上颌窦术后护理常规优秀PPT.ppt

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1、由护理临床视察谈由护理临床视察谈“慎重慎重”在临床视察领域里护士可以起到一般医生所起不到的作用。假如护士能够严密细致地视察患者生命体征及病情变更，可刚好发觉问题，避开或削减意外状况发生。现将典型病例若干介绍如下：例例1 1 男，男，2121岁，因鼻息肉，慢性上颌窦炎，岁，因鼻息肉，慢性上颌窦炎，行右上颌窦联合根治术加鼻息肉摘除术。术后行右上颌窦联合根治术加鼻息肉摘除术。术后赐予二级护理，当日补液赐予二级护理，当日补液1500ml1500ml加红霉素加红霉素1.2g1.2g。手术次日停止输液改为口服红霉素手术次日停止输液改为口服红霉素1.5g/d1.5g/d。术。术后次日晚患者起先发热，后次日晚

2、患者起先发热，T T波动在波动在370C370C380C380C之间，赐予撤颌面部加压四角绷带。术后之间，赐予撤颌面部加压四角绷带。术后第三天取出鼻腔填塞纱条，第五天患者出现腹第三天取出鼻腔填塞纱条，第五天患者出现腹痛、恶心、非喷射性呕吐。至术后第六天患者痛、恶心、非喷射性呕吐。至术后第六天患者头痛，精神欠佳，继而护士发觉患者问答虽切头痛，精神欠佳，继而护士发觉患者问答虽切题，但意识呈嗜睡状态。题，但意识呈嗜睡状态。报医生急做腰穿，查脑脊液，并请内外科有关专家会诊，考虑为“化脓性脑膜炎”。经修改抗炎补液治疗方案，并给患者一级护理，患者嗜睡、头痛、呕吐等症状渐缓解。10d后T降至正常，术后42d

3、出院。分析缘由：患者在术中因窦内开筛伤及筛板，术后未刚好抽取鼻腔填塞纱条，术后未用有效抗菌药物治疗，致颅内逆行感染。该并发症虽然少见，但无论实行何种手术进路均可发生，甚至导致死亡。探探讨讨：上上颌颌窦窦根根治治术术、鼻鼻息息肉肉摘摘除除术术均均为为耳耳鼻鼻喉喉科科常常规规手手术术。绝绝大大多多数数患患者者能能够够平平稳稳度度过过围围手手术术期期。但但鼻鼻部部手手术术以以鼻鼻内内筛筛窦窦手手术术/经经筛筛窦窦进进路路手手术术最最易易引引起起并并发发症症。临临床床上上有有时时遇遇到到鼻鼻息息肉肉切切除除术术/颌颌筛筛窦窦开开放放术术一一同同进进行行时时引引起起严严峻峻并并发发症症，甚甚或或死死亡亡

4、，不不能能不不引引为为警警惕惕。本本文文例例1 1术术后后发发生生T T上上升升，意意识识状状态态的的变变更更及及脑脑膜膜刺刺激激征征提提示示护护士士应应警警惕惕术术后后并并发发颅颅内内感感染染。该该患患者者系系联联合合根根治治术术加加鼻鼻息息肉肉摘摘除除术术，手手术术本本身身创创伤伤范范围围大大，术术后后抗抗生生素素给给药药方方式式改改得得太太早早，取取出出鼻鼻腔腔填填塞塞纱纱条条超超过过48 48 h h（晚晚了了，应应在在24h48h24h48h之之内内）总总之之，三三因因素素恰恰好好凑凑在在一一起，致患者颅内感染，是为教训。起，致患者颅内感染，是为教训。复复习习：鼻鼻息息肉肉手手术术及

5、及上上颌颌窦窦手手术术术术后后护护理常规。理常规。鼻鼻术术后后护护理理常常规规：半半卧卧位位，半半流流食食，鼻鼻冰冰敷敷，清清洁洁口口腔腔，漱漱口口。留留意意出出血血，勿勿擤擤鼻鼻，免免喷喷嚏嚏。鼻鼻填填塞塞纱纱条条于于术术后后24h48h分分次次取取出出。如如出出血血再再填填。酌酌情滴血管收缩药，以利引流。滴油性药。情滴血管收缩药，以利引流。滴油性药。上上颌颌窦窦术术后后护护理理常常规规：同同一一般般鼻鼻术术后后；术术侧侧颊颊部部加加压压1d2d；术术后后赐赐予予口口护护，3d内内给给含含漱漱剂剂，勿勿刷刷牙牙。术术后后24h48h取取出出窦窦腔腔填填塞塞物物/酌酌情情分分次次取取。术术后后

6、48h72h热热敷敷面面部部，冲冲洗洗窦窦腔腔。如如有有缝缝线线，术术后后5d7d拆拆除除；切切口口愈合前勿用力擤鼻。愈合前勿用力擤鼻。例例2 2 男男，2222岁岁，因因慢慢性性鼻鼻炎炎，慢慢性性上上颌颌窦窦炎炎行行双双侧侧上上颌颌窦窦根根治治术术加加右右中中鼻鼻甲甲切切除除术术加加左左鼻鼻息息肉肉摘摘除除术术。术术中中顺顺当当。术术后后赐赐予予二二级级护护理理，补补液液1700ml/d1700ml/d，青青霉霉素素960960万万U/dU/d。手手术术次次日日患患者者精精神神欠欠佳佳，即即述述头头痛痛，但但尚尚可可忍忍受受，无无恶恶心心呕呕吐吐。护护士士发发觉觉患患者者意意识识朦朦胧胧，急

