重症监护病房医院感染管理优秀PPT.ppt

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1、重症监护病房医院感染管理重症监护病房医院感染管理 四川省卫生执法监督总队四川省卫生执法监督总队 卢卢 杰杰一、建筑布局和环境卫生学的管理1选址：位于便利患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。2病床数量：三级综合医院为医院病床总数的2%-8%，床位运用率以75%为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3每床运用面积：不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，运用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。4整体布局：应当使放置病床的医疗区域、医疗协助用房区域、污物处理区域和医务人员生活协助用房区域等有相对的独立性。5配套设施：具备足够的非

2、接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。治疗车配备快速手消毒液，最好每床配备含酒精的快速手消毒液.手消毒液消耗量符合临床须要。6隔离设施：对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。7流向限制：要有合理的包括人员流淌和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。设置专用通道分别不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流。8装修要求：建筑应当满足供应医护人员便利的视察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、简洁清洁和符合防火要求的原则。9分区要求：明确区分清

3、洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，干净度相同的空间集中布置。10.平面布局形式：(1)在中心监护站能视察到每一个病人，视察时不影响其它病人。(2)有最短的抢救治疗距离。(3)有足够的面积放置药物、仪器和医疗用品。(4)人员、物品、室内空气保持单向流淌。ICU多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士站的柜台能够环视不同方向部位的患者，只是病室的设置形式不同，病室可选用开敞式、半开敞式或完全隔离式。外科ICU多集中开敞布置，每床设U形帷幕，必要时用帷幕隔开。完全隔离式适用于须要独立监护治疗的病人。对于ICU内的呼吸疾病患者、有传染性的患者，接受单间病房隔离监护，便于进行单独消毒，限制空气流向

4、。面对护士中心监护站的墙壁宜选用玻璃隔断分隔，内侧设置帷幕，便于医护人员能干脆视察到病人。11协助用房的设置基本协助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、治疗室、配药室、养分准备室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室，家属等候室等CCU(心血管内科ICU)、RICU(呼吸内科ICU)内的病人多是醒悟的，病人的饮食统一由护士管理，需设置养分配餐室。12家属探视廊的设置宜实行“电话沟通协作室外探望，取消入室探视制度”的方法，每床设置一个成像探头。13病室环境的基本要求应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。监护室应保持10000级空气干净

5、度，每个单间设置独立的空气调整限制系统。二、工作人员的管理1.工作服：可穿着一般工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应马上更换。3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但假如所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不袒露脚背的ICU内专用鞋。4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。

6、无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊状况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。当操纵仪器，接触损伤了的皮肤或分泌物时，带手套会降低致病菌交叉传播的风险。6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列状况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人运用过的物品后。6.手卫生：应严格执行手卫生标准

7、。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必需洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必需进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议运用抗菌皂液洗手。接触病人后没有刚好更换手套反而可以成为致病菌的借居地。在戴手套之前和脱下手套之后，对手进行消毒是特别必要的。7.人员数量：必需保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必需为0.81：1和2.53：1以上。8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避开接触病人。9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗10.每年应接受

8、医院感染限制相关学问的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离学问和技能的培训、监督。护理员、保洁员经过培训考核后上岗。三、病人的管理1应将感染与非感染病人分开安置。2对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。5接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6医务人员不行同时照看正、负压隔离室内的病人。7如

9、无禁忌证，应将床头抬高30。8重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。四、探视管理1重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。2.若被探视者为隔离病人，需穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避开探视。4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5.探视期间，尽量避开触摸病人四周物体表面。6.访客有疑似或

10、证明呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避开进入ICU探视。7.在ICU入口处，建议以宣扬画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本学问。五、医疗操作流程的管理重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、限制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2洗必泰消毒穿刺点皮肤。1.留

11、置深静脉导管：更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且阅历丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。2.留置导尿：尽量避开不必要的留置导尿，限制导尿管留置时间，在进行插管或引流袋操作前，必需卫生洗手或运用消毒剂擦手。插管时戴无菌手套，保持密闭引流。从膀胱到引流袋的引流要保持通畅，引流袋放置位置应低于膀胱水平。3.气管插管/机械通气：严格驾驭气管插管或切开适应证。运用呼吸机协助呼吸的病

