呼吸机的分类及原理优秀PPT.ppt

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1、呼吸机的分类及原理w按运用对象分为w）成人型-不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精确度低w）婴幼儿型-通气范围适合婴幼儿w）通用型-通气范围大w按功能用途w治疗型w急救型w麻醉型呼吸机的工作原理w1全气动气控气动功能简洁接上氧源即可运用不需电源，适用于急救场合病人运输,如吉斯Iw2电动气控外部供应压缩空气和氧气气源电源或后备电池,气路简洁，限制部分困难，先进电子技术，高精度流量，压力传感器和耐用限制阀等适用于急救、麻醉、术后复原、呼衰治疗是当前呼吸机家族主流产品，如西门子300、PB760、PB840、Bear、newport、bird、EVITA系列w全电动价格便宜风箱滚桶式结构，但

2、功能比电控气动差，触发灵敏度差，吸气时间长kontron、ABT-4000,国产简易呼吸机主要组成w动力部分）电动马达、涡轮、活塞w）气动空气压缩机、医用高压气体w限制部分：通过机械、气体、电或电子原理调整各种输出限制阀（电磁阀、气动阀、比例阀），实现对呼吸机管路的限制，并对呼吸变量（压力、容量、流量），波形刚好相变量（触发、限制、切换及基础变量）进行限制，组成各种通气模式w输出部分：以不同波形输出压力、容量、流速等变量w报警系统：动力、限制管理系统、输出变量、吸入气体报警等w协助设施：湿化器、空氧混合器、呼吸机监护仪、二氧化碳监护仪、简易肺功能仪w条件变量 Pressure VT MVV F

3、low限制变量压力容量流速时相变量触发变量限制变量切换变量基础变量吸气起先吸气维持呼气起先维持FRC限制部分切换部分压力限制通气时的呼吸时相切换限制基础状态触发压力呼吸机的触发w时间触发:通气频率由呼吸机设定w病人自主触发w协助/限制通气:时间触发与病人自主触发相结合w压力触发:管路内压力降低,达到设定触发阈值时呼吸机起先送气w流速触发:吸气努力产生气流,达到设定触发阈值时呼吸机 起先送气呼吸机的切换时间切换到达预设吸气时间后即发生吸气向呼气的转化，吸气时间由操作者设定而不受吸气峰压、肺胸廓的顺应性及气道阻力的影响容量切换到达预设的潮气量的呼吸机由吸气向呼气转换（大多数状况下，即使存在肺部疾患

4、，呼吸机也能保障潮气量的恒定但达到此潮气量所需的压力因肺顺应性和阻力得增高而增大.)呼吸机的切换三、压力切换:病人口部或上气道达到预设的压力时,吸气向呼气转换.切换压力肺泡内压力+消耗在气道上的压力 优点：其应用低压和减速的方式通气，在气道中湍流削减 缺点：肺呼吸力学有变更时不能保证恒定的潮气量四、流量切换：吸气流速降低到临界值时，吸气向呼气转换不同呼吸机转换标准不同流速降低到分钟流速降低到分钟或降低到峰流速的时切换模式触发形式限制方式切换方式VCV时间流速容量PCV时间压力时间IMV时间流速容量PIMV时间压力时间APRV时间压力时间ACV病人流速容量PACV病人压力时间SIMV病人流速容量

5、PSIMV病人压力时间ARV病人压力时间PSV病人压力流速PAV病人流速容量容量流速VS病人容量流速VAPS病人压力流速机械通气的目的生理方面避开对肺的过度牵拉改善气体交换动脉氧合肺泡通气增加肺容积呼气末肺容积吸气末肺容积削减呼吸功临床方面避开医源性肺损伤逆转低氧血症和组织供氧改善严峻的呼吸性酸中毒限制过度通气，降低颅内压，减轻呼吸困难症状改善低血氧，防止低容积肺损伤，预防和订正肺不张，固定胸壁使呼吸机复原疲惫降低心肌耗氧量机械通气模式w限制模式CMV：无条件的设定的流量（或气道压)水平和限制常见的强制送气，但由患者触发的送气仍被允许,由呼吸机完全限制通气w协助限制模式ACM：在设定的流量或压