7、急报报医医生生查查体体见见患患者者颈颈项项强强直直，双双瞳瞳孔孔干干脆脆光光反反射射迟迟钝钝。请请脑脑外外科科会会诊诊，腰腰穿穿见见脑脑脊脊液液为为血血性性。CTCT检检查查示示“左左颞颞叶叶及及基基底底节节区区出出血血”。报报病病重重，改改为为一一级级护护理理。经经脱脱水水、止止血血、抗抗炎炎补补液液等等对对症症措措施施处处理理后后转转入入脑脑外外科科。距距颅颅内内出出血血14d14d后后行行脑脑血血管管造造影影，示示左左颈颈内内动动脉脉C3C3段段有有血血管管痉痉挛挛。考考虑虑患患者者有有先先天天性性左左颞颞叶叶微微血血管管畸畸形形，因因手手术术创创伤伤，患患者者不不能能耐耐受受手手术术刺

8、刺激激而而致致畸畸形形血血管管破破出出血血。经经脑脑外外科科对对症症处处理，颅内出血理，颅内出血19d19d后出院。后出院。探探讨讨：本本文文例例2术术后后出出现现猛猛烈烈头头痛痛，颈颈项项强强直直及及明明显显的的意意识识障障碍碍，经经CT检检查查及及脑脑血血管管造造影影证证明明患患者者有有先先天天性性脑脑血血管管发发育育畸畸形形，因因一一次次手手术术创创伤伤范范围围太太大大，患患者者不不能能耐耐受受，致致畸畸形形血血管管裂裂开开发发生生颅颅内内出出血血，属属于于意意外外。手手术术治治疗疗后后护护理理视视察察病病情情，极极为为重重要要。特特殊殊是是大大手手术术后后的的病病人人，由由于于手手术术

9、对对机机体体是是一一种种创创伤伤，必必定定会会引引起起一一系系列列的的生生理理功功能能变变更更，因因此此护护士士对对手手术术后后护护理理视视察察病病情情，在在术术后后早早期期应应视视为重点定向视察的对象。为重点定向视察的对象。复复习习：颅颅内内压压增增高高；脑脑膜膜刺刺激激征征;颅颅内内压压增增高高按按发发生生的的速速度度和和程程度度，临临床床上上可可分分为为急急性性，亚亚急性，慢性。急性，慢性。急急性性颅颅内内压压：病病程程发发展展快快速速。缘缘由由：出出血血。症症状状：进进行行性性昏昏迷迷。在在昏昏迷迷的的同同时时病病侧侧瞳瞳孔孔发发生生变变更更（小小脑脑幕幕裂裂孔孔疝疝）：最最先先缩缩小

10、小，光光反反应应尚尚存存；继继而而即即较较健健侧侧散散大大，光光反反应应消消逝逝。健健侧侧的的瞳瞳孔孔到到晚晚期期也也呈呈同同样样变变更更。P在在起起先先有有力力而而缓缓慢慢（所所谓谓“压压迫迫脉脉”）；BP，尤尤其其是是收收缩缩压压。当当颅颅内内压压接接着着，发发生生小小脑脑幕幕裂裂孔孔疝疝时时，T即即，R加加深深且且起起先先缓缓慢慢。最最终终发发生生枕枕骨骨大大孔孔疝疝，引引起起延延髓髓代代偿偿机机能能的的衰衰竭竭，则则P转转为为频频速速而而微微弱弱；BP隧隧然然；T亦亦而而低低于于正正常常；R变变慢慢且且浅浅，常常不不规规则则/出出现现潮潮式式R，随随即即R停止。停止。亚亚亚亚急急急急性

11、性性性颅颅颅颅内内内内压压压压：病病病病程程程程发发发发展展展展较较较较慢慢慢慢。缘缘缘缘由由由由：慢慢慢慢性性性性出出出出血血血血，感感感感染染染染，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。主主主主要要要要症症症症状状状状：头头头头痛痛痛痛。与与与与急急急急性性性性颅颅颅颅内内内内压压压压 不不不不同同同同的的的的是是是是：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔的的的的变变变变更更更更一一一一般般般般较较较较意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍为为为为早早早早，生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变更在晚期才出现。变更在晚期才出现。变更在晚期才出现。变更在晚期才出现。慢慢慢慢性性性性颅颅颅颅内内内内压压压压：症症症症状状状状往往往往往

12、往往往长长长长时时时时期期期期不不不不明明明明显显显显。缘缘缘缘由由由由：缓缓缓缓慢慢慢慢生生生生长长长长的的的的颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤/由由由由粘粘粘粘连连连连引引引引起起起起的的的的脑脑脑脑积积积积水水水水。症症症症状状状状：阵阵阵阵发发发发性性性性头头头头痛痛痛痛和和和和呕呕呕呕吐吐吐吐。常常常常发发发发生生生生严严严严峻峻峻峻的的的的视视视视神神神神经经经经乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿。但但但但瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变变变更更更更不不不不常常常常出出出出现现现现。这这这这种种种种“被被被被代代代代偿偿偿偿的的的的颅颅颅颅内内内内压压压压”状状状状况况况况往往往往往往往往持持持

