气胸护理查房12.优秀PPT.ppt
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1、自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房北四区 周南香查房目的v驾驭自发性气胸相关学问驾驭自发性气胸相关学问v驾驭胸腔闭式引流的护理驾驭胸腔闭式引流的护理v驾驭气胸临床视察驾驭气胸临床视察概念指肺组织及脏层胸膜的自发裂开,指肺组织及脏层胸膜的自发裂开,或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发裂开,细小气肿泡自发裂开,使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸临床分型临床分型胸膜裂开胸膜裂开胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性(单纯性)闭合性(单纯性)交通性交通性 (开放性)开放性)张力性张力性(高压性)高压性)胸膜裂开胸膜裂开 闭合
2、(单纯)性气胸闭合(单纯)性气胸 空气进入胸膜腔后,裂口空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型临床分型临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔;由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔;呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升临床表现临床表现气胸症状的轻重取决于气胸症状的轻重取决于:有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病
3、及肺功能状态 气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型临床表现 胸闷胸闷、胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 闭合性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30%以下者,多无症状,大量气胸者,可出现胸闷、胸痛、气促,气管向健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消逝。开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现症状:常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征 :胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声,触及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消逝,气管、心脏向健侧移位张力性气胸的临床表现张力性气胸的临床表
4、现一 症状:极度呼吸困难,大汗淋漓、发绀、烦躁担忧、昏迷、休克甚至窒息。二 体征:气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减小,明显皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消逝。张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必需紧急抢救!协助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最牢靠的方法最牢靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 并发症并发症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗
5、手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法:严格卧床休息、给氧,支气具体方法:严格卧床休息、给氧,支气 管痉管痉挛者运用支气管扩张剂,酌情赐予冷静镇挛者运用支气管扩张剂,酌情赐予冷静镇痛等药物。痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情紧急可行紧急排气张力性气胸病情紧急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难明显,张力性气胸,反复发生气胸的病人明显,张力性气胸,反复发生气胸的病人
6、化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术治对于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术治疗的病人,可胸腔内注入硬化剂,如多西环素,疗的病人,可胸腔内注入硬化剂,如多西环素,无菌滑石粉等,产生无菌性胸膜炎症,使两层胸无菌滑石粉等,产生无菌性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁。膜粘连,胸膜腔闭锁。手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸病史简介 姓姓 名名:徐徐祝英祝英 性别性别:女女 年龄年龄:68岁岁 诊断诊断:COPD急性发作急性发作 慢性慢性肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能3级级 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭
7、肺性脑病肺性脑病病史简介 患者因反复咳痰喘数十年,加重伴意识模糊20余天入院,原有高血压史、慢性堵塞性肺疾病史10余年,肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛(肺组织压缩60%)在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗,胸闷缓解,拔除引流管。病史简介v生命体征:生命体征:T:37.7oc P:86次次/分分 R:22次次/分分 BP:115/76mmHg SaO2:85%v试验室检查:血气分析:试验室检查:血气分析:PH:7.28vPCO2 83mmHg PO2 69mmHgv v 病史简介试验室检查:试验室检查:血常规:红细胞血常规:红细胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化血生化:总
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