外科无菌技术优秀PPT.ppt

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1、外科手术学是探讨其理论和方法的外科手术学是探讨其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥一门学科，通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法，对病变组织或镜和介入放射等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病苦痛的目的达到解除伤病员疾病苦痛的目的.手术学手术学“三基三基”内容内容基础理论基础理论：局解、生理、病理等局解、生理、病理等基本学问基本学问：无菌技术、基本操作方法、无菌技术、基本操作方法、基本技能基本技能：切开、分别、止血、结扎、切开、分别、止血、结扎、显露、显露、引流、缝合、拆线引流、缝合、拆线、器诫、器诫、爱护等十大

2、技术、爱护等十大技术手术手术-外科综合治疗的重要手段，但不是唯一外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的的-本身是一种创伤，还可引起各系统的变本身是一种创伤，还可引起各系统的变更更-须要精湛手术技巧须要精湛手术技巧+丰富的医学学问和丰富的医学学问和阅历阅历围手术期的工作要求围手术期的工作要求术前诊断术前诊断-明确明确术前准备术前准备-完善完善手术方手术方案案-正确正确局部解剖局部解剖-熟悉熟悉技术操作技术操作-娴熟娴熟无菌观无菌观念念-严格严格手术部位手术部位-精确精确术中麻醉术中麻醉-志向志向术后处术后处理理-细心细心(1)(1)依据伤病缓急程度依据伤病缓急程度依据伤病缓急程度依据伤病缓急程度:

3、急救急救急救急救:争分夺秒，现场手术争分夺秒，现场手术争分夺秒，现场手术争分夺秒，现场手术-大血管出血、急性窒息大血管出血、急性窒息大血管出血、急性窒息大血管出血、急性窒息紧急紧急紧急紧急:快速实施快速实施快速实施快速实施-胃穿孔、外伤胃穿孔、外伤胃穿孔、外伤胃穿孔、外伤限期限期限期限期:经过术前准备经过术前准备经过术前准备经过术前准备-恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治择期择期择期择期:选择有利时机选择有利时机选择有利时机选择有利时机-单纯疝修补单纯疝修补单纯疝修补单纯疝修补(2)(2)依据手术性质和疗效依据手术性质和疗效依据手术性质和疗效依据手术性质和疗效:根治性根治性根治性

4、根治性:完全切除病变组织完全切除病变组织完全切除病变组织完全切除病变组织姑息性姑息性姑息性姑息性:不能完全或干脆切除，只能减轻症状、延缓生命不能完全或干脆切除，只能减轻症状、延缓生命不能完全或干脆切除，只能减轻症状、延缓生命不能完全或干脆切除，只能减轻症状、延缓生命(3)(3)依据手术能否一次完成依据手术能否一次完成依据手术能否一次完成依据手术能否一次完成:一期手术一期手术一期手术一期手术:一次手术可完成一次手术可完成一次手术可完成一次手术可完成-大多大多大多大多 数数数数二期手术二期手术二期手术二期手术:须要二次或多次方能完成须要二次或多次方能完成须要二次或多次方能完成须要二次或多次方能完成

5、-整形修复整形修复整形修复整形修复(4)(4)依据术区细菌程度依据术区细菌程度依据术区细菌程度依据术区细菌程度:无菌手术无菌手术无菌手术无菌手术(I(I类类类类):):完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术-疝修补疝修补疝修补疝修补污染手术污染手术污染手术污染手术(II(II类类类类):):术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术-兰尾切除兰尾切除兰尾切除兰尾切除感染手术感染手术感染手术感染手术(III(III类类类类):):在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术

6、-脓肿切开脓肿切开脓肿切开脓肿切开缝合缝合缝合缝合:一期一期一期一期:初期初期初期初期延期延期延期延期:清创后清创后清创后清创后4-64-6天，再缝合天，再缝合天，再缝合天，再缝合二期二期二期二期:伤伤伤伤8 8天后或感染伤口经换药，再清创缝合天后或感染伤口经换药，再清创缝合天后或感染伤口经换药，再清创缝合天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合愈合愈合愈合:一期一期一期一期:如期如期如期如期二期二期二期二期:肉芽充填肉芽充填肉芽充填肉芽充填三期三期三期三期:感染伤口簇新后再次清创缝合感染伤口簇新后再次清创缝合感染伤口簇新后再次清创缝合感染伤口簇新后再次清创缝合愈合等级愈合等级愈合等级愈合等级:甲