13、持续续续续很很很很久久久久。最最最最终终终终可可可可突突突突然然然然发发发发生生生生代代代代偿偿偿偿机机机机能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，以以以以致致致致R R停停停停止。止。止。止。脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激症症症症：头头头头痛痛痛痛，恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐，颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直，查查查查体体体体克克克克尼格氏征阳性。尼格氏征阳性。尼格氏征阳性。尼格氏征阳性。例例3男男，50岁岁，左左耳耳反反复复流流脓脓十十余余年年，颞颞骨骨CT片片示示左左侧侧中中耳耳乳乳突突炎炎。听听力力测测试试为为左左耳耳传传导导性性聋聋，语语言言听听力力下下降降60dB。行行左左耳耳鼓鼓室室

14、改改良良成成型型术术。术术中中听听骨骨链链重重建建后后，患患者者即即时时可可听听到到术术者者的的耳耳语语声声。术术毕毕返返回回病病房房时时，卫卫生生员员不不慎慎将将平平车车撞撞到到墙墙壁壁，患患者者头头部部受受到到略略微微振振动动即即感感术术耳耳不不适适。五五天天后后打打开开术术耳耳包包扎扎换换药药时时，患患者者发发觉觉术术耳耳听听力力复复归归术术前前。数数月月后后复复查查电电测测听听，术术耳耳听听力力无无提提高高，宣宣告告听听骨骨链重建手术失败。链重建手术失败。探探讨讨：鼓鼓室室成成型型术术是是耳耳科科临临床床的的一一次次飞飞跃跃性性进进展展，它它使使过过去去单单纯纯清清除除病病灶灶和和停停

15、止止流流脓脓的的消消极极性性治治疗疗，转转变变为为主主动动的的建建设设性性治治疗疗。但但是是要要想想获获得得成成功功的的听听力力机机构构重重建建术术和和有有用用的的听听力力水水平平，必必需需保保证证从从术术前前准准备备，术术中中操操作作和和术术后后处处理理，直直到到移移植植物物成成活活和和听听力力稳稳定定提提高高为为止止的的每每一一个个环环节节不不出出问问题题。本本文文例例3系系听听骨骨链链重重建建手手术术，术术中中听听骨骨链链移移植植物物特特殊殊精精细细。为为保保证证移移植植物物固固定定成成活活，术术后后患患者者必必需需确确定定卧卧床床一一周周，避避开开头头部部遭遭遇遇振振动动。该该患患者者

16、在在术术后后搬搬运运过过程程中中因因卫卫生生员员不不慎慎将将担担架架车车撞撞击击墙墙壁壁，致致患患者者重重建建的的听听骨骨链链松松动动脱脱位位，因因术术后后护理不当使手术失败，实为一大教训。护理不当使手术失败，实为一大教训。复复习习：用用平平车车助助病病人人移移动动时时应应留留意意什什么么问问题题？移移动动时时需需留留意意病病人人的的平平安安及及舒舒适适，动动作作要要轻轻稳稳，不不行行触触及及患患处处，并并留留意意视视察察病病情情；对对烦烦躁躁/神神志志不不清清的的病病人人，必必需需有有护护士士在在车车旁旁守守护护，以以防防意意外外。多多人人搬搬运运时时，动动作作要要协协调调一一样样，使使病病

17、人人躺躺卧卧在在平平车车中中间间。推推车车时时不不行行走走得得太太快快，上上下下坡坡病病人人头头部部应应在在高高处处一一端端，以以免免不不适适。骨骨折折病病人人移移动动时时应应在在车车上上垫垫木木板板，并并先先做做好好骨骨折折部部位位的的固固定定。输输液液病病人人移移动动时时要要留留意意安安置置好好穿穿刺刺部部位位针针头头，防防止止凝凝血血/脱脱出出。推推车车留留意意平平稳稳，不不行行用用车车撞撞门门/墙墙，以以防防振振动动病病人人/损损坏坏建建筑筑物物。隔隔离离病病人人移移动时，应按隔离消毒原则处理。动时，应按隔离消毒原则处理。例例4男男20岁岁因因慢慢性性上上颌颌窦窦囊囊肿肿，行行上上颌颌

18、窦窦根根治治术术。术术中中顺顺当当。术术后后赐赐予予二二级级护护理理，青青霉霉素素960万万U/d抗抗炎炎补补液液治治疗疗。在在术术前前卫卫生生宣宣教教中中，护护士士曾曾指指导导患患者者术术后后留留意意事事项项。但但患患者者置置若若罔罔闻闻性性格格偏偏执执，于于术术后后第第5d打打喷喷嚏嚏，不不听听劝劝阻阻复复又又擤擤鼻鼻，造造成成术术区区鼻鼻腔腔出出血血不不止止，患患者者烦烦躁躁担担忧忧，经经用用立立止止血血等等药药物物及及再再次次行行前前后后鼻鼻腔腔填填塞，两天后患者鼻出血渐止。塞，两天后患者鼻出血渐止。探探讨讨：围围手手术术期期内内的的卫卫生生宣宣教教是是整整体体护护理理的的一一个个重重

