骨盆骨折合并失血性休克的急救护理_骨盆骨折失血性休克的护理措施.docx

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1、骨盆骨折合并失血性休克的急救护理_骨盆骨折失血性休克的护理措施 摘 要 目的：探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救援理措施。方法：收治的38例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，经抗休克对症处理实施急诊抢救措施。结果：36例患者休克订正、存活。结论：稳定骨盆环及快速补充血容量，对保障骨盆骨折患者的生命，提高患者的康复质量有主动的意义。 关键词 骨盆骨折 失血性休克 急救援理 骨盆骨折是骨科严峻多发创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力干脆作用于骨盆所致，主要由车祸、高处坠落和工业意外、及重物砸压等造成。骨盆骨折为骨松质骨折，本身出血较多，骨盆骨折错位常损伤靠近盆壁的血管，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣

2、阻当回流，以及中小动脉损伤，严峻的骨盆骨折常有大量出血（1000ml）1。创伤性骨盆骨折50%伴有各种并发症，常伴有低血压和休克症状，如为开放性损伤，病情则更为严峻2，若救治不当死亡率较高。2008年4月2010年4月收治骨盆骨折合并失血性休克患者38例，均主动抗休克治疗，及早处理合并伤，胜利救治36例康复出院，现将报告总结如下。 资料与方法 本组患者38例，男22例，女16例；年龄1560岁，平均32.5岁。高处坠落伤6例，车祸伤18例，重物砸压伤与意外14例。骨折合并后尿道损伤13例，腹膜后血肿12例，膀胱裂开3例，会阴部撕裂、直肠损毁1例，合并上、下肢多发骨折3例，多发肋骨骨折伴血气胸1

3、例，38例患者就诊时间0.52.5小时。治疗前血压8050/5030mmHg。 结 果 本组38例患者，经主动抗休克治疗，同时及早处理合并伤，q1/2监测生命体征，胜利抢救36例，死亡2例，死亡缘由为并发DIC、ARDS，抢救胜利率94%。 接诊后急救援理：快速建立静脉通路：并尽快固定骨盆是休克早期复苏的有效措施，有效地静脉通路是抢救失血性休克胜利的关键。应快速开放2条静脉通路，快速补充血容量，不宜在下肢，下肢静脉穿刺置管液体不能有效地进入血液循环3，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管，必要时行锁骨下深静脉置管术，伤后12小时内快速输血输液对提高休克患者的抢救胜利率有确定性的意

4、义，本组患者入院后2小时内输血、输液量40006500ml，并依据中心静脉压调整输液速度，刚好复位骨盆削减不必要的搬动，赐予骨盆外固定支架固定或协作骨牵引能有效削减骨折断端出血，预防或削减继发盆腔脏器损伤。保持呼吸道通畅合理氧：失血性休克时由于全身脏器组织中的微循环灌注不足，以致造成组织缺氧，赐予40%50%氧浓度，快速提高动脉血氧含量，改善缺氧，提高抢救胜利率。对烦躁、神志不清者，赐予刚好清除呼吸道分泌物，开放气道，必要时行气管插管。血气胸者，协作医生行胸腔穿刺和胸腔闭式引流。一般经主动抗休克、吸氧后，患者的呼吸困难可渐渐改善。如缺氧症状无改善、血氧分压、血氧饱和度持续下降低于80%，解除肺

5、部疾患后则提示并发脂肪栓塞的可能，必要时呼吸机支持治疗，机械通气为ARDS重要治疗措施。 病情监测：本组病例病情危重，改变快，多半有生命危急。在急救的同时，要亲密视察病情，首先抢救生命，伴有四肢骨折者赐予简洁有效的外固定，有创口者赐予无菌敷料包扎。神志变更：若患者表现为多语、多动、烦躁，提示患者处于休克代偿期，若由兴奋转抑制，表情淡漠、感觉迟钝时，应警惕病情恶化。生命体征监测：每隔1530分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，血压先升后降，常提示有内脏出血，应刚好报告医生处理。脉搏细速、呼吸加快提示为休克代偿期，应快速补充血容量。皮肤色泽、温度：患者四肢皮肤潮湿冰冷、苍白，应留意保持正常体温，可

6、通过提高室温或加盖棉被保暖，不应在病人体表加温，防止烫伤。常规留置尿管：不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。同时视察尿的色泽、尿量和性质。不能自行排尿者应导尿，尿道口滴血、导尿困难难以插入时，可选用型号较小的尿管试插，胜利后保留，若尿量25ml/小时，则说明血容量不足，尿量30ml/小时，且稳定表示休克已订正。快速做好术前打算：经主动休克治疗无好转，警惕复合伤的发生。若有移动性浊音及腹膜刺激征，则提示腹腔脏器裂开出血，若出现鲜血便、血尿、尿外渗，则提示合并直肠膀胱或尿道损伤，应刚好行床边X线、ECG、B超检查；怀疑合并腹部脏器损伤者，于骨盆兜爱护下，一次性进行腹部、骨盆CT检查。另外，对合并开放性骨折膀胱裂开、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损患者，给于娴熟的应急抢救、灵敏的疾病视察、娴熟的护理技术、高度的责任心4，预见性地尽早完善术前打算，以最快的速度，送患者入手术室。 参考文献 1 胥少汀,葛宝丰,等.好用骨科学.北京:人民卫生出版社,2009:656. 2 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:916. 3 李薇.骨盆骨折病人的急救于护理.现代护理,2007,15（19）:91. 4 孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理.中国现代药物应用,2008,2（9）:105.