7、级甲级甲级甲级(甲甲甲甲):):一期愈合，无不良反应一期愈合，无不良反应一期愈合，无不良反应一期愈合，无不良反应乙级乙级乙级乙级(乙乙乙乙):):有不良反应但仍能自行愈合有不良反应但仍能自行愈合有不良反应但仍能自行愈合有不良反应但仍能自行愈合丙级丙级丙级丙级(丙丙丙丙):):化脓坏死伤口，经换药后愈合化脓坏死伤口，经换药后愈合化脓坏死伤口，经换药后愈合化脓坏死伤口，经换药后愈合临床记录临床记录临床记录临床记录:手术分类(I IIIII)/愈合等级(甲乙丙)I/甲III/甲II/乙I/丙拆线时间拆线时间拆线时间拆线时间:伤口部位、血运、张力不同时间不同头颈部5天胸腹部7天四肢10天关节12天减张

8、缝合14天间断拆线拆线伤口愈合不佳时伤口愈合不佳时 一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：是是是是防防防防止止止止细细细细菌菌菌菌进进进进入入入入术术术术野野野野，避避避避开开开开术术术术后后后后感感感感染染染染所所所所实实实实行行行行的的的的一一一一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。二、二、二、二、基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：灭灭灭灭菌菌菌菌：利利利利用用用用物物物物理理理理方方方方法法法法杀杀杀杀灭灭灭灭一一一一切切切切微微微微生生生生物物物物 无无无

9、无菌菌菌菌术术术术(确定的确定的确定的确定的)消消消消毒毒毒毒：利利利利用用用用化化化化学学学学方方方方法法法法杀杀杀杀灭灭灭灭微微微微生生生生物物物物达达达达到到到到无无无无害害害害 抗抗抗抗菌术菌术菌术菌术(相对的相对的相对的相对的)抗抗抗抗菌菌菌菌：利利利利用用用用化化化化学学学学药药药药物物物物杀杀杀杀灭灭灭灭或或或或抑抑抑抑制制制制组组组组织织织织内内内内的的的的有有有有害害害害微微微微生物生长生物生长生物生长生物生长(相对的相对的相对的相对的)清清清清 洁洁洁洁：利利利利 用用用用 隔隔隔隔 离离离离、消消消消 毒毒毒毒 方方方方 法法法法，防防防防 止止止止 污污污污 染染染染

10、的的的的 措措措措 施施施施 (相对的相对的相对的相对的)三、历史三、历史三、历史三、历史无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃1919世世世世纪纪纪纪前前前前叶叶叶叶：手手手手术术术术感感感感染染染染认认认认为为为为是是是是不不不不行行行行避避避避开开开开的的的的，战战战战伤伤伤伤截截截截肢肢肢肢死死死死亡率亡率亡率亡率50%50%中叶：英国中叶：英国中叶：英国中叶：英国listerlister提出消毒术，截肢死亡率提出消毒术，截肢死亡率提出消毒术，截肢死亡率提出消毒术，截肢死亡率15%15%外科抗菌阶段外科抗菌阶段外

11、科抗菌阶段外科抗菌阶段 末叶：德国末叶：德国末叶：德国末叶：德国BergmanBergman独创高压蒸气灭菌术独创高压蒸气灭菌术独创高压蒸气灭菌术独创高压蒸气灭菌术 外科无菌阶段外科无菌阶段外科无菌阶段外科无菌阶段2020世世世世纪纪纪纪：高高高高科科科科技技技技用用用用于于于于灭灭灭灭菌菌菌菌、消消消消毒毒毒毒术术术术 现现现现代代代代无无无无菌菌菌菌外外外外科科科科17001700年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术 最早外科最早外科最早外科最早外科四、细菌来源及限制

12、措施四、细菌来源及限制措施四、细菌来源及限制措施四、细菌来源及限制措施来源控制措施外源性_空气：灰尘带菌净化空气、更衣、少走动清洁、污染手术不同室飞味：说话、咳嗽、喷嚏戴口罩、少讲话、扭头咳感冒不上台接触:术者、术野皮肤刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，皮肤感染不上台物品:器械、敷科、药物灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台内源性_病灶:感染，污染手术无菌操作，防扩散污染物品不重用 五、灭菌方法：五、灭菌方法：五、灭菌方法：五、灭菌方法：（1 1）、机机机机械械械械法法法法：刷刷刷刷手手手手、隔隔隔隔离离离离衣衣衣衣、空空空空气气气气滤滤滤滤过过过过 清洁清洁清洁清洁（2 2）、物物物物理理理理

