超声诊断鉴别诊断 超声诊断卵巢黄体破裂及对其鉴别诊断的体会.docx

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1、超声诊断鉴别诊断 超声诊断卵巢黄体破裂及对其鉴别诊断的体会 摘 要 目的：探讨卵巢黄体裂开的超声诊断价值以及对其鉴别诊断的分析。方法：回顾性分析20例卵巢黄体裂开患者的超声表现，并与误诊患者进行对比分析。结果：超声对诊断卵巢黄体裂开具有重要价值，但是须要与其他疾病相鉴别。 关键词 超声 卵巢黄体裂开 后穹隆穿刺 结核性腹膜炎 卵巢黄体裂开为一种妇科急症，卵巢裂开时间与月经周期有肯定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢裂开80左右黄体或黄体囊肿裂开，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡裂开，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第1018天。卵

2、巢裂开病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。我们通过对我院19992001年经超声诊断并经手术、病理证明的20例卵巢黄体裂开出血及2例误诊为卵巢黄体裂开出血的声像图进行回顾分析探讨，以便为其正确诊断和鉴别供应帮助。 资料与方法 20例患者，年龄2437岁，平均32岁。皆以下腹痛加剧就诊，病程3小时1周，腹痛多发生于月经后1328天，1例有停经史，月经延长6天，但其有月经不调史。 20例患者末次月经量均正常，发病以来均无阴道流血。20例患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。尿妊娠试验皆为阴性

3、。 误诊2例，1例为16岁未成年女性，无停经史，无性生活史。1例为早期妊娠患者，有阴道轻度流血。两者皆以急性腹痛就诊。 运用HP5500超声仪，探头频率3.5MHz。 患者充盈膀胱行常规B超检查，急诊患者用生理盐水充盈膀胱。 结 果 20例卵巢黄体裂开出血的声像图表现：子宫大小正常，实质回声匀称，宫腔线清楚，内膜未见明显增厚，只有1例病人内膜呈轻度匀称性增厚，厚度为1.3cm，子宫内未见明确妊娠囊样结构。患侧附件区多可探及增大的卵巢样结构，边界欠清楚。其中1例患者卵巢明显增大，5.4cm5.0cm，且内部失去正常组织结构，可见明显的不规则暗区。有5例患者附件区显示不规则杂乱回声团多为囊实性结构

4、，周边回声不规则，多呈团絮状。多数患者发觉时盆腹腔均见积液，且盆腔积液量较明显，液区透声欠佳。有的可见簇新的凝血块样回声。 2例误诊患者，皆在腹腔探及大量液区，但透声较好，且范围较广泛，以腹腔液区明显。早孕患者子宫内见妊娠囊结构，并可见胎儿影像及胎心搏动，但胎头位置较低，羊水量较少。 讨 论 卵巢黄体裂开是妇科一种少见的急腹症，常因发觉不刚好而危及患者生命。B超对其诊断有重要意义。 其声像图特点为：子宫未见明显增大，子宫内膜无明显增厚，宫内未见明确妊娠囊。患侧卵巢增大，多无明显包块。对侧正常。盆腔腹腔可见积液1。 卵巢黄体裂开常需与另一妇科急症宫外孕裂开相鉴别。 宫外孕声像图表现多为：子宫略增

5、大，子宫内膜增厚。附件区可见肿块，多为妊娠囊、血肿和粘连的肠段组成。肿块边界模糊，且不整齐，形态多样，异位妊娠裂开后大多数呈混合性肿块图像。有的可在肿块处显示妊娠囊，其内可见胚芽，甚至可以见到胎心搏动。亦可见盆腹腔积液2。 两者的鉴别诊断中，细致询问病史非常重要。宫外孕裂开有停经史及阴道不规则流血史，且尿妊娠试验阳性，而黄体裂开往往无停经史，无不孕史，且多发生于月经前，尿妊娠试验阴性，不肯定有阴道流血。 我们发觉，诊断黄体裂开往往还须要与急性的结核性腹膜炎相鉴别。2例误诊为卵巢黄体裂开的患者，经临床验证皆确诊为急性结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎的患者在结核灶的刺激下，腹膜渗出淡黄色液体可形成腹腔

6、粘连，从而形成各种大小不等的腔隙，其内充溢腹水。 超声检查时，可显示多种多样的液性暗区，可大可小，可为单个也可为分隔状，或伴有实性肿物，亦可伴有游离性的腹水，单凭声像图难做定性诊断，必需结合临床和进行动态视察。 结核性腹膜炎偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起3。 患有结核性腹膜炎的育龄女性往往因其有急性腹痛而以妇科症状就诊，在行妇科B超检查时，即可探及盆腹腔积液，且尿妊娠试验阴性，在无明确的结核病史，二者确有不少相像之处，急诊B超时极易误诊。 事后经我们细致分析发觉，两者还是有很多不同：结核性腹膜炎患者的腹腔积液多集中在腹腔，积液出现的位置多且分散，

7、积液量虽许多但却无相应的失血体征，同时无明显的患侧卵巢增大及明显包块，如细致找寻，在腹腔常可发觉相应的结核病灶。而黄体裂开患者有明显的失血体征，腹腔内常发觉簇新的凝血块样回声，积液多先于盆腔发觉，且液体量多与失血体征相关。 临床通过视察血压及结核相关检查就可做出诊断，必要时可经阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺即可解除黄体裂开出血。 总之，超声对于卵巢黄体裂开具有重要的诊断价值，常为其首选及必需的检查项目。 但当我们遇到腹痛明显，无闭经史，且有明显腹腔积液的生育期女性患者，须要结合患者的临床表现多方考虑，以免误诊。 参考文献 1 林海淑，李红.16例卵巢黄体裂开出血声像图分析.中国临床医学影像杂志，2001,12(5)：374. 2 周永昌.超声医学,第3版，北京：科学技术文献出版社，1999:1207-10. 3 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003:1438.