焦虑障碍防治