6、力触发水平下如患者能触发，呼吸机同步送气，潮气量不小于设定值;如不能触发则转入限制模式，按设定的潮气量和限制频率送气w间歇指令通气IMV：呼吸机按设定的频率和流量指令送气，在指令送气间歇允许患者自主呼吸w间歇指令通气SIMV：IMV的指令通气常与患者的自主呼吸发生冲突，所以由患者触发使I的指令送气与自主呼吸保持同步时即为SIMVw持续气道正压CPAP持续限制通气适应症严峻呼衰起先阶段颅内高压机械通气初期存在明显人机对抗时降低呼吸功，削减呼吸功耗使患者在短期内得到休息严峻胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动VCVPCV工作原理流速恒定压力恒定优点 通气容量恒定流速可变患者舒适性较好气道压可控制在安

7、全范围缺点 气道压力随肺顺应性的降低或气道阻力的增高而增高，有致气压伤危险潮气量随肺顺应性降低或气道阻力的增高而降低协助限制通气由病人自主呼吸触发机械通气触发形式可是压力可是流量机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者呼吸中枢抑制或神经肌肉疾病所致呼衰可取得较好结果w容量为目标的ACVVt(8-10 ml/kg ARDS 5-8 ml/kg)吸气流速(60-80l/min)I:E(1:2)流速波形,w压力为目标的ACVt 压力水平依据肺顺应性的不同,一般为20-30 cm/H2O 吸气时间指令通气的次数触发灵敏度w留意事项w由病人限制呼吸频率和分钟通气量 假如病人有很强的自主呼

8、吸时,患者每次呼吸均能动身呼吸机,易导致过度通气呼吸性碱中毒wCOPD 患者在ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能,如吸气流速和触发灵敏度设置不当,在患者呼吸驱动强时可增加病人呼吸功,应用压力限制通气较容量通气可削减呼吸功,w由于协助/限制通气可以设订最低备用频率,当患者无自主呼吸或自主呼吸不足以触机械呼吸时呼吸机可依据设定的参数限制通气间歇指令通气IMV和同步间歇指令通气SIMV两种通气模式均允许呼吸机指令期通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成IMV预设机械通气频率不受患者自主呼吸影响SIMV与患者呼吸同步，避开人机不协调现象避开削减冷静剂肌松剂的

9、应用削减呼吸性碱中毒的发生预防肌萎缩加速撤机过程削减对循环功能的干扰和气压伤的发生率与CPAPPEEP联合应用保持肺开放肺内气体分布更加匀整削减发生对呼吸机依靠的可能适应症：呼吸机撤机优点IMV与SIMV留意事项患者呼衰严峻自主呼吸功能不良时，IMVSIMV不能供应有效通气量此时应用该模式通气，由于插管呼吸IMV机管路按需阀及单项阀阻力易使患者呼吸肌疲惫和呼吸困难由于呼吸机性能确定，供应IMV的持续气流储存系统和的按需阀供气有时落后于病人的自主吸气努力，易增加呼吸功和导致患者疲惫压力支持通气w患者触发呼吸机后,呼吸机按预设压力给患者供应吸气帮助,气道压力快速上升到设定的压力水平.当吸气流速降低

10、至起始最大流速的25或低于5l/min时,吸气转化为呼气,患者限制吸气时间,吸气流速,呼气时间及呼吸频率，随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度每一次的潮气量都不相同w最大限度的发挥患者的自主呼吸功能,与呼吸机同步性好,患者感觉舒适w吸气压力支持通过减轻呼吸肌负荷和克服人工气道的阻力降低呼吸功PSVw有自主呼吸实力，但需机械通气者尤其是RR20次/min且MVV10/minw有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲惫者需较长时间机械通气(48/h)治疗且已使SIMVCPAPw有自主呼吸功能但已有呼吸机疲惫的临床表现或COPD患者应用低频率及CPAP治疗后病人仍感呼吸困难w应用PSV时最大潜在危急

