第十二章-乳房疾病病人的护理优秀PPT.ppt

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1、课堂目标：o驾驭驾驭 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点；乳房癌病人的身体状预防措施与护理要点；乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的视察、并发症的护理以况评估、转移征象的视察、并发症的护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤的鉴别。及术后康复指导；乳房良性肿瘤的鉴别。o熟悉熟悉 乳房癌的病理分型、术后并发症的视乳房癌的病理分型、术后并发症的视察与护理、功能熬炼的方法。察与护理、功能熬炼的方法。o了解了解 乳房疾病的不同致病因素、临床特点、乳房疾病的不同致病因素、临床特点、预后及治疗原则。预后及治疗原则。o第一节 急性乳房炎病人的护理o其次节 乳房癌

2、病人护理o第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 第一节 急性乳房炎病人的护理 概述概述 急性乳房炎是指乳房的急性化急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产妇女，尤以初产妇多见，好发于产后后34周。周。病因病因 哺乳期妇女产后反抗力下降哺乳期妇女产后反抗力下降 乳汁淤积乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有亲密乳头破损和细菌侵入有亲密关系关系 致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌，少数为金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌化脓性链球菌 临床主要表现临床主要表现 局部炎性肿块局部炎性肿块 病理病理o细菌从乳头入侵后沿淋巴管扩散到乳腺组织及其间的结

3、缔组织，或干脆侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。o常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严峻者，可并发脓毒症。主要临床表现主要临床表现 局部：红、肿、热、痛局部：红、肿、热、痛 硬块硬块波动感（脓肿形成）波动感（脓肿形成）全身：中毒症状（寒战全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、高热、败血症、WBC上升）上升）治疗原则治疗原则o限制感染、排空乳汁。o未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。o脓肿形成后：行脓肿切开引流术。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题o急性难过 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。o体温过高 与炎症反应有关。o学问缺乏 缺乏哺乳期乳

4、房保健学问。护理措施护理措施一般护理 进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。留意休息，适当运动、劳逸结合。加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复实力。病情视察 定时监测生命体征，视察局部炎性肿块有无变更。了解白细胞计数及分类变更，必要时作细菌培育及药敏试验。治疗协作防止乳汁淤积促进局部血液循环限制感染对症处理切口护理心理护理 说明难过及不能有效母乳喂养的缘由，消退病人的思想顾虑，保持心情安逸。健康指导指导产妇正确晡乳保持乳头和乳晕清洁订正乳头内陷处理乳头破损预防或刚好治疗婴儿口腔炎症护理评价护理评价病人乳房难过及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否驾驭了正确哺乳及排

5、空乳汁的方法；能否主动主动协作治疗及护理。其次节 乳房癌病人护理概述概述 乳腺癌是最常见和最严乳腺癌是最常见和最严峻的乳房疾病。峻的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤发病率占全身各种恶性肿瘤的的7%107%10。是女性恶性肿瘤。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在病比例仅在1 1以下。以下。非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早

6、期，预后较好。癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，起早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，起先向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺先向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，起先向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早泡基底膜，起先向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。期，预后较好。浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌

7、，大汗腺样癌，鳞管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80，但推，但推断预后尚需结合疾病分期等因素。断预后尚需结合疾病分期等因素。其他罕见癌其他罕见癌病理病理 干脆浸润：可干脆侵

8、及皮肤、胸筋膜、胸肌等周 围组织，严峻时使癌块固定于胸壁。淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在 晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。转移途径转移途径护理评估护理评估 o健康史健康史o月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或的妇女，乳癌的发生率较高；不育或3035岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。o家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证明，家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证明，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人母系有乳癌史的妇

9、女，乳癌的发生率较一般人群高群高1倍。倍。o雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在大关系。乳癌多发生在4060岁绝经期前后岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能渐渐减退，致的妇女，更年期妇女的卵巢功能渐渐减退，致使垂体前叶的活动增加，使肾上腺皮质产生雌使垂体前叶的活动增加，使肾上腺皮质产生雌激素雌酮（激素雌酮（E1）具有明显致癌作用。）具有明显致癌作用。60岁岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变更都可以引起乳房腺体上皮细胞的些激素的变更都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。过

10、度增生。o不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。发乳癌的重要因素。乳房肿块乳房肿块 特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与四周组织分界不清，不易推动。光滑，与四周组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限（好发部位：乳房外上象限（45%50%）、）、乳头、乳晕处（乳头、乳晕处（15%20%）或内上象限）或内上象限（12%15%）增长：肿块增长速度较快，其变更不受月经周增长：肿块增长速度较快，其变更不受月经周期的影响，肿块增大可侵入四周组织并使乳房期的影响，肿块增大可侵入四周组织并使

11、乳房的外形变更，可突出于乳房表面。癌块侵及胸的外形变更，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成肤，形成“铠甲胸铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块接着增大，使血供相对不足，皮肤溃破，肿块接着增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。o身体状况身体状况 乳房外形变更 乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头