13、法法法法：高高高高温温温温：蛋蛋蛋蛋白白白白凝凝凝凝固固固固，破破破破坏坏坏坏细细细细菌菌菌菌酶酶酶酶、膜膜膜膜 灭菌灭菌灭菌灭菌 煮煮煮煮沸沸沸沸：简简简简洁洁洁洁有有有有效效效效，15301530分分分分钟钟钟钟，高高高高原原原原海海海海拔拔拔拔高高高高300m300m延长延长延长延长2 2分钟分钟分钟分钟蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比 高高高高压压压压锅锅锅锅，TT 121121，1515磅磅磅磅，20302030分分分分钟钟钟钟，硫磺测温硫磺测温硫磺测温硫磺测温 真真真真空空空空泵

14、泵泵泵锅锅锅锅(去去去去掉掉掉掉98%98%的的的的空空空空气气气气)，TT133133 ，3030磅，磅，磅，磅，22分钟分钟分钟分钟 蒸蒸蒸蒸笼笼笼笼：野野野野战战战战下下下下，包包包包小小小小、盖盖盖盖严严严严，水水水水煮煮煮煮沸沸沸沸后后后后1 1小小小小时时时时，眀矾测温眀矾测温眀矾测温眀矾测温 干干干干热热热热法法法法：烤烤烤烤箱箱箱箱不不不不能能能能高高高高压压压压的的的的器器器器皿皿皿皿、怕怕怕怕湿湿湿湿物物物物品品品品，160160，2 2小时小时小时小时火烧火烧火烧火烧急用金属器诫，急用金属器诫，急用金属器诫，急用金属器诫，75-95%75-95%酒精烧酒精烧酒精烧酒精烧

15、照照照照射射射射：紫紫紫紫外外外外线线线线消消消消毒毒毒毒房房房房间间间间 电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射适适适适用用用用于于于于不不不不耐耐耐耐高温物品高温物品高温物品高温物品 高高高高新新新新技技技技术术术术：超超超超声声声声洗洗洗洗手手手手机机机机，1 1分分分分钟钟钟钟、微微微微波波波波消消消消毒毒毒毒器器器器，3-3-1010分钟分钟分钟分钟-消消毒毒剂剂常常用用浓浓度度消消毒毒水水平平消消毒毒效效能能重重要要特特性性G+G-结结病病芽芽核核毒毒胞胞腐蚀腐蚀有机物有机物皮肤皮肤粘膜粘膜作用作用拮拮抗抗刺激刺激刺激刺激酒精酒精碘酊碘酊碘伏碘伏新洁尔灭新洁尔灭石炭酸石炭酸福尔马林福尔马

16、林(甲醛甲醛)乳酸乳酸戊二醛戊二醛过氧乙酸过氧乙酸洗必泰洗必泰过氧化氢过氧化氢环氧乙烷环氧乙烷75%2.5-3%0.3-1%0.1%3-5%10%(4%)12ml/100m320%0.1%0.5%0.2%50ml/m30.08%中中高高高高低低高高高高高高高高高高低低中中-高高高高+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+（3）、化化学学法法：选选择择消消毒毒剂剂的的原原则则_灭灭菌菌广广谱谱、杀杀菌菌力力强强、毒毒性性小小、刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌少刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌少一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：洗手衣、裤、鞋

17、、指甲、口罩、帽子洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：二、刷手：二、刷手：二、刷手：“五个三五个三五个三五个三”1 1、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子 2 2、由下至上，三段交替刷、由下至上，三段交替刷、由下至上，三段交替刷、由下至上，三段交替刷 3 3、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷 4 4、刷中防三碰、刷中防三碰、刷

18、中防三碰、刷中防三碰:龙头、池边、衣服龙头、池边、衣服龙头、池边、衣服龙头、池边、衣服 5 5、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下 6 6、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦三、泡手：三、泡手：三、泡手：三、泡手：75%75%酒精，酒精，酒精，酒精，0.1%0.1%洁尔灭洁尔灭洁尔灭洁尔灭 5 5分钟分钟分钟分钟 0.5%0.5%洗必太洗必太洗必太洗必太 3 3分钟分钟分钟分钟四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴

19、手套四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法 六、门诊小手术六、门诊小手术六、门诊小手术六、门诊小手术七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备 1 1、备皮、清洁、备皮、清洁、备皮、清洁、备皮、清洁 2 2、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染1、分区：有菌区、无菌区手、台上物品勿超过无菌区、换位防污染2、敷料：手术衣、无菌单湿透应补铺衣敷料污染刚好更换3、皮肤：手勿接触皮肤，手套破刚好更换手破，切口周感染不能手术4、

20、切口：爱护切口，切开缝合前再消毒，暂停手术时覆盖伤口5、防 污 染:切 空 腔 脏 器，脓 肿 留 意 爱 护，防 污 染 扩 散6、少讲话：术中要肃穆，严禁大声谈话、咳嗽、打喷嚏要扭头有感冒勿上台7、巡回：监督、订正问题，消毒钳递物上台，刚好给术者擦汗8、参观：限制人数，应离手术台或手术者30cm，不能站太高，少走动，勿乱串手术间(清洁污染)切开分别止血结扎显露引流缝合拆线器械爱护一、切开一、切开一、切开一、切开1、切口选择：显露好：近病变、易探查、易延长损伤小：避神经、血管，沿纤维，少切断功能好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节“S/Z”切口皮肤张力线(皮纹)2、留意事项：绷紧皮肤刀口利，起

21、止刀垂移行斜，深度一样分层切，腔膜切开防伤脏二、止血二、止血二、止血二、止血目目目目的的的的：少少少少失失失失血血血血、术术术术野野野野清清清清、防防防防损损损损伤伤伤伤、利利利利手手手手术术术术、防术后出血感染防术后出血感染防术后出血感染防术后出血感染方法：方法：方法：方法：1 1、压迫：渗血，暂止，填塞、压迫：渗血，暂止，填塞、压迫：渗血，暂止，填塞、压迫：渗血，暂止，填塞 2 2、结扎：、结扎：、结扎：、结扎：、单纯：中、小血管，快、准、少单纯：中、小血管，快、准、少单纯：中、小血管，快、准、少单纯：中、小血管，快、准、少 、缝缝缝缝扎扎扎扎：大大大大、中中中中血血血血管管管管，牢牢牢牢

22、靠靠靠靠、损损损损伤伤伤伤组织多组织多组织多组织多 、双双双双重重重重：大大大大血血血血管管管管 ，单单单单扎扎扎扎+缝缝缝缝扎扎扎扎、三三三三钳法钳法钳法钳法 3 3、电电电电凝凝凝凝：高高高高频频频频电电电电流流流流、凝凝凝凝固固固固渗渗渗渗血血血血点点点点、快快快快、省时、削减线头，牢靠性差省时、削减线头，牢靠性差省时、削减线头，牢靠性差省时、削减线头，牢靠性差 4 4、止止止止血血血血剂剂剂剂：渗渗渗渗血血血血创创创创面面面面明明明明胶胶胶胶海海海海绵绵绵绵、生生生生物物物物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织胶、粘合剂、骨蜡、自体组织胶、粘合剂、骨蜡、自体组织胶、粘合剂、骨蜡、自体组织 5 5

23、、临时血管阻断：、临时血管阻断：、临时血管阻断：、临时血管阻断：止血带：橡皮、袖带、尼龙扣止血带：橡皮、袖带、尼龙扣止血带：橡皮、袖带、尼龙扣止血带：橡皮、袖带、尼龙扣 血管夹：银夹（永久）血管夹：银夹（永久）血管夹：银夹（永久）血管夹：银夹（永久）、血管夹（暂）、血管夹（暂）、血管夹（暂）、血管夹（暂）三、解剖分别三、解剖分别 目的：显露、游离、切除目的：显露、游离、切除 方法：方法：锐锐性性：刀刀剪剪直直视视下下切切割割，边边齐齐、损损伤伤小、易误伤小、易误伤 钝钝性性：刀刀柄柄、剪剪刀刀背背、止止血血钳钳、手手指指、剥剥离离子子用用推推、撑撑、剥剥等等方方法法分分别别，可可盲盲视进行，损