11、是病人窒息wCOPD和严峻哮喘发作患者应用PSV时视察呼吸频率和通气频率留意无效触发和人机协调性问题w应用PSV人机协调性差，可显著增大呼吸功，应换用限制模式通气适应症注意事项双水平正压通气w吸气压力适用于增加肺泡通气,降低呼吸功,促进CO2的排出w呼气压力相当于PEEP,主要增加功能残气量改善氧合w定义:是指在自主呼吸的吸气相和和呼气相分别施加不同 压力的通气方式w适应症:各类急性呼衰,特殊是COPD导致的急性高碳酸血症性呼衰w慢性通气功能衰竭者,如胸壁疾患神经肌肉疾病BIPAPw调整方法:模式有三:S、S/T、T依病人的须要和自主呼吸实力来选择如呼吸功能良好IPAP最初设置8-10cmH2

12、O逐步提高到有效通气支持水平wEPAP一般为3cmH2OwS/T:RR应低于病人自主呼吸频率2-5次w模式备用RR应略高于患者的自主呼吸频率,IPAP百分率设为33%或 50%使I:E为1:2或1:1wBIPAP通气时T取决与IPAP与EPAP的差值和呼吸系统的顺应性.增大IPAP或降低EPAP、降低气道阻力和改善肺的顺应性均可使潮气量增加wEPAP=IPAP 时相当于CPAPIPAP与EPAP每次递增一般不超过2cmH2Ocm持续气道正压通气w是始终保持气道正压的自主呼吸w工作原理是患者自主触发按需流量筏开放，供应可满足通气须要的高速气流，流速一般为120L/minw 自主呼吸功能良好的急性

13、肺损伤患者w w 心源性肺水肿的治疗w 撤机前自主呼吸试验时w 留意事项：w 不能给患者供应呼吸支持因而不能削减呼吸功w 呼吸驱动弱，呼吸肌疲惫最好不应用此模式适应症新模式w压力调整容量限制通气PRVC是一种压力限制，时间、流速或压力触发，压力限制，时间切换的通气模式是Servo300A呼吸机特有通气模w特点：呼吸机连续测定呼吸系统顺应性（受肺、胸廓、气道阻力影响），自动调整压力切换水平，保证潮气量.其基本通气模式为PCVw可用于限制性通气，适用于自主呼吸功能不良的患者PRVC主要应设置压力切换水平，压力水平过低则达不到预设潮气量，压力过高则平安性差VSVw压力限制，压力或流速触发，压力限制，

14、流速、时间、容量切换的通气模式w工作方式类似于，不同之处，操作者可以设置目标通气量，即具有的特点并保证潮气量的恒定wBIPAP让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行，气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平间转换，每个压力水平可独立调整，按患者瞬间努力吸气的大小成比例地供应同步压力，使患者舒适的获得由自身支配的呼吸形式和通气程度MVV分钟指令通气w是一种自主呼吸和机械通气相结合保证达到预设分钟通气量的通气模式Hamilton,Veolar,BournsBrar-5,Ohmedacpu-1,advent,Emgstrom Erica等型号中有模式当病人自主呼吸达到预设分钟通气容积后，呼吸机不

