高血压脑出血术后护理_高血压脑出血５７例术后护理体会.docx

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1、高血压脑出血术后护理_高血压脑出血例术后护理体会 摘 要 目的：为了做好高血压脑出血病人术后的护理，并探讨影响高血压脑出血缘由进行回顾性分析。结果：造成再出血的主要因素是，血压的不稳定，高脂血症，心情的改变。再出血发生率11.9。 结论：实施有效的护理措施，可使病人早日康复，了解再出血的诱发因素，可有效地预防再出血的发生。 关键词 高血压脑出血 术后护理 再出血 预防 资料与方法 我科自2002年1月2003年3月共收治高压血脑出血病人57例，男32例，女25例，年龄4572岁，平均年龄57岁，全部有高血压病史。入院时昏迷38例，头痛者17例，呕吐者15例，再次出血者3例（占52）。57例均经

2、CT诊断：额叶出血7例，枕叶出血6例，壳核出血30例，顶叶出血4例，丘脑出血5例，小脑出血5例。出血量在80ml者12例，6070ml者35例，4050ml者10例。全部行骨窗开颅血肿清除术。 护理措施 早期意识的视察：应亲密视察瞳孔的改变及对声、光、痛的刺激，肢体活动、语言功能复原的状况，精确推断病人的意识状态。持续昏迷或意识状态改善加重，其缘由可能是颅内血肿清除不彻底，导致术后早期血肿再形成或再出血，应马上通知医师，行CT及早行手术治疗。 血压的监测及处理：高血压脑出血术后比较麻烦的问题是血压的限制。因此，应当尽量将血压调整在150100mmHg以下，略高于正常1020mmHg为佳1：通常

3、赐予伤心定片10mg口服，每日13次。假如效果不志向，可用硝酸甘油10mg加入10葡萄糖液500ml中静滴，滴速调整在20滴分以内，依据血压的改变随时调整滴数。如血压仍有上升趋势，马上通知医师，一旦发生再出血，应马上手术。血压下降不宜过快，以免引起心、脑、肾供血不足。 限制颅内压增高：为了减轻脑的血流量，降低颅内压，床头抬高1530，快速静滴20甘露醇250m1每68小时1次，防止继发性脑干损伤和脑疝的发生。脑出血病人在发病2448小时内尽量避开搬动，等病情稳定方可变换体位；同时，亲密视察病情改变。对于烦躁担心的患者，应限制头部频繁摇摆，赐予适当的镇静剂。应用冰毯、冰帽、冰袋等，可以降低脑耗氧

4、量，促进脑功能复原。高热的病人也可行冬眠疗法。 亲密视察呼吸道的状况：术后病人应头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。如痰液黏稠，应随时吸痰保持呼吸道通畅；如梗阻应及早行气管切开，以保证正常的气体交换。 加强基础护理2。 术后引流管的护理：视察引流液的量、性质、颜色及敷料是否干燥。留意是否畅通，引流管是否有扭曲。如不通畅时可用少量生理盐水冲洗，压力不宜过大。拔管时间一般为2448小时，引流时间过长易引起颅内感染。每日更换引流袋，并记录24小时引流量。为了预防感染，可有效运用抗生素。对于烦躁担心的病人应妥当固定引流管，防止其脱出折断，并留意防止病人拔除引流管。搬动时应夹住引流管，防止颅内压急剧波动。

5、 饮食的供应要合理，同时保持水电平衡。 并发症的视察与护理：消化道出血：应早期留置胃管行胃肠减压，亲密视察胃液的量、颜色，监测胃内容物及胃液pH值，早期应用H2受体阻断药，如甲氰咪胍。如已出血应先将胃内容物和积血抽出，并碱化胃液，用5碳酸氢钠250ml洗胃，再用生理盐水250ml加肾上腺素10mg反复冲洗，以促进胃黏膜收缩达到止血，而后用云南白药2粒加生理盐水溶解，凝血酶4000U加生理盐水溶解，交替行胃管注入，以促进出血部位血液纤溶蛋白变为纤维蛋白加速血液凝固，若血压低于9060mmHg时，脉搏在120次分以上，说明出血量变大，要赐予输液输血。肺部感染：肺部感染应立足于预防，加强呼吸道的护理

6、工作。一旦发生肺部感染，应赐予抗生素治疗。 康复期护理：在脑出血的急性期，对于轻型出血病人，在血压稳定后，应激励病人在床上进行主动稍微活动。已经偏瘫的肢体，应保持在功能位置，并激励病人主动活动健侧肢体。一旦瘫痪肢体功能复原，应马上进行主动熬炼，偏瘫不能复原者，应留意熬炼健侧肢体，使健侧肢体发挥其代偿功能。在脑出血复原期，可通过限制血压，削减再出血的机会。长期服用扩血管药物和促进神经功能复原的药物，可行高压氧协助治疗。病情稳定后及早起先熬炼，早期在护理人员的帮助下进行，并渐渐起先主动活动，渐渐加大运动量。对偏瘫不能复原者，待病情稳定后可行轮椅熬炼，充分发挥健侧肢体的代偿功能。也可进行语言训练，让

7、病人树立战胜疾病的信念，有助于早日康复。 结 果 术后复原良好42例，偏瘫者10例，死亡者5例，失语者12例，好转率为913，死亡率为87。合并消化道出血者21例，肺部感染5例，气管切开12例，其中死于消化道出血2例，死于脑疝晚期3例。出院后1年随访42例，其中37例因留意预防复原较满足，有5例合并再次出血预后差，再出血发生率为119。 讨 论 降颅压、低温疗法可以有效地降低脑能量代谢，爱护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。可以抑制有害物质(主要是一氧化氮)的释放，削减对脑组织的损害，还可以削减脑组织蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能复原3。 为了避开再出血的发生，我们认为：第一，稳定血压。高血压

8、脑出血的病人发病，往往是因为不规律服药或无原则停药所致，所以高血压的病人应当遵医嘱按时服药，使血压尽量保持稳定，同时，至少每天测血压2次，以驾驭血压的动态改变。其次，监测血脂。病人应当36个月复查血脂1次，如超过正常范围，应赐予药物治疗和饮食限制。第三，个人心情的调整及生活习惯的变更。应避开过于劳累、惊慌和激烈，适当地加强体育熬炼，如慢跑、打球等，渐渐培育乐观开朗的性格。同时，留意饮食规律，赐予低盐、少刺激的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。对于便秘者，赐予缓泻剂，避开因排便用力而造成再出血。 参考文献 1 郝江仁.山西医学杂志神经外科专辑，1999，26：91. 2 李明升.内蒙古医学杂志，1997，229：41. 3 刘雪萍.国外医学神经病学神经外科分册，1997，5：235.