19、要要内内容容。本本文文例例4，护护士士虽虽然然在在术术前前对对患患者者进进行行了了术术后后留留意意事事项项的的指指导导，但但因因患患者者性性格格偏偏执执，造造成成人人为为因因素素的的术术后后出出血血，此此事事提提示示护护士士在在实实施施健健康康教教化化时时，要要留留意意特特性性差差异异，有有针针对对性性地地谈谈话话，晓晓之之利利害害，使使患患者者在在住住院院期期间间能够明事理以协作治疗。能够明事理以协作治疗。复习：鼻手术后护理常规。（见上）复习：鼻手术后护理常规。（见上）例例例例5 5女女女女，2626岁岁岁岁，因因因因双双双双眼眼眼眼先先先先天天天天性性性性白白白白内内内内障障障障行行行行单

20、单单单眼眼眼眼白白白白内内内内障障障障摘摘摘摘除除除除术术术术，三三三三天天天天后后后后欲欲欲欲行行行行第第第第2 2只只只只眼眼眼眼白白白白内内内内障障障障摘摘摘摘除除除除术术术术，术术术术晨晨晨晨常常常常规规规规测测测测T35.60C,BP:90/60mmHgT35.60C,BP:90/60mmHg，患患患患者者者者自自自自入入入入院院院院后后后后寡寡寡寡言言言言木木木木呐呐呐呐，但但但但无无无无特特特特殊殊殊殊不不不不适适适适表表表表示示示示。当当当当日日日日共共共共有有有有4 4位位位位白白白白内内内内障障障障患患患患者者者者手手手手术术术术，该该该该患患患患者者者者排排排排在在在在第

21、第第第2 2位位位位，第第第第1 1位位位位手手手手术术术术患患患患者者者者离离离离开开开开病病病病房房房房片片片片刻刻刻刻后后后后，再再再再次次次次为为为为该该该该患患患患者者者者测测测测BPBP，护护护护士士士士突突突突然然然然发发发发觉觉觉觉患患患患者者者者呼呼呼呼之之之之不不不不应应应应，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，呼呼呼呼吸吸吸吸极极极极其其其其微微微微弱弱弱弱，立立立立刻刻刻刻大大大大声声声声呼呼呼呼叫叫叫叫，在在在在班班班班全全全全部部部部医医医医生生生生护护护护士士士士马马马马上上上上赶赶赶赶来来来来，见见见见此此此此时时时时患患患患者者者者BP0/0mmHgBP0/0m

22、mHg，呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳均均均均已已已已停停停停止止止止。立立立立刻刻刻刻就就就就地地地地起起起起先先先先抢抢抢抢救救救救，胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压、开开开开放放放放气气气气道道道道、建建建建立立立立输输输输液液液液通通通通路路路路患患患患者者者者很很很很快快快快复复复复原原原原呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳，随随随随即即即即意意意意识识识识渐渐渐渐复复复复原原原原，呼呼呼呼之之之之能能能能应应应应。随随随随即即即即赐赐赐赐予予予予患患患患者者者者强强强强心心心心、升升升升压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂等等等等药药药药物物物物维维维

23、维持持持持，并并并并订订订订正正正正水水水水、电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱、留留留留意意意意酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡。同同同同时时时时请请请请各各各各路路路路专专专专家家家家会会会会诊诊诊诊，上上上上特特特特护护护护。在在在在2424内内内内该该该该患患患患者者者者呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳共共共共停停停停止止止止4 4次次次次，前前前前3 3次次次次均均均均成成成成功功功功地地地地抢抢抢抢救救救救过过过过来来来来，第第第第4 4次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止，终终终终因因因因抢抢抢抢救救救救无效，患者死亡。无效，患者死亡。无效，患者死亡。无

24、效，患者死亡。各各科科专专家家在在死死亡亡探探讨讨中中提提出出一一些些质质疑疑，如如患患者者术术晨晨BP90/60即即属属偏偏低低，为为什什么么没没有有引引起起重重视视？抢抢救救中中发发觉觉患患者者内内裤裤及及两两大大腿腿内内侧侧均均有有已已干干结结的的稀稀便便（术术晨晨当当日日患患者者由由其其丈丈夫夫搀搀扶扶上上厕厕所所，二二人人均均无无任任何何不不适适表表示示）表表明明患患者者在在术术前前（实实为为术术后后第第4天天）的的身身体体处处于于什什么么样样的的状状况况？患患者者平平常常的的寡寡言言木木呐呐是是性性格格所所致致还还是是另另有有缘缘由由？各各路路专专家家众众说说纷纷纭纭，终终因因没没

25、有有对对患患者者进进行行尸尸体体解解剖剖（家家属属不不同同意意）而而无无法法得出精确的结论。得出精确的结论。但但但但是是是是，这这这这其其其其中中中中有有有有一一一一种种种种看看看看法法法法是是是是值值值值得得得得重重重重视视视视的的的的:在在在在该该该该患患患患者者者者的的的的既既既既往往往往史史史史中中中中有有有有过过过过长长长长期期期期用用用用激激激激素素素素的的的的历历历历史史史史，患患患患者者者者因因因因为为为为“皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病”遵遵遵遵乡乡乡乡村村村村医医医医生生生生叮叮叮叮嘱嘱嘱嘱用用用用“强强强强的的的的松松松松”2”2年年年年，用用用用药药药药量量量量极极极极不不不