15、产生通气，否则呼吸机将自动补偿自主呼吸未完成的通气量w压力增加模式是Bear-1000呼吸机特有的主要目的保证通气时潮气量恒定，也可以理解为具有容量保证特点的w适应性支持通气ASV和适应性压力通气APV是GALILEO伽俐略特有的新的通气模式以最低的气道压力最佳的呼吸频率来满足病人的需求；是第一个自动撤机支持系统；供应最平安的低分钟通气量；维持最佳通气方式APV两种途径定压限制通气wPC-IRV压力限制反比通气是在压力限制通气时将时间明显延长，；值增加：压力限制时间切换并产生减速气流的一种通气方式常用于婴儿肺透亮膜病的治疗w高频通气是一种通气频率超过正常呼吸频率倍以上(60次/MIN，而潮气量

16、近似解剖死腔的通气方式分为三种技术高频正压通气HEPPV，高频射流通气HFJV,高频震荡HFO无创通气技术及其临床应用w治疗呼吸衰竭的机制呼吸衰竭高碳酸血症低氧血症下降通气血流失调分流增加呼吸肌疲惫呼吸功增加IPAPEPAPEPAP 医生 模式:新病人w一旦病人类型选定，会显示如下模式选择界面:压力模式压力模式容量模式容量模式双重模式双重模式w一旦模式选定，会显示参数设定界面控制模式控制模式间歇模式间歇模式自主模式自主模式通气模式:P(A)CVwP(A)CV=压力限制（协助）通气压力限制（协助）通气w呼吸机周期性的以固定的吸气时间和压力通气呼吸机周期性的以固定的吸气时间和压力通气wPCV=呼吸

17、机确定呼吸循环，吸气不依靠患者努力，呼吸机确定呼吸循环，吸气不依靠患者努力，呼吸频率须要调整呼吸频率须要调整.wPACV=吸气可以由病人触发驱动吸气可以由病人触发驱动wPCV转换成转换成PACV依靠于触发灵敏度的调整依靠于触发灵敏度的调整w在在P(A)CV 模式里，用户可以设置模式里，用户可以设置recruitment cycles 更多关于 recruitment:通气模式:P(A)CVw在在P(A)CV 模式里模式里,须要设置的参数是须要设置的参数是:w保障潮气量保障潮气量w吸气压吸气压wPEEPw呼吸频率呼吸频率w吸气时间吸气时间w有创通气时流速有创通气时流速/压力触发灵敏度压力触发灵敏

18、度wNIV时吸气触发灵敏度时吸气触发灵敏度w压力斜坡压力斜坡wRecruitment parameters 可能须要设置可能须要设置:wRecruitment 周期周期wRecruitment 时间时间wRecruitment 压力压力 或或通气模式:P(A)CVw适应症:w由于压力被限制，P(A)CV 模式As the pressure is controlled,P(A)CV mode is particularly recommended if there is a risk of barautroma or lung infection that could obstruct resp

19、iratory tract(inhalation pneumopathy)w由于吸气终止时间是以设定的方式强加给病人的，P(A)CV 模式有时会因为不完全满足病人的需求而使病人不舒适。w这个模式常常用来熬炼患者来适应呼吸机 recommended at the beginning of weaning to facilitate the adaptation of the patient to the ventilator 通气模式:(A)CVw(A)CV=协助协助/限制通气限制通气w呼吸机以设定的吸入时间和潮气量循环通呼吸机以设定的吸入时间和潮气量循环通气气wCV=呼吸机确定循环时间，吸入启

20、动与患者呼吸机确定循环时间，吸入启动与患者努力无关。须要设定呼吸频率。努力无关。须要设定呼吸频率。wACV=吸气可以由病人触发启动吸气可以由病人触发启动wCV变成变成ACV须要调整合适的触发灵敏度须要调整合适的触发灵敏度wIn(A)CV mode,the user can set recruitment cyclesMore about recruitment:通气模式:(A)CVw(A)CV模式里模式里,设置如下参数设置如下参数:w潮气量wPEEP w呼吸频率w吸气时间或吸呼比或峰流速w压力/流速触发灵敏度wNIV触发灵敏度w流速波形w其他须要设定的参数其他须要设定的参数:w肺复张周期肺复张

