论糖尿病的综合治疗-糖尿病综合治疗有哪些.docx

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1、论糖尿病的综合治疗:糖尿病综合治疗有哪些 糖尿病作为一种慢性疾病，影响遍及全身，综合治疗是糖尿病治疗所必需的。糖尿病健康教化，饮食限制，合理运动，药物治疗，自我监测被称为糖尿病治疗的“五架马车”。 1 糖尿病教化 1.1 糖尿病知晓率 不同的糖尿病知晓率是进行糖尿病教化的前提。我国的调查知晓率多在33.2%56.5%之间，糖尿病患者知晓率多在50%左右，各种调查采纳的方式不同，国内的调查多在患者中进行，问卷也有所不同，所以调查之间知晓率的凹凸并不行比。但各项调查显示了文化程度高的被调查者，糖尿病学问的驾驭高于文化程度低的被调查者，城市被调查者高于农村，女性高于男性，患者高于其他被调查人群，年龄

2、的影响结果并不一样。 1.2 糖尿病相识 在病因学上，遗传、饮食的知晓率最高，肥胖较低，特殊是年轻的被调查者，熬炼与糖尿病的关系相识最低；糖尿病能否治愈，成都社区的被调查者，超高30%信任可以治愈；饮食限制（包括糖尿病患者能否食用含糖食物，计算每日热量摄入，三大养分物质配比等），正确回答率不足20%；糖尿病并发症（包括高血压、眼病、冠心病、肾病），农村被调查者正确回答率均不足一半，其中肾病最低。 1.3 治疗依从性 治疗的依从性常是治疗的关键环节。程朝霞等人的调查显示：超过半数的糖尿病患者有过自行停药或不按时服药的经验。世界卫生组织统计不遵嘱治疗的比率高达74%。教化程度与治疗依从性没有显著性

3、的关系。 1.4 健康教化 糖尿病教化是糖尿病治疗的基础，明显降低糖尿病慢性并发症的发生率。不仅包括基本的信息教化，如饮食，熬炼，体重限制，血糖监测，药物运用，还包括基本的眼睛和足部的护理，以及大血管病变危急因素的限制等。美国糖尿病协会建议糖尿病教化还应包括个人相关信息需求的评估，个体化教化的推动，和效果的阶段性评价。Caliskan等人的探讨表明，患者对糖尿病的相识主要来自医院，占76.4%，其次来自媒体，占19.1%。所以进行患者的糖尿病教化更多依靠临床各级医务工作者的努力。重点在农村，年轻人，男性和小学文化程度的患者，其他类型的患者也不能忽视，调查表明自我护理的效能与年龄呈负相关。Kim

4、等人的调查发觉教化程度高的患者在某些特定的自我管理实力方面反而不如教化程度低的患者，这说明有效的糖尿病教化须要个体化的询问服务和长期的随访指导。医务人员的相关培训至关重要。用药不规律，饮食未限制仍普遍存在，基础糖尿病健康学问仍需强化。 2 饮食限制 在糖尿病知晓率的一项调查中，对“糖尿病人能否食用含糖食物”，回答正确率仅有11.4%，对摄入热量和三大养分物质的安排，正确回答率不足20。另一项调查，显示饮食的误区尚需订正，66的患者对糖尿病肾病时，蛋白质摄入限制不清晰，43的患者对合并高血压时，食盐的限制不清晰饮食的不规律，造成血糖的波动，不利于病情的限制。饮食限制的目标在于，维持志向的体重，稳

5、定血压，降低血脂，以订正代谢的紊乱，防治糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。对很多病人来说，治疗糖尿病最具挑战性的一个方面就是选择食物。这包括明确可以吃什么，什么时候吃，吃多少以及如何打算食物。还包括要了解血糖高或者血糖低时、身体处于兴奋状态时、旅行时、生病时以及其他状况下，如何调整食物的摄入。 3 合理运动 活动削减是糖尿病发病的缘由之一，合理的运动有助于改善代谢的水平。孙莉敏等探讨表明，经过1年运动治疗，合理运动组的空腹血糖平均降低1.75mmolL，甘油三脂、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显著下降。澳大利亚的探讨发觉，运动可以改善餐后血糖，和总体血糖水平（HbA1c），糖尿

6、病代谢紊乱越严峻，就越须要运动。但单纯运动对限制血糖和降低心血管风险的作用较小，结合饮食限制和药物治疗才能发挥更显著的作用。 4 药物治疗 包括口服降糖药物，胰岛素和胰岛素类似物治疗。在对运用胰岛素治疗患者的调查表明，65.2%的患者未按要求注射胰岛素，85.2%的患者用药不规则，93.5%的患者不会调整胰岛素的用量。文献资料显示，25.0%60.0%的患者用药不规律，缺乏对疾病的相识和治疗的坚持性是药物治疗失败的缘由。 5 自我监测 自我监测，有益于平稳血糖，刚好订正低血糖等急性并发症，更好地协作医生的治疗，增加自我管理的信念。对比监测组与未监测组，其血糖的限制和生存质量有显著性的差异。血糖

7、的监测一个重要的方面在于低血糖。1991年Tattersall和Gill报道了一系列难以说明的1型糖尿病人的死亡（deadinbed），而且这些病人很少伴随有明显的糖尿病慢性并发症，这就引起了人们对宁静睡眠状态糖尿病人猝死的关注。40岁以内的糖尿病患者的死亡据估计，约占6。死与无警觉低血糖及糖尿病自主神经病变有关。糖尿病自主神经病变增加糖尿病患者死亡率2356，某些假说认为，交感神经异样兴奋，室性心律失常可能性增加，凌晨23点血糖降低，1型糖尿病人夜间低血糖多见，交感神经活性在低血糖时进一步加强，心电图可见Q-T间期延长，Q-T离散性增加，死亡的风险加大。美国急救中心0.2的死亡来自于低血糖昏

8、迷。低血糖促进反调整激素如肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，可以引起血管收缩，血小板聚集，多项探讨显示低血糖与心肌缺血存在相关性，ACORD，VADT等大型探讨显示了低血糖与死亡增加有关。 饮食限制不佳，缺少运动，用药不规律，自我监测少，在很大程度上来源于对糖尿病相识的不足，所以，糖尿病教化是防治糖尿病及其并发症的核心。 参考文献： 1武阳丰，谢高强，李莹等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及限制率现况调查J.中华流行病学杂志，2005，26（8）:564-568. 2任福琳，何燕萍.农村社区人群糖尿病患病率和并发症知晓率的调查J.中国临床康复，2005，9（3）:26-27. 3邓先金，李永福，曾学丰等.广汉市40岁以上社区居民糖尿病、高血压、血脂紊乱及代谢综合征基线调查J.高血压杂志，2005，13（4）:240-243.