26、不规规规规律律律律，多多多多时时时时可可可可达达达达45mg/d45mg/d，少少少少时时时时5mg/d5mg/d也也也也说说说说不不不不定定定定，全全全全凭凭凭凭患患患患者者者者当当当当时时时时的的的的记记记记性性性性而而而而定定定定。此此此此次次次次入入入入院院院院之之之之前前前前，刚刚刚刚停停停停激激激激素素素素不不不不久久久久。而而而而患患患患者者者者的的的的寡寡寡寡言言言言木木木木呐呐呐呐可可可可能能能能是是是是肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能低低低低下下下下的的的的表表表表现现现现之之之之一一一一，非非非非患患患患者者者者的的的的天天天天性性性性。第第第第1

27、 1只只只只眼眼眼眼白白白白内内内内障障障障手手手手术术术术刺刺刺刺激激激激患患患患者者者者诱诱诱诱发发发发了了了了肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质危危危危象象象象，而而而而临临临临床床床床医医医医生生生生对对对对此此此此缺缺缺缺乏乏乏乏足足足足够够够够的的的的警警警警惕惕惕惕，护护护护士士士士缺缺缺缺乏乏乏乏对对对对患患患患者者者者病病病病情情情情深深深深化化化化的的的的了解，最终患者死亡。了解，最终患者死亡。了解，最终患者死亡。了解，最终患者死亡。当当当当然然然然，该该该该患患患患者者者者死死死死亡亡亡亡后后后后没没没没有有有有尸尸尸尸检检检检，没没没没有有有有试试试试验验验验室室

28、室室的的的的依依依依据据据据，所以上述只能是推论。所以上述只能是推论。所以上述只能是推论。所以上述只能是推论。复习：激素的作用，不良反应，肾上腺皮质危象复习：激素的作用，不良反应，肾上腺皮质危象复习：激素的作用，不良反应，肾上腺皮质危象复习：激素的作用，不良反应，肾上腺皮质危象;激素的作用：激素的作用：激素的作用：激素的作用：抗抗抗抗炎炎炎炎:对对对对毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张及及及及白白白白细细细细胞胞胞胞游游游游出出出出的的的的影影影影响响响响，呈呈呈呈现现现现局局局局部部部部消消消消炎炎炎炎褪褪褪褪肿肿肿肿作作作作用用用用；稳稳稳稳定定定定溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体膜

29、膜膜膜；增增增增加加加加细细细细胞胞胞胞基基基基质质质质对对对对粘粘粘粘多多多多糖糖糖糖酸酸酸酸酶酶酶酶的的的的抗抗抗抗拒拒拒拒力力力力；在在在在炎炎炎炎症症症症晚晚晚晚期期期期/慢慢慢慢性性性性期期期期，抑抑抑抑制制制制成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞的的的的DNADNA合合合合成成成成，从从从从而而而而抑抑抑抑制制制制其其其其增增增增生生生生。减减减减轻轻轻轻/预预预预防防防防粘粘粘粘连连连连和和和和疤疤疤疤痕痕痕痕的的的的形形形形成成成成。缓缓缓缓解解解解炎炎炎炎症症症症引引引引起起起起的局部和全身症状的局部和全身症状的局部和全身症状的局部和全身症状抗过敏：糖皮质激素是免疫抑制剂

30、。抗过敏：糖皮质激素是免疫抑制剂。抗过敏：糖皮质激素是免疫抑制剂。抗过敏：糖皮质激素是免疫抑制剂。抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素：激激激激素素素素不不不不能能能能中中中中和和和和毒毒毒毒素素素素，但但但但能能能能提提提提高高高高机机机机体体体体对对对对细细细细菌菌菌菌内内内内毒毒毒毒素素素素的的的的耐耐耐耐受受受受力力力力，改改改改善善善善毒毒毒毒血血血血症症症症状状状状。如如如如退退退退热热热热（退退退退热热热热亦亦亦亦作用于下丘脑体温调整中枢）。作用于下丘脑体温调整中枢）。作用于下丘脑体温调整中枢）。作用于下丘脑体温调整中枢）。抗抗休休克克：提提高高心心输输出出量量，降降低低外外周周血血管管阻阻

31、力力，有有效效扩扩张张血血管管微循环。微循环。对对血血和和造造血血器器官官的的作作用用：使使中中性性粒粒细细胞胞，红红细细胞胞，Hb，血小板血小板，凝血时间，凝血时间。对对神神经经系系统统的的作作用用：可可降降低低大大脑脑电电兴兴奋奋阈阈，促促使使癫癫痫痫/精精神神病病发作。发作。对对消消化化系系统统的的作作用用：促促使使胃胃酸酸及及胃胃蛋蛋白白酶酶分分泌泌，加加重重/诱诱发发溃溃疡。疡。对对骨骨组组织织的的作作用用：影影响响对对抗抗维维生生素素D对对钙钙的的吸吸取取，易易致致骨骨质质疏松。疏松。因因脑脑、心心肺肺、小小。肠肠、胃胃、肝肝、肾肾、成成纤纤维维细细胞胞、淋淋巴巴组组织织、骨骨骼骼

32、肌肌平平滑滑肌肌、视视网网膜膜的的细细胞胞中中发发觉觉了了可可的的松松受受体体，这这些组织代谢受可的松调整。些组织代谢受可的松调整。激素的不良反应：激素的不良反应：类类柯柯兴兴氏氏症症（类类肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能亢亢进进症症）满满月脸，水牛背，多毛，浮肿，精神易兴奋。月脸，水牛背，多毛，浮肿，精神易兴奋。糖糖、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱糖糖尿尿病病，易易感感染染，伤伤口口延延迟迟愈愈合合；高高血血脂脂，高高血血压压；肌肌肉肉萎萎缩缩；低低血血钾钾。儿儿童童用用量量大大可可影影响响生生长长发发育育。儿儿童童可致惊厥。可致惊厥。消消化化系系统统并并发发症症食食后后恶恶心心，腹腹胀

