胫骨平台骨折多久下地 胫骨平台骨折174例手术治疗分析.docx

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1、胫骨平台骨折多久下地 胫骨平台骨折174例手术治疗分析 摘要目的：探讨手术内固定治疗胫骨平台骨折的方法和效果。方法：将胫骨平台骨折174例患者的临床资料进行总结分析。结果：术后随访3个月4年，平均16个月，达到骨性愈合时间415个月，平均8.5个月。结论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，遵循分期治疗原则，选择合适的手术时机及手术适应证，尽量复原骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能熬炼，可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果，复原关节的功能，削减并发症的发生。 关键词胫骨平台骨折；手术；内固定；功能熬炼 胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的

2、骨折之一。在临床中较常见，约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的，骨折类型困难，并伴有严峻软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带、半月板等损伤，治疗难度大。我院2001年1月2010年1月收治的174例胫骨平台骨折患者的临床资料，根据不同的骨折类型采纳不同术式进行手术治疗，效果满足，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：本组174例胫骨平台骨折患者，男110例，女64例，年龄1968岁，平均38岁。合并交叉韧带损伤14例，半月板损伤10例，侧副韧带损伤8例。受伤缘由以交通事故为主98例，滑雪摔伤32例，高空坠落伤16例，砸伤8例。采纳Schatzker分型，其中型

3、10例，型42例，型52例，型32例，型26例，型12例。患者伤后到手术治疗时间为3h11d，平均3d。 1.2治疗方法：患者均为须要切开复位内固定的胫骨平台骨折患者。开放性骨折及伴有神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合征的患者采纳急诊手术，其余患者均采纳消肿及对症治疗，依据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。手术入路对型、型骨折选择膝前外侧切口；型、型骨折选择前外侧切口或内侧切口；型、型骨折选择内侧切口、外侧切口或双侧联合切口。手术方法完全暴露胫骨平台骨折部位，以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的骨折，通过撬拨复位，缺损处植骨。对于单纯塌陷型骨折采纳在平台下方干骺端斜形开凿适当的隧道，用钢

4、棒敲击顶起关节面复位，隧道空腔植骨。依据骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小，分别采纳单纯的空心钉、松质骨螺钉、T型钢板、L型钢板、高尔夫型钢板固定或采纳钢板加螺钉复合固定。复位固定后，结合术前CT或MRI检查，常规探查关节面、半月板及韧带损伤的状况，尽可能保留或修复半月板，同时一期修复或重建已损伤的韧带。术后12周起先用CPM机进行功能熬炼，渐渐进行主动熬炼。 2.结果 术后3个月4年随访，平均16个月。伤口一期愈合150例，二期愈合24例。急诊手术术后710d发生切口皮缘坏死的6例，经换药或二期皮瓣移植或植皮术后34周内愈合。骨性愈合时间415个月，平均8.5个月。出现创伤性关节炎10

5、例，严峻骨质疏松症6例，出现不同程度关节面塌陷8例，其中4例有轻度的膝关节内翻。参照lysholm评分标准评分，优124例，良32例，可12例，差6例，优良率91%。 3.探讨 3.1胫骨平台骨折是治疗比较困难的一种严峻关节内骨折。在非手术治疗中，采纳石膏固定而没有对骨折进行复位，而长期的牵引治疗也很难获得令人满足的复位，因此产生内、外翻畸形的膝关节不稳定和关节面不平整而引起膝关节的创伤性关节炎，将严峻影响患者膝关节的功能复原。有探讨发觉，对于存在关节软骨损伤的关节内骨折的长期固定会导致关节粘连，早期的关节活动可以促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得到修复。而内固定手术治疗可以使骨折解剖复位

6、，复原关节面平整、膝关节稳定性及正常下肢力线，而有效牢靠的内固定可以进行早期膝关节功能熬炼，不仅可以削减创伤性关节炎的发生，促进膝关节功能的复原，而且可以削减和避开肌肉的萎缩、压疮和肺部感染的发生。因此，手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。 3.2手术时机的选择：对于胫骨平台骨折，大部分术者均建议早期手术。诚然，伤后3d内早期手术可以缩短创伤反应持续时间，避开二次水肿等反应，有利于患者术后康复，同时可以缩短住院周期，节约医疗卫生资源，对于绝大部分型骨折，损伤暴力较轻的型骨折，如无影响手术切口的大片挫伤，可选择在此时期内手术。本组2例出现张力性水疱1周初步愈合即行手术者出现浅表感染并有窦道形

7、成，其余8例出现张力性水疱的均于1014d抗炎消肿治疗水疱彻底愈合后手术，均期愈合（1例术后浅表感染经换药期愈合），24例早期手术均期愈合，本组病例未发生关节内感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。 3.3植骨方式：本组病例采纳的手术方法是先复位，用骨剥离器和骨刀撬起复位，使关节面平整，再植入自体髂骨，植骨充分压实，再行钢板固定，同时于“C”臂X线监控关节面，行相应调整，由于胫骨平台在创伤骨折中，胫骨平台骨折往往是关节面塌陷，胫骨上端向四周膨胀，松质骨网状间隙消逝，骨折块，移位皮质呈碎碗状，在这个过程中既要保证关节面不再塌陷，又要复原胫骨上端横径正常，这就是一个三维复位、三维固定的过程。 3.

8、4手术治疗效果：效果不志向的缘由主要表现在以下几方面：手术适应证选择不合适，手术时机不合适，切口选择不合理，手术方式不当，内固定物选择不志向，动作不温柔，手术未遵循微创原则，加重创伤（如对关节面、滑膜、韧带的损伤），复位高度不精确，植骨不足或过多或未植骨，内固定不牢靠，术中无条件透视或照耀角度不佳，造成视察失误；平台面、半月板、韧带未修复；功能熬炼不适合等。以上因素可单一出现，亦可合并存在。适应证不合适会造成治疗效果差、关节不稳定或加重创伤及负担；时机不适合会引起愈合延迟或局部软组织坏死；切口不合理睬致手术区显露不志向，复位固定的效果及方式受限；手术方式不当，如严峻的型、型骨折仅用单一的钢板1侧固定，对平台的支撑力不足，易出现关节不稳；内固定材料不合适（如只采纳螺钉及克氏针）会使固定效果不佳；动作不温柔会增加再损伤；透视效果不佳、植骨不足或过多或未植骨、韧带未修复等会使复位高度过高或过低、活动后平台再塌陷、螺钉误入关节腔、关节不稳定、膝内翻、膝外翻等；平台面、半月板不修复会出现关节难受，活动、功能受限。过迟、过早或不合理的功能熬炼易导致术后关节僵硬、平台塌陷等。 参考文献： 1陈丽珍.胫骨平台骨折的各期功能熬炼及饮食疗法J.长春中医学院学报，2004，（03） 2何锐，杜全印.75例胫骨平台骨折手术治疗的体会J.局解手术学杂志，2006，（03）