12、或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。乳房皮肤呈现橘皮样变更：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。皮肤溃破而形成溃疡 转移征象转移征象 腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿巴结肿 大，质硬，甚至融合成不规大，质硬，甚至融合成不规则团块。则团块。肺转移：胸痛、气急。肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部难过。骨转移：局部难过。肝转移：肝肿大、黄疸等。肝转移：肝肿大、黄疸等。特殊类型乳房癌 炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿快速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。

13、预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与四周分界清晰。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。临床分期临床分期 接受国际抗癌协会（UICC）制定的TNM分期方法，将乳癌分为0期：T（原发癌肿）N（局部淋巴结）、M（远处转移）T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。Tl：癌瘤长径2cm。T2：癌瘤长径2cm，5cm。T3：癌瘤长径5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大

14、淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与四周组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移：M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期：包括M1的任何TN o心理心理-社会状况社会状况o 当一位女性因乳房癌需切除整个乳当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，对手术、内分泌疗法、

15、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惊等心理状况，家属尤其是常出现焦虑或恐惊等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。响。o协助检查协助检查o影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X线摄片是目前早期线摄片是目前早期发觉乳房癌的最有效方法。发觉乳房癌的最有效方法。o B型超声检查能提示乳房肿块型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房以上的乳房肿块。肿块。o 近红外线扫描可显示乳房肿块近红外线扫描可显示乳房肿块及其四

16、周的血管状况。及其四周的血管状况。o病理学检查病理学检查 活组织检查是确定诊断的牢靠活组织检查是确定诊断的牢靠方法。方法。o 细胞学检查细胞学检查80%90%病病例可获得较确定的诊断。例可获得较确定的诊断。o治疗要点治疗要点 手术治疗手术治疗乳癌根治术或改良根治术为主，分乳癌根治术或改良根治术为主，分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 o体象紊乱 与术后身体外观变更、化疗后脱发等有关。o躯体移动障碍 与手术后难过、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。o潜在并发症 皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。o学问缺乏 缺乏有关术后患肢功

17、能熬炼的学问。护理措施护理措施 o手术前护理手术前护理o心理护理：心理护理：o呼吸道准备：呼吸道准备：加强口腔护理；训练病加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。o皮肤准备：皮肤准备：植皮的病人，需做好供皮植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。天换药；乳头凹陷者应清洁局部。o特殊准备：特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，对于妊娠或哺乳期的病人，要刚好终止妊娠或马上断乳，以抑制乳房要刚好终止妊娠或马上断乳，以抑制乳房癌发展。癌发展。一般护理一般护理 :体位体位 饮食饮食病情

18、视察病情视察 生命体征的变更及切口敷料渗血、渗液状况。生命体征的变更及切口敷料渗血、渗液状况。对扩大根治术后病人留意有无胸闷、呼吸困难。对扩大根治术后病人留意有无胸闷、呼吸困难。视察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有视察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应帮助医生刚好调整绷带的松紧度。肢端麻木，应帮助医生刚好调整绷带的松紧度。视察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。视察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。o手术后护理手术后护理 防止皮瓣滑动：防止皮瓣滑动：加压包扎加压包扎 患肩

19、制动患肩制动 维持有效引流：维持有效引流：保持引流通畅保持引流通畅 视察并记录引流液的颜色、量、性质视察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶更换引流瓶 拔管时机拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或注射等勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或注射等 化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理）治疗协作治疗协作 功能熬炼功能熬炼 手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等熬炼。术后13日：可用健侧上肢或他人帮助患侧上肢进行屈肘、

20、伸臂等熬炼，渐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。术后47日：病人可坐起，激励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的熬炼。留意避开上臂外展。术后12周：起先肩关节熬炼，熬炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。心理护理 健康指导 术后近期避开用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避开妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和运用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。乳房检查方法步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房

21、外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。步骤 5步骤 6步骤 7步骤 8右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳房自检方法乳房自检方法护理评价护理评价病人心情是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否驾驭患肢功能熬炼的方法。第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理o乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤o 好发年龄为好发年龄为2025岁，多发生于卵巢功能旺盛岁，多发生于卵巢功

22、能旺盛时期时期o 病因：与雌激素的作用活跃亲密相关。病因：与雌激素的作用活跃亲密相关。o 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。但亦有恶变的可能。o 治疗原则治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必需常规作病理学检查。法。

23、手术切除的肿块必需常规作病理学检查。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤o 多见于经产妇，以多见于经产妇，以4050岁为多。岁为多。瘤体很小，简洁出血，恶变率为瘤体很小，简洁出血，恶变率为6%8%。o 临床表现临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。o 处理原则处理原则:手术治疗为主，可行肿块切手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。除或单纯乳房切除，并作病

24、理学检查。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：乳房胀痛，具有周期性，乳房肿块，乳腺有充溢性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与四周界限不清。少数病人可有乳头溢液。处理原则:视察和对症治疗，调整卵巢功能。局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴别要点好发年龄好发年龄 性质性质临床表现临床表现治疗原则治疗原则乳房纤维腺瘤 2025良性生长缓慢，有恶变的可能多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 手术切除乳管内乳头瘤 4050瘤体小，易出血，有恶变的可能乳头溢血性液手术切除乳腺囊性增生病 30 50乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块