33、胀，嗳嗳气气，上上腹痛，溃疡，出血，穿孔。腹痛，溃疡，出血，穿孔。精精神神系系统统并并发发症症欣欣快快，激激烈烈，失失眠眠；少少数数精精神紊乱，神紊乱，骨骨骼骼系系统统并并发发症症骨骨质质疏疏松松，骨骨髓髓脂脂肪肪化化，骨骨坏死。坏死。其它其它眼压眼压，并发白内障；出血倾向，血栓。，并发白内障；出血倾向，血栓。肾上腺皮质危象：（医源性肾上腺皮质机能不全）肾上腺皮质危象：（医源性肾上腺皮质机能不全）肾上腺皮质危象：（医源性肾上腺皮质机能不全）肾上腺皮质危象：（医源性肾上腺皮质机能不全）长长长长期期期期应应应应用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素（15mg30mg/d15mg30mg/d，达达

34、达达1 1个个个个月月月月）能能能能反反反反馈馈馈馈性性性性抑抑抑抑制制制制脑脑脑脑垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶促促促促肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素的的的的分分分分泌泌泌泌，从从从从而而而而引引引引起起起起肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质萎萎萎萎缩缩缩缩和和和和机机机机能能能能不不不不全全全全，一一一一旦旦旦旦突突突突然然然然停停停停药药药药/停停停停药药药药1212年年年年内内内内，在在在在确确确确定定定定条条条条件件件件下下下下（如如如如创创创创伤伤伤伤，感感感感染染染染，手手手手术术术术等等等等），可可可可发发发发生生生生严严严严峻峻峻峻肾肾肾肾上

35、上上上腺腺腺腺危危危危象象象象，出出出出现现现现恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐，厌厌厌厌食食食食，乏乏乏乏力力力力，血血血血糖糖糖糖和和和和血血血血压压压压降降降降低低低低，体体体体温温温温调调调调整整整整紊紊紊紊乱乱乱乱甚至休克等症状。甚至休克等症状。甚至休克等症状。甚至休克等症状。在在在在停停停停药药药药后后后后一一一一段段段段时时时时间间间间内内内内（1-21-2年年年年内内内内）如如如如遇遇遇遇大大大大手手手手术术术术，创创创创伤伤伤伤，大大大大出出出出血血血血，休休休休克克克克/较较较较重重重重的的的的全全全全身身身身感感感感染染染染，为为为为避避避避开开开开发发发发生生生生肾肾

36、肾肾上上上上腺腺腺腺危危危危象象象象，可可可可临临临临时时时时运运运运用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素。（因因因因肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质受受受受刺刺刺刺激激激激后后后后所所所所分分分分泌泌泌泌的的的的氢氢氢氢化化化化可可可可的的的的松松松松每每每每小小小小时时时时最最最最多多多多不不不不会会会会超超超超过过过过10mg10mg，即即即即2424内内内内不不不不超超超超过过过过240mg240mg，这这这这一一一一剂剂剂剂量量量量是是是是不不不不能能能能满满满满足足足足紧急状态下须要的紧急状态下须要的紧急状态下须要的紧急状态下须要的)。例例6：男，：男，20岁，因定于在

37、全麻下行左耳岁，因定于在全麻下行左耳鼓室内面神经肿物切除术，术前常规留鼓室内面神经肿物切除术，术前常规留置导尿管。置管前用置导尿管。置管前用0.1%新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液棉球依次消毒尿道口，龟头，阴茎，阴棉球依次消毒尿道口，龟头，阴茎，阴囊等部位，患者即述有痛感，未引起操囊等部位，患者即述有痛感，未引起操作者重视，反复插管作者重视，反复插管23次后导尿失败。次后导尿失败。考虑患者为青年男性，未婚，心情羞怯考虑患者为青年男性，未婚，心情羞怯惊惶所致膀胱颈挛缩而插管不成。遂入惊惶所致膀胱颈挛缩而插管不成。遂入手术室于全麻后再次用手术室于全麻后再次用0.1%新洁尔灭溶新洁尔灭溶液消毒外阴复插导尿管

38、成功。手术历时液消毒外阴复插导尿管成功。手术历时5h。术毕发觉患者阴囊明显肿胀，直径约1112cm，局部红肿发亮，皮温高至烫手，有散在小水泡，急请泌尿外科会诊，解除尿道断裂尿液渗至阴囊。用三角巾托起阴囊，次日阴囊水泡破溃，表皮糜烂，有浆液性渗出物。患者自述第1次用新洁尔灭消毒时即感烧灼样痛。经皮肤科会诊考虑为新洁尔灭过敏反应。用3%硼酸液冷湿敷1次/4h，0.5h/次，并将阴囊暴露干燥，同时给赛庚啶4mg,3/d口服，扑尔敏8mg,1/晚口服。术后3d阴囊肿胀明显减轻，难过减轻，继之整个阴囊结痂脱皮，术后8d阴囊复原正常。探探讨讨：新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液外外用用引引起起过过敏敏反反应应在在临