24、伤大，误伤小视进行，损伤大，误伤小 手手术术刀刀、组组织织剪剪锐锐性性分分别别 手推动钝性分别手推动钝性分别四、显露：四、显露：四、显露：四、显露：目的：目的：目的：目的：清晰术野、便于操作、保证平安清晰术野、便于操作、保证平安清晰术野、便于操作、保证平安清晰术野、便于操作、保证平安 方法：方法：方法：方法：麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露 体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头

25、低位等低位等低位等低位等 器械：拉钩器械：拉钩器械：拉钩器械：拉钩垫沙布、勿长久、顺手术调整垫沙布、勿长久、顺手术调整垫沙布、勿长久、顺手术调整垫沙布、勿长久、顺手术调整 牵开器牵开器牵开器牵开器自动牵开，可固定，省人、便自动牵开，可固定，省人、便自动牵开，可固定，省人、便自动牵开，可固定，省人、便利利利利 牵引牵引牵引牵引 钳、皮钩钳、皮钩钳、皮钩钳、皮钩 、线、线、线、线 纱布垫纱布垫纱布垫纱布垫覆盖推移周肠管、脏器覆盖推移周肠管、脏器覆盖推移周肠管、脏器覆盖推移周肠管、脏器 照明：无影灯，光线足够照明：无影灯，光线足够照明：无影灯，光线足够照明：无影灯，光线足够五、切口的爱护：五、切口的

26、爱护：五、切口的爱护：五、切口的爱护：目目目目的的的的：防防防防污污污污染染染染皮皮皮皮内内内内残残残残菌菌菌菌、术术术术中中中中污污污污染染染染扩扩扩扩散散散散 爱爱爱爱护护护护组组组组织织织织手手手手术术术术中中中中保保保保持持持持最最最最小小小小暴暴暴暴露露露露，削削削削减减减减 蒸发蒸发蒸发蒸发 方法：吸水巾、纱布覆盖或包袱方法：吸水巾、纱布覆盖或包袱方法：吸水巾、纱布覆盖或包袱方法：吸水巾、纱布覆盖或包袱 贴膜贴膜贴膜贴膜六、引流：六、引流：六、引流：六、引流：概概概概念念念念：使使使使器器器器官官官官、组组组组织织织织中中中中或或或或体体体体腔腔腔腔内内内内已已已已经经经经聚聚聚聚

27、集集集集的的的的液液液液体体体体导导导导引至体外或引至体外或引至体外或引至体外或 引离原处的方法引离原处的方法引离原处的方法引离原处的方法 目目目目的的的的：引引引引渗渗渗渗液液液液(血血血血)、排排排排脓脓脓脓、减减减减压压压压、防防防防感感感感染染染染扩扩扩扩散散散散，促促促促伤口、残伤口、残伤口、残伤口、残 腔愈合腔愈合腔愈合腔愈合 种种种种类类类类：被被被被动动动动：液液液液气气气气压压压压差差差差，虹虹虹虹吸吸吸吸，毛毛毛毛细细细细管管管管作作作作用用用用。多多多多为为为为开放式，开放式，开放式，开放式，易易易易有有有有逆逆逆逆行行行行性性性性或或或或外外外外源源源源性性性性沾沾沾沾

28、染染染染，不不不不易易易易使使使使死死死死腔快速缩小。腔快速缩小。腔快速缩小。腔快速缩小。主主主主动动动动：负负负负压压压压吸吸吸吸引引引引。可可可可使使使使死死死死腔腔腔腔快快快快速速速速缩缩缩缩小小小小，防防防防止止止止逆行沾逆行沾逆行沾逆行沾 染，但易堵染，但易堵染，但易堵染，但易堵六、引流：六、引流：六、引流：六、引流：常用引流物：常用引流物：常用引流物：常用引流物：橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿 凡士林油纱：表浅创面和脓肿的切开引流凡士林油纱：表浅创面和脓肿的切开引流凡士林油纱：表浅创面和脓肿的切开引流凡士林油

