闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析-闭合复位经皮螺钉治疗股骨颈骨折.docx

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1、闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折113例疗效分析|闭合复位经皮螺钉治疗股骨颈骨折 061000河北沧州市人民医院骨科 摘 要 目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗外踝骨折的手术方法及临床效果。方法：对采纳闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定治疗113例成人外踝骨折的临床资料进行回顾性分析。并采纳X线片评估骨折愈合率和美国足踝骨科协会（AOFAS）举荐的足踝评分系统评估踝关节功能。结果：平均随访27个月，骨折愈合时间716周。按AOFAS足踝评分系统评分，平均94分；优107例，可6例，优良率93.8%。结论：闭合复位经皮空心螺钉内固定，是一种可用于治疗外踝骨折的微创术式，具有骨折愈合

2、快、愈合率高、踝关节功能好等优点。 关键词 踝关节骨折 骨折固定术 空心螺钉 微创手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.079 自2004年3月2010年4月应用闭合手法复位，做12个0.5cm长手术切口，单纯应用空心螺钉内固定方法手术治疗外踝骨折113例，收到了满足效果，现报告如下。 资料与方法 2004年3月2010年4月收治外踝骨折患者113例，男65例，女48例；年龄1958岁，平均38.5岁。受伤缘由：车祸伤77例，扭伤30例，高处坠落伤6例，均为闭合性损伤。分类：旋后-外旋型67例，旋前-外旋型22例，旋前-外展型19例，旋后-内收型5例。

3、手术时机：伤后3小时9天，平均2.1天。 手术方法：采纳连续硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位，常规运用止血带。在C型X线机透视下，先实行与受伤机制相反的方向进行手法复位，推压移位的骨块使之复位。如为旋前型骨折则实行内翻的姿态，足部保持在90背伸位，同时用双手挤压两踝使之复位。旋后型骨折足部90背伸位，然后外翻整复。合并胫腓骨分别者，用双手对抗挤压踝部，使之复位。三踝骨折时，应先复位内外踝，再复位后踝。后踝复位时，足稍向背屈，然后用力将足跟向前推挤，以矫正距骨后移，使之复位。助手将满足复位骨折把持住或用巾钳皮外短暂夹持固定。在C型X线机透视下行骨折内固定，内固定依次为外踝、内踝、后踝、胫骨远端前结节、

4、下胫腓联合。首先行外踝骨折固定，在选定螺钉固定部位先用2枚1mm克氏针维持复位，并将其针尾折弯，以利于空心螺钉固定，再选定空心螺钉固定位置，仅需切0.5cm长手术切口，穿入导针、攻丝，由前向后拧入，使骨折块间产生加压作用，如骨折块仍有旋转倾向，则加用1枚空心螺钉。骨折固定后，行踝关节正侧位X线片检查，证明骨折复位固定满足，伤口缝合包扎。 术后处理：术后对有韧带损伤患者采纳石膏制动6周，以确保韧带愈合；对于无韧带损伤患者不行外固定。术后23天局部难受减轻，石膏制动患者即行足趾和膝关节主动活动，未予外固定者行踝关节主动活动。术后68周可渐渐负重。 结 果 本组113例均随访678个月，平均27个月

5、，骨折愈合时间716周，平均11周。按美国足踝骨科协会举荐的足踝评分系统评分1，该评定标准包括难受、踝关节功能及对线关系等评价指标。本组评分结果平均为94分（78100分），优107例（94.7%），可6例（5.3%），优良率93.8%。术后随访患者均显示患踝背伸或跖屈正常。 讨 论 踝关节骨折是临床常见的骨折，常波及外踝。治疗目的是将骨折解剖复位，并维持至骨折愈合，最终使踝关节功能复原，其治疗结果与踝关节解剖重建的好坏相关2。外踝骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。闭合整复外固定对于较困难的外踝骨折很难保持其解剖复位，复位的丢失和反复整复将影响治疗效果，外固定后压疮或皮肤坏死及长时间制动也

6、可导致废用性骨质疏松和踝关节僵硬。而传统外踝骨折切开复位内固定术，会破坏骨折四周软组织及骨膜血运，对骨折愈合有肯定影响，存在切口大、内固定外露、术后关节功能复原较慢等缺点3。本组采纳的手术方法，先通过手法使外踝骨折闭合复位满足，然后采纳经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，综合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，避开了单纯运用这两种方法的一些缺陷。该手术为微创手术，切口小美观，操作相对简洁，对骨折端四周血运破坏少。经过对本组113例患者随访，发觉术后骨折愈合快、愈合率高、踝关节功能良好，因此该术式是治疗踝关节骨折较好的术式。 对于踝关节骨折，目前认为外踝骨折的长度和对位是踝关节骨折复位中最重要的

7、一环。外踝的完整与下胫腓关节稳定是踝关节修复的第一步，外踝骨折最常用的固定方法为钢板及单纯螺钉固定。外踝骨折行钢板内固定后，其内固定物31%会导致外侧难受，而仅用螺钉固定只有2%患者主诉外侧难受4。本组有25例行外踝单纯螺钉固定，骨折全部愈合，无内固定物失效和复位丢失，无外侧难受发生，因此外踝骨折单纯应用螺钉固定有其优势。 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折病例选择，应为能手法整复至解剖复位，且不存在无法用螺钉固定的患者，特殊对全身状况差或不能耐受长时间手术的患者是一种较好的术式选择。严峻粉碎外踝骨折、陈旧性外踝骨折不适于该术式。闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折，术者必需具有丰富的闭

8、合复位阅历和切开复位内固定手术阅历，才能将该术式发挥到较高水平。对于具备手术指征的外踝骨折，本组术中先试行手法复位，如术中拍片见骨折复位满足，则行闭合复位经皮空心螺钉内固定术；如不能解剖复位，则改行切开复位内固定手术。手术留意事项：外踝骨折固定，螺钉间隔应1cm，对胫骨关节面以下或远端骨块较小外踝骨折，可用4.5mm或6.5mm空心螺钉行髓内固定。固定外踝的空心螺钉长度很重要，必需穿透对侧皮质才能保证牢靠固定，但又不能向后穿出太多，以免影响腓骨肌腱鞘。 综上所述，闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗外踝骨折，具有手术不损伤骨膜、不破坏骨折块血运、利于骨折愈合、缩短骨折愈合时间、手术时间短以及苦痛少等

9、优点，同时术中还可依据复位状况变更手术方式，为患者供应一种可选择的微创术式。该术式手术须要12个0.5cm长手术切口，缩短了住院时间，削减了内固定材料及住院费用。骨折愈合后仅需12个0.5cm手术切口就能将内固定物取出，无需住院，创伤较小。经随访证明，本组踝关节功能复原好，骨折愈合快，可尽早下地活动，该方法值得推广。 参考文献 1 Kitaok HB,Alexaneler IJ,Adelaar RS,etal.clinical rating systems for ankle hindfoot.midfoot,and lesser loes.Foot Ankle Int,1994,15:349. 2 姜保国,傅中国,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折临床探讨.中华创伤杂志,2003,19:398. 3 康建平,钟德君.开放性踝关节骨折内固定术后并发症的防治.中国骨伤,2003,16:304. 4 Kim SK,Oh JK.One or two lag screws for fixation Danis Weber type B fractures the ankle.J Trauma,1999,46:1039.