39、临床床是是比比较较少少见见的的。近近5年年来来（截截止止到到1998年年）国国内内共共报报道道10例例新新洁洁尔尔灭灭所所致致的的过过敏敏反反应应。其其中中有有6例例老老年年男男性性在在用用新新洁洁尔尔灭灭消消毒毒外外阴阴时时，有有不不同同程程度度的的阴阴囊囊及及龟龟头头红红肿肿，表表皮皮糜糜烂烂，浆浆液液渗渗出出。该该6例例老老年年男男性性患患者者均均系系高高龄龄，全全身身一一般般状状况况差差，抗抗拒拒力力低低下下。而而本本例例患患者者为为青青年年男男性性，全全身身状状况况好好，发发生生此此类类过过敏敏反反应应实属罕见，缘由有待探讨。实属罕见，缘由有待探讨。本例患者龟头及阴囊无明显水肿，而阴

40、囊肿胀明显，分析缘由为皮肤黏膜吸取药物的实力因部位而有所不同。文献报道若以前臂的正常皮肤吸取系数为1，在阴囊则高出42倍。国内报道10例新洁尔灭过敏反应中有7例是在消毒外阴时发生的，（7例患者中仅有1例为中年女性）由此提示我们会阴部及阴囊对于新洁尔灭的高敏感性，高吸取率有别于全身其他部位。另外，当患者在第1次消毒时述尿道口灼痛未引起重视，故于全麻时再次用新洁尔灭消毒外阴阴囊剧肿。从国内报道7例新洁尔灭过敏反应状况看，过敏反应不仅是瘙痒等症状，在会阴部首先是烧灼痛感。由此提示我们应留意患者的用药反应，自我感觉及既往过敏史，警惕可能发生的新洁 尔灭过敏反应，必要时改用其他外用消毒剂。复习：三查，七

41、对，一留意。摆药前查，摆药中查，摆药后查。对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法。留意用药反应。例例例例7 7男男男男，2828岁岁岁岁，颌颌颌颌面面面面外外外外科科科科手手手手术术术术后后后后医医医医嘱嘱嘱嘱给给给给导导导导尿尿尿尿。用用用用新新新新型型型型气气气气囊囊囊囊导导导导尿尿尿尿管管管管，插插插插管管管管见见见见尿尿尿尿流流流流出出出出后后后后即即即即向向向向气气气气囊囊囊囊内内内内注注注注入入入入0.9%NS0.9%NS15ml15ml，患患患患者者者者当当当当即即即即大大大大叫叫叫叫一一一一声声声声，苦苦苦苦痛痛痛痛万万万万状状状状。立立立立刻刻刻刻见见见见有有有有鲜鲜鲜鲜

42、血血血血自自自自尿尿尿尿道道道道流流流流出出出出，量量量量多多多多约约约约400ml400ml以以以以上上上上，操操操操作作作作护护护护士士士士大大大大惊惊惊惊失失失失色色色色，即即即即将将将将气气气气囊囊囊囊液液液液放放放放出出出出，导导导导尿尿尿尿管管管管拔拔拔拔除除除除。急急急急请请请请泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科会会会会诊诊诊诊，初初初初步步步步判判判判定定定定为为为为尿尿尿尿道道道道不不不不完完完完全全全全断断断断裂裂裂裂。处处处处理理理理措措措措施施施施：用用用用2020导导导导尿尿尿尿管管管管（内内内内插插插插硬硬硬硬管管管管芯芯芯芯）重重重重新新新新置置置置管管管管，并并并

43、并留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿，持持持持续续续续膀膀膀膀胱胱胱胱冲冲冲冲洗洗洗洗。补补补补液液液液，输输输输血血血血，抗抗抗抗炎炎炎炎等等等等对对对对症症症症处处处处理理理理后后后后10d10d方方方方才才才才拔拔拔拔除除除除导导导导尿尿尿尿管管管管。此此此此措措措措施施施施的的的的目目目目的的的的是是是是保保保保持持持持尿尿尿尿道道道道内内内内黏黏黏黏膜膜膜膜的的的的连连连连续续续续性性性性，完完完完整整整整性性性性，促促促促进进进进愈愈愈愈合合合合，防防防防止粘连导致尿道狭窄。止粘连导致尿道狭窄。止粘连导致尿道狭窄。止粘连导致尿道狭窄。分析探讨：对于新型导尿管，首先要细致驾驭分析探讨：

44、对于新型导尿管，首先要细致驾驭结构，操作时才能做到心中有数。结构见下图：结构，操作时才能做到心中有数。结构见下图：导尿管导尿管气囊气囊距离距离0.7-2.2cm出口出口导尿管型号导尿管型号充气（液）量充气（液）量气囊直径气囊直径气气囊距出口距离囊距出口距离8#5ml1.91.8cm0.7cm14#15ml32.5cm2.2cm18#20ml3.43.2cm1.2cm由结构图可见：成人用尿管出口至气囊末端的由结构图可见：成人用尿管出口至气囊末端的长度为长度为4.6-5.2cm。操作护士在见尿后没有将尿管再向前送，使气囊完全漂移在膀胱内,而是立刻向气囊内注入液体，结果肿胀的气囊恰好卡在尿道内口端，