21、周期w肺复张持续时间肺复张持续时间w肺复张时压力肺复张时压力 或或呼吸模式:PSIMVwPSIMV=压控同步间歇指令通气压控同步间歇指令通气w在这个模式里由病人驱动交替运用压力协在这个模式里由病人驱动交替运用压力协助限制通气和压力支持通气。助限制通气和压力支持通气。w当选择PSIMV时，可通过选择“压力支持”调整进行参数设置适用于脱机或病人复苏!呼吸模式:PSIMVwPSIMV 模式里模式里,调整如下参数调整如下参数:w吸气压吸气压wPEEPw呼吸频率呼吸频率w吸气时间吸气时间w压力斜坡压力斜坡w压力支持可调整的参数压力支持可调整的参数:w支持压支持压w压力斜坡压力斜坡w压力压力/流速触发灵敏

22、度流速触发灵敏度wNIV触发灵敏度触发灵敏度w呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度w最大吸气时间最大吸气时间或或呼吸模式:PSIMVw适应症:wPSIMV 模式可实现呼吸机与患者之间的很好的工作安排w w是志向的脱机和复苏模式（逐步复原患者自主呼吸）w适于治疗慢性呼吸实力不足呼吸模式:SIMVwSIMV=同步间歇指令通气同步间歇指令通气w在这个模式里有患者交替启动流速协助限制通在这个模式里有患者交替启动流速协助限制通气和压力支持通气气和压力支持通气当选择SIMV时，可通过选择“压力支持”调整进行参数设置呼吸模式:SIMVwSIMV模式时，如下参数须要设置模式时，如下参数须要设置:w潮气量潮气量wPEE

23、Pw呼吸频率呼吸频率w吸气时间或吸呼比或峰流速吸气时间或吸呼比或峰流速w流速波形流速波形w压力支持时调整的参数压力支持时调整的参数:w压力支持压力支持w压力斜坡压力斜坡w压力压力/流速触发灵敏度流速触发灵敏度wNIV触发灵敏度触发灵敏度w呼气触发呼气触发w最大吸气时间最大吸气时间或或呼吸模式:SIMVw适应症:w SIMV 模式可实现呼吸机与患者之间的很好的工作安排w w是志向的脱机和复苏模式（逐步复原患者自主呼吸）w适于治疗慢性呼吸实力不足呼吸模式:PS.VswPS-Vs=容量支持容量支持/压力支持通气压力支持通气w这是一个用来协助病人自主呼吸的压力模这是一个用来协助病人自主呼吸的压力模式式

24、w原理:w吸气起先和结束由病人驱动。Elisee150设定一个最低保障频率，一旦患者呼吸频率低于设定频率，呼吸机启动支持通气.呼吸模式:PS.Vsw假如患者没有自主呼吸，PS.Vs 模式通过设定窒息时间启动窒息后备通气w只有当“Fmini=NO”时，才能设定窒息后备通气w假如患者触发，呼吸机转换回压力支持通气压力模式窒息通气压力模式窒息通气容量模式窒息通气容量模式窒息通气窒息通气窒息通气=Elise 150 独有独有!呼吸模式:PS.VswPS.Vs模式,设定如下参数:w保障潮气量w支持压 wPEEPw压力斜坡 w最小呼吸频率w压力/流速触发灵敏度wNIV触发灵敏度w呼气触发 w最大吸气时间或

25、或呼吸模式:PS.Vsw压力支持时，调整参数:w窒息时间w吸气压力 w频率w吸气时间 w容量支持时，调整参数:w窒息时间w潮气量 w频率w吸气时间或吸呼比或潮气量呼吸模式:PS.Vsw适应症:w独特的机能使得PS.Vs 模式最大程度降低患者呼吸肌负荷w w因此，它常用来进行术后复原和物理治疗w也常用于脱机呼吸模式:PS.TvwPS-Tv=容量保障压力支持通气容量保障压力支持通气w这是一种压力容量双限制模式这是一种压力容量双限制模式:设定支持压和单设定支持压和单此呼吸必需满足的目标产气量此呼吸必需满足的目标产气量w原理:w运用压力支持方式通气.每特别钟,Elise 150 自动计算目标潮气量是否

