新沂市人民医院院感知识岗前培训PPT课件优秀PPT.ppt

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1、医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已起先或者入院时已处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院是病人密集的场所，医院环境最简洁被病原微生物污染，从而为疾病的传播供应外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严峻危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必需实行综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和限制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、爱护环境的宣扬。概概 述述主 要 内 容1、医务人员职业暴露与防护

2、2、洗手与卫生消毒应遵循的原则3、医院感染暴发报告及处置程序4、医疗垃圾分类与放置医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影程中被物理、化学或生物等有害因素影响，干脆或间接地对人体健康造成损害响，干脆或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的状况。甚至

3、危及生命的状况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锋利器械内物质污染的针头、手术刀等锋利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。疾病发生的一类职业暴露。感染性职业暴露必需具备两个要素：感染性职业暴露必需具备两

4、个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从一、要有接触感染性暴露源的职业从事事 者；者；二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。感染性职业暴露的评估感染性职业暴露的评估分型分型:轻度类型暴露轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状.重度类型暴露重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状.暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量小且暴露时间较短。1、暴露源为体液、血液或者含有体液

5、、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型 为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见 的血液。一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露分分级级二、医务人员职业暴露的因素二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素 医务人员对运用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中

6、对于易发生血液喷溅状况未作有效防护措施,处理运用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外干脆接触血液。医务人员最危急的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经验，医生、检验人员也有针刺伤的危急。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。

7、暴露于含HBV的血液，感染率为6%30%。医务人员在医疗护理工作中，假如没有实行正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护学问的教 育，强化自我防护意识，增加职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加

8、强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，供应有力的职业平安保障，为医务人 员供应平安的工作环境。标准预防标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必需实行防护措施。整的皮肤与粘膜，必需实行防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，

9、标准病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既爱护病人又爱护医务人员，故又称为预防既爱护病人又爱护医务人员，故又称为所谓的双向防护。所谓的双向防护。标准预防的措施标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或运用快速手消毒剂洗手。2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套；在两个病人之间确定要更换手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有

10、防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，削减通过破损皮肤和粘膜感染的危急性。4、可重复运用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时依据须要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复运用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性运用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院一般病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等常常接触的物体表面定期清

11、洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复运用的餐饮具应清洗、消毒后再运用，对隔离病人尽可能运用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。6、急救场所可能出现须要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7、医疗废物应依据国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。四、医务人员职业暴露的处理四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生、用肥皂液

12、和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。理盐水冲洗粘膜。2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。冲洗干净。（二）登记和报告（二）登记和报告 职业暴

13、露后要将暴露状况刚好进行登记职业暴露后要将暴露状况刚好进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性状用药时间、药物毒副作用及用药的依从性状况

14、；定期检测及随访状况。况；定期检测及随访状况。（三）预防性用药（三）预防性用药 1、免疫预防：依据某种感染的危急程度和、免疫预防：依据某种感染的危急程度和发生感染的频率进行预防接种，运用疫苗应发生感染的频率进行预防接种，运用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2、预防性用药：根根卫生部制订的医务、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平

15、实施预防性用药方案。预防性用药方案分为实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，运用基本用药程序为两种逆转录酶制剂，运用常规治疗剂量，连续运用常规治疗剂量，连续运用2828天。天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，运用常规同时增加一种蛋白酶抑制剂，运用常规治疗剂量，连续运用治疗剂量，连续运用2828天。天。预防性用药应当尽早起先，最好在暴露后预防性用药应当尽早起先，最好在暴露后4 4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时；

16、即小时；即使超过使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不运用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，运用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，运用强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以运用基本用药程序。（四）追踪（四）追踪 依据接触疾病的性质定期检测及随访。依据接触疾病的性质定期检测及随访。如：艾滋病即在暴露后的当天、如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、周、8周、周、三个月、六个月