45、将尿道内口涨破。导尿术的技术操作应是每个护士必需驾驭的内容之一。操作时要严格执行操作规范，丝毫的疏忽都可能酿成大祸。,复习：导尿术的操作要领。（略）复习：导尿术的操作要领。（略）留留意意：旧旧式式导导尿尿管管插插管管见见尿尿后后将将尿尿管管再再向向前前插插12cm,而而新新式式气气囊囊导导尿尿管管在在插插管管见见尿尿后后应应再再向向前前插插至至少少5cm，方方能能保保证证气气囊囊在在膀膀胱胱中中。注注入入气气/液液时时动动作作要要缓，留意视察患者的感觉。缓，留意视察患者的感觉。输血三查八对。输血三查八对。输输血血三三查查八八对对：查查效效期期，查查血血质质量量，查查输血装置是否完好。输血装置是

46、否完好。对对姓姓名名，床床号号，住住院院号号，血血瓶瓶血血袋袋号号，交叉配血单，血液种类，剂量。交叉配血单，血液种类，剂量。例例8男男，20岁岁，左左眼眼虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎，医医嘱嘱用用1%阿阿托托品品点点左左眼眼。某某晚晚，夜夜班班护护士士在在作作治治疗疗时时，患患者者说说：“右右眼眼也也有有些些涩涩、痒痒，右右眼眼也也给给点点点点吧吧？”于于是是护护士士毫毫不不迟迟疑疑，接接着着就就将将右右眼眼也也点点上上了了阿阿托托品品。次次晨晨主主任任查查房房发发觉觉患患者者的的右右眼眼也也被被散散瞳瞳，特特殊殊生生气气。（幸幸亏亏患患者者右右眼眼眼眼压压不不高高，否则将导致失明）否则将导致失明

47、）探探讨讨：夜夜班班护护士士的的这这一一次次错错误误是是不不行行宽宽恕恕的的。对对于于患患者者的的恳恳求求应应驾驾驭驭原原则则，不不能能滥滥施施“好好心心”。否否则则在在护护校校学学习习几几年年都都学学什什么么去去了了？！只只能能说说明明自自己己的的职职业业素养不高。责任心不强。素养不高。责任心不强。复复习习：虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎的的临临床床表表现现;点点眼眼留意事项留意事项7条。眼科用药留意事项。条。眼科用药留意事项。急急急急性性性性虹虹虹虹膜膜膜膜睫睫睫睫状状状状体体体体炎炎炎炎临临临临床床床床特特特特点点点点：视视视视力力力力减减减减退退退退，角角角角膜膜膜膜后后后后有有有有冷冷冷冷

48、静静静静物物物物瞳孔变形；睫状体充血；无分泌物。瞳孔变形；睫状体充血；无分泌物。瞳孔变形；睫状体充血；无分泌物。瞳孔变形；睫状体充血；无分泌物。点点点点眼眼眼眼留留留留意意意意事事事事项项项项7 7条条条条：滴滴滴滴眼眼眼眼药药药药前前前前应应应应洗洗洗洗手手手手，防防防防止止止止交交交交叉叉叉叉感感感感染染染染；严严严严格格格格执执执执行行行行查查查查对对对对制制制制度度度度，防防防防止止止止散散散散瞳瞳瞳瞳、缩缩缩缩瞳瞳瞳瞳及及及及腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性药药药药物物物物的的的的错错错错滴滴滴滴；操操操操作作作作和和和和顺顺顺顺，对对对对外外外外伤伤伤伤、手手手手术术术术后后后后和和和和角

49、角角角膜膜膜膜溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的病病病病人人人人尤尤尤尤应应应应留留留留意意意意；如如如如需需需需同同同同时时时时滴滴滴滴数数数数种种种种眼眼眼眼药药药药时时时时，每每每每种种种种药药药药需需需需间间间间隔隔隔隔2323分分分分钟钟钟钟。应应应应先先先先滴滴滴滴眼眼眼眼水水水水，后后后后涂涂涂涂眼眼眼眼膏膏膏膏。先先先先滴滴滴滴刺刺刺刺激激激激性性性性弱弱弱弱的的的的药药药药物物物物，后后后后滴滴滴滴刺刺刺刺激激激激性性性性强强强强的的的的药药药药物物物物；眼眼眼眼内内内内滴滴滴滴用用用用毒毒毒毒性性性性强强强强的的的的药药药药物物物物（毒毒毒毒扁扁扁扁豆豆豆豆碱碱碱碱等等等等），应应应

50、应用用用用棉棉棉棉球球球球压压压压迫迫迫迫泪泪泪泪囊囊囊囊部部部部2323分分分分钟钟钟钟，防防防防止止止止药药药药液液液液经经经经泪泪泪泪道道道道流流流流入入入入泪泪泪泪囊囊囊囊，经经经经鼻鼻鼻鼻黏黏黏黏膜膜膜膜吸吸吸吸取取取取后后后后引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒反反反反应应应应；易易易易沉沉沉沉淀淀淀淀的的的的浑浑浑浑悬悬悬悬液液液液，用用用用前前前前充充充充分分分分摇摇摇摇匀匀匀匀；正正正正常常常常结结结结膜膜膜膜囊囊囊囊容容容容量量量量仅仅仅仅为为为为0.02ml0.02ml，滴滴滴滴眼眼眼眼药药药药每每每每次次次次1 1滴滴滴滴即即即即可。可。可。可。眼科用药三查七对：查床号，查