26、能够达到,依据已经供应的潮气量和保持的吸气时间w假如目标潮气量能够达到，Elise 150 在以后工作在正常的压力支持模式下w假如目标潮气量在设定的支持压下不能达到，Elise 150 通过恒流补足潮气量呼吸模式:PS.TvwPS.Tv 模式同样设定窒息时间，当患者没有呼吸时启动窒息后备通气w只有当Fmini=NO 时才能设定窒息通气w假如患者呼吸复原，呼吸机切换回压力支持通气窒息通气窒息通气=Elise 150 独有独有!后备窒息通气后备窒息通气压力模式压力模式后备窒息通气后备窒息通气容量模式容量模式呼吸模式:PS.TvwPS.Tv 模式,设定参数:w目标潮气量w压力支持wPEEPw压力斜坡

27、 w最低保障频率w压力/流速触发灵敏度wNIV触发灵敏度 w呼气触发 w最大吸气时间or呼吸模式:PS.Tvw w压力支持时，调整参数压力支持时，调整参数:w w窒息时间窒息时间w w吸气压力吸气压力 w w频率频率w w吸气时间吸气时间 w容量支持时，调整参数:w窒息时间w潮气量 w频率w吸气时间或吸呼比或潮气量呼吸模式:PS.Tvw适应症:wPS.Tv 模式带来:w容量模式的平安性w压力模式的舒适性wPS.Tv 模式适用于患者生理参数变更阶段（阻力)w可用于呼吸实力不足时尝试性脱机通气参数定义w支持压支持压(cmH2O):w患者自主呼吸时在患者自主呼吸时在PEEP之外呼吸机供应的压力之外呼

28、吸机供应的压力帮助帮助w峰流速峰流速(l/min):w呼吸机给患者的最大流速呼吸机给患者的最大流速.他确定与在设定的吸气时他确定与在设定的吸气时间内呼吸机须要供应的潮气量间内呼吸机须要供应的潮气量w流速波形流速波形:只在容控下可调,吸气相可选恒流波，递增波，递减波w频率频率(cycles/min):每分钟的呼吸次数w最小频率最小频率(cycles/min):w患者每分钟平安的最小呼吸次数患者每分钟平安的最小呼吸次数通气参数定义w压力斜坡压力斜坡:只在压力模式可选,它定义达到目标压力的上升时间wEPEEP(cmH2O):w呼吸机供应的在呼气末时维持的压力呼吸机供应的在呼气末时维持的压力 w吸气压

29、吸气压(cmH2O):w协助限制通气时再吸气向叠加在协助限制通气时再吸气向叠加在PEEP之上的压力之上的压力 wI/E(1/x):吸气时间和呼气时间的比率 w窒息时间窒息时间(s):w只在自主呼吸模式可选只在自主呼吸模式可选,假如在这段时间内病人假如在这段时间内病人没有自主呼吸，呼吸机启动后备通气没有自主呼吸，呼吸机启动后备通气通气参数定义w吸气时间吸气时间(s):呼吸机供气时间 w最大吸气时间最大吸气时间(s):w呼吸机供应的最大的吸气压力支持，超过这个时间，呼吸机供应的最大的吸气压力支持，超过这个时间，呼吸机自动切换到呼气模式等待下次吸气触发呼吸机自动切换到呼气模式等待下次吸气触发w呼气触发呼气触发:w定义呼气的起先时间定义呼气的起先时间.可定义为峰流速的百分比或自动可定义为峰流速的百分比或自动w吸气触发吸气触发:w定义吸气的起先时间定义吸气的起先时间.可以是可以是:w流速触发流速触发w压力触发压力触发w无创触发无创触发