在很多隐匿性糖尿病患者中，胃轻瘫的表现可能是仅有的症状。糖尿病性胃轻瘫造成的消化汲取障碍，还会导致患者养分不良和贫血，加重病情。 糖尿病性胃轻瘫的处理原则 糖尿病性胃轻瘫的临床表现典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，通常在餐后较为严峻。体检可见胃区胀满，可闻及震水音。 X线检查显示胃

5、蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象。胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。胃电图检查有胃蠕动功能减弱。 糖尿病性胃轻瘫的处理原则 全面检查，以最终明确诊断，并进一步了解是否还有其他糖尿病并发症，为综合处理供应牢靠依据。 调整糖尿病治疗方案，仔细按医嘱用药，努力做到正规治疗，以有效限制血糖。 在饮食方面做到少量多餐，清淡及避开油腻；开展体育熬炼，选择漫步、慢跑、体操等有氧运动，改善自主神经养分与功能。 糖尿病性胃轻瘫的药物治疗 常用药物 应联合降糖药和促胃动力药物进行治疗，后者包括抗胆碱药、多巴胺D2受体拮抗剂、5羟色胺4(5-HT4)受体激烈剂和胃动素受体激烈剂等。

6、如能早期发觉刚好治疗，可改善和逆转胃轻瘫。促胃动力药物对糖尿病胃轻瘫的疗效报道不一。 西沙比利可阻断多巴胺D2受体对胃肠道的抑制作用，增加胃肠动力，改善和消退上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃部症状。西沙比利是5-HT4受体激烈剂，是促进胃肠道动力的药物，其促进胃肠动力的作用较多巴胺D2受体拮抗剂强，作用机制是通过肠肌间神经丛的神经节前和节后纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠蠕动，从而促进胃对食物的排空，剂量为510 mg/次，3次/日，餐前或睡前服用，剂量不宜30 mg/日，一般在服药24周后见效。本品偶可引起轻度头晕和头痛；大剂量用药可引起Q-T间期延长和严峻室性心律紊乱，因此有Q-T间期延长、窦房功能

7、障碍、心律失常和较严峻心脏病者禁用本品；有肝、肾功能不全及反复发生的低血糖患者，也不宜运用本品。一些经细胞色素P 450在肝内代谢的药物，如三唑类抗真菌药(酮康唑)和大环内酯类抗生素(红霉素)不能与本品联用，因联用可导致Q-T间期延长和严峻的室性心律紊乱。 红霉素等大环内酯类抗生素具有胃动素受体激烈剂的特性，有强大的促胃动力作用。静脉给药较口服给药效果好。起始宜用小剂量，40 mg/日，以后增至100200 mg/日，可显著提高胃排空，改善胃轻瘫。本类药物可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，偶可有上消化道出血，其消化道不良反应发生率与剂量有关。大剂量可引起Q-T间期延长、严峻心律紊乱和电解质紊乱。 中医治疗 应依据患者的舌苔、脉象对症用药，假如患者有食欲减退、精神乏累、乏力等症状，多是脾胃亏虚；患者吃饭后上腹饱胀明显，多是气滞；假如食欲差、恶心呕吐，则多是湿浊内阻。明确病因后，在医生指导下对症运用香砂养胃丸、四磨汤等药物。 对应用各种药物无效的顽固性胃轻瘫者，可择期进行手术治疗，以解除胃轻瘫症状。