17、、一年定期追踪，对三个月、六个月、一年定期追踪，对 艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的 毒性进行监控和处理，视察和记录艾毒性进行监控和处理，视察和记录艾 滋病病毒感染的早期症状等。滋病病毒感染的早期症状等。乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪 洗手洗手已经讲了一百多年了洗手已经讲了一百多年了但是但是还在讲还在讲!一护理人員將其手放于培育基上,將培育基培育24小時后呈现的菌落情況目 的去除手上的污垢，預防雙手污染及皮膚的感染。減少病患和醫療人員之間交互感染，以減少致病菌的傳播。保護病患及醫療

18、照護者。洗手指征医务人员在下列状况下须要洗手：1、干脆接触病人前后；2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5、处理污染物品后；6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；8、接触伤口前后；9、护理特殊病人前后；洗手留意事项1、洗手时应留意清洗简洁污染致病菌的指甲、指尖、指缝和指 关节等部位，做到彻底清洗。2、留意随时彻底清洗戴戒子等钸物的部位，因这些部位简洁藏污纳垢。3、留意随时清洗水龙头开关。因为洗手前打开水龙头时，

19、未清洗的手事实上已经污染了水龙头开关，因此最好接受脚踏式、肘式或感应式开关。4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，毛巾应一用一消毒，否则简洁导致手的再次污染。5、留意护手，为医护人员供应一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性。护手用品应由医院依据所用手卫生用品的种类统一供应，以预防产品间的拮抗作用。如洗手液当中含有阳性离子的洗必泰，护手用品当中若含有阴离子的化学成分，这样就会造成洗必泰活性降低。6、假如运用液体皂，不要将皂液干脆添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液；最好运用一次性包装。假如运用肥皂，皂合应具有滤水功能，

20、以保证肥皂盒的干燥。洗手六步方法第一步：双手手心相互搓洗。(双手合十,简称童子拜佛)其次步：用手心搓洗手指缝。(双手交叉相叠)2 2第三步：手心对手背搓洗手指缝，左右手相同。(双手上下相叠十指交织)3 3第四步：指尖搓洗手心，左右手相同(指尖放于手心)第五步：一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同。第六步：一只手握住另一只手的手腕转动搓洗，左右手相同。洗手前后比较洗手前后将手放于培育基上,將培育基培育24小時后呈现的菌落情況洗手时间 每步洗手时间要求：最短洗手时间应为10S 总时间不少于45S 洗手时间不够，达不到除菌要求医院感染暴发报告及处置程序医院感染暴发报告及处置程序 医院感染暴发的定

21、义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相像、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象处理流程临床科室发觉3例及以上院感病例刚好报告感染管理科 感染管理科马上到病房核查 在确认暴发时马上报告院领导和上级有关部门 隔离病人加强消毒 同时查找感染源及查找引起感染的因素 制定限制措施 分析调查资料 写出调查报告，总结阅历，制定防范措施。报 告口头报告：临床科室发觉3例及以上医院感染病例时，马上报告感染管理科。感染管理科调查有医院感染5例

22、以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应刚好报告主管院长，并通报相关部门。经调查证明出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门,并同时向疾病预防限制机构报告。书面报告:经核查确诊后感染管理科刚好向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能缘由、医院感染病例处置状况及限制措施、事务的发展趋势、下一步工作支配等。应急处置 隔离诊治病人将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它一般病人进行隔离。将传染病人刚好转送隔离病房进行正规的治疗和护理。相关科室联动刚好采集标

23、本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。流行病学调查对全部院感暴发病例进行查看、了解病史、核查试验室检验结果，开展相应的流行病学调查。进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。实行相应限制措施并刚好完成调查报告 制定限制措施 依据初步调查结果，实行应急措施，刚好限制医院感染。临床科室必需刚好查找缘由，帮助调查和执行限制措施。医院感染管理小组刚好进行流行病学调查处理。主管院长接到报告，应刚好组织相关部门帮助医院感染管理小组开展流行病学调查与限制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。主动做好诊治限制工作。依据感染暴发或流行的调查和限制状况，实时调整相应限制措施；必要时可接受关闭病房等措施。医疗垃圾的分类与放置依据医疗废物管理条例医疗垃圾分类包括感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物