12、人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应刚好更换。3.气管插管/机械通气：湿化器添加水须运用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应刚好清除，不行干脆倾倒在室内地面，不行使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。4呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。4呼吸机及附属物品：不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水

13、、0.1过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。5.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，削减因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必需保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人帮助刚好报告发生的问题。6.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。六、物品的管理1设备专用隔离病房里病人运用过的设备借居有多重耐药菌，假如共同运用直肠温度计、心电图仪、血压计等这些仪器会引起致

14、病菌的交叉传染。加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所运用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天细致消毒擦拭，建议用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应当专用，或一用一消毒。3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应马上运用1000mg/L

15、含氯消毒剂擦拭消毒。4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应刚好更换。枕芯、被褥等运用时应防止体液浸湿污染。5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。七、环境的管理1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。干净ICU，气体交换每小时至少12次。一般ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。1.空气：1.空气室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次

16、。2.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应马上用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开运用，运用后清洗消毒，晾干分类放置。3.地面：全部地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、贮存室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必需接受消毒剂消毒地面，每日至少一次，举荐的消毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间运用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6

17、510min）或消毒剂浸泡消毒。4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。八、抗菌药物的管理加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。九、废物与排泄物的管理1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2.医院应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可干脆倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运输到生活废物集中处置地点。医疗废物依据医疗废物分类书目要求分类收集、密闭运输至医疗机构医

18、疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或特地的洗涤池内。5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。十、感染的监测1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。3.应进行ICU抗菌药物应用监测，发觉异样状况，刚好实行干预措施。4.不主见常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法

19、变更，应进行相应的微生物采样和检验。5.医院感染管理人员应常常巡察ICU，监督各项感染限制措施的落实，发觉问题刚好订正解决。6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析推断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染限制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染限制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和主动治疗病人，必要时暂停接收新病人。7ICU医院感染目标性

20、监测方案目的：开展ICU住院病人医院感染的监测，了解各类型ICU医院感染的发病率及危急因素，刚好实行措施，有效限制ICU住院病人医院感染的发生。方法和内容：（1）监测对象：被监测的病人必需是入住ICU48小时后进行视察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必需是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜藏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪视察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。（2）监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引

21、起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。（3）资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表1）。ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。监测周期不少于3个月，ICU病人监测数量不少于50例。资料分析：ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危急因素如留置导尿管、动静脉插管、运用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：1.医院感染（例次）发病率（医院感染（例次）发病率（%）=100%2.病人日医院感染（例次）发病率（病人日医院感染（例次）发病率（）=1000 3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（）=10

22、004.与动静脉插管相关的血液感染发病率与动静脉插管相关的血液感染发病率()=10005.与呼机机相关的肺部感染发病率与呼机机相关的肺部感染发病率()=10006.感染率的比较为了比较各种ICU的感染率,必需考虑住在ICU的病人病情。只有依据病情严峻程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。每周依据“ICU监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定,评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严峻程度。平均病情严峻程度平均病情严峻程度(分分)=调正率调正率=7.器械运用率：ICU内留置导尿管、运用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液

23、感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的运用在确定感染危急因素的强度中具有重要作用。病人运用某些高危器械的比例即器械运用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中运用器械的天数。尿道插管应用率尿道插管应用率()=1000动静脉插管应用率动静脉插管应用率()=1000呼吸机应用率呼吸机应用率()=1000总器械应用率总器械应用率()=10008.危急因素相关感染率：以住院日数和器械运用日数计算感染率尿道插管相关泌尿道发病率尿道插管相关泌尿道发病率()=1000 动静脉插管相管血流发病率动静脉插管相管血流发病率()=1000 呼吸机相关肺炎发病率呼吸机相关肺炎发病率()=10009.病例感染率：以处于危急因素中ICU病人数计算感染率病例感染率病例感染率(%)=10010.平均住院时间：平均住院时间平均住院时间=监测资料的总结报告及反馈：在计算出各种医院感染发病率后，应刚好进行汇总分析，刚好向被监测部门反馈，并向医院领导和相关部门汇报，依据监测结果实行相应措施，避开医院感染的暴发。