29、纱：表浅创面和脓肿的切开引流 烟卷烟卷烟卷烟卷(香烟香烟香烟香烟)：深部脓肿及腹腔引流：深部脓肿及腹腔引流：深部脓肿及腹腔引流：深部脓肿及腹腔引流 橡皮管：胸腔及深部伤口引流橡皮管：胸腔及深部伤口引流橡皮管：胸腔及深部伤口引流橡皮管：胸腔及深部伤口引流 留意点：留意点：留意点：留意点：1 1、严格驾驭适应征、严格驾驭适应征、严格驾驭适应征、严格驾驭适应征 2 2、位位位位置置置置正正正正确确确确：置置置置腔腔腔腔底底底底、避避避避神神神神经经经经血血血血管管管管，深深深深部部部部的的的的不不不不从从从从主伤口出主伤口出主伤口出主伤口出 3 3、固定好、易拔出、固定好、易拔出、固定好、易拔出、固

30、定好、易拔出,防掉入体内或脱出防掉入体内或脱出防掉入体内或脱出防掉入体内或脱出 4 4、保持通畅，留意引流物性质、记录量、保持通畅，留意引流物性质、记录量、保持通畅，留意引流物性质、记录量、保持通畅，留意引流物性质、记录量 5 5、拔拔拔拔除除除除时时时时间间间间：一一一一般般般般24482448小小小小时时时时、香香香香烟烟烟烟48-7248-72小小小小时时时时、内腔内腔内腔内腔2 2周周周周 七、缝合：七、缝合：七、缝合：七、缝合：1、由深而浅逐层缝合，不留死腔2、缝合针距、边距、松紧要适当3、缝合线种类：数越大越粗7-101/0-5/0，0越多越细，视张力大小，选择缝线粗细4、组织反应

31、依次递增：钽丝不锈钢丝合成线涤纶线丝线羊肠线种类种类种类种类优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点丝线强度大，反应小，打结牢，易制作，廉价，使用广泛不易吸收，异物，感染时排出羊肠线易吸收(15天)，可用II、III类手术反应大，质硬，不易打牢易滑脱，价贵涤纶线抗张力较强，反应小光滑，不易打牢，不吸收合成线强度高，反应小可吸收(60天)金属丝反应最小，抗张力最大硬，不易打牢，使用不便缝合钉强度大，牢固异物，价贵“U”字缝合字缝合缝合时常见问题n皮肤内翻时应缝合较多皮下组织n两侧切缘不平常，低侧应缝较多皮下组织n未按层缝合，皮下组织对合差，形成死腔n缝合针距过宽，切缘对合不正n缝合太深，太紧，切缘内翻

32、术者：手术方案确定、手术的主要操作、指挥者、术后手术者：手术方案确定、手术的主要操作、指挥者、术后手术者：手术方案确定、手术的主要操作、指挥者、术后手术者：手术方案确定、手术的主要操作、指挥者、术后手 术记录者。术记录者。术记录者。术记录者。助手：手术的主要协作者、负责消毒、显露、帮助操作助手：手术的主要协作者、负责消毒、显露、帮助操作助手：手术的主要协作者、负责消毒、显露、帮助操作助手：手术的主要协作者、负责消毒、显露、帮助操作 器械护士：器械协作、负责器械的整理、传递、清洁、清器械护士：器械协作、负责器械的整理、传递、清洁、清器械护士：器械协作、负责器械的整理、传递、清洁、清器械护士：器械

33、协作、负责器械的整理、传递、清洁、清 点工作。点工作。点工作。点工作。麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命 体症，记录麻醉单。体症，记录麻醉单。体症，记录麻醉单。体症，记录麻醉单。巡回护士：台下帮助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核巡回护士：台下帮助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核巡回护士：台下帮助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核巡回护士：台下帮助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核 对器械等。对器械等。对器械等。对器械等。手术组人员：一般手术组人员：一般手术组人员：一般手术组人员：一般4-74-7人人人人脾部分切除术脾部分切除术脾脏某叶段有较大范围损伤，而脾蒂脾脏某叶段有较大范围损伤，而脾蒂及其余部分确无损伤时，可在脾门处分清及其余部分确无损伤时，可在脾门处分清供应当叶段的血管分支，在脾叶或脾段间供应当叶段的血管分支，在脾叶或脾段间相对无血平面切开脾包膜，清除该段受损相对无血平面切开脾包膜，清除该段受损的脾组织（交织缝扎后切除），彻底止血，的脾组织（交织缝扎后切除），彻底止血，用邻近的大网膜覆盖断端。保留的脾脏不用邻近的大网膜覆盖断端。保留的脾脏不少于原脾重的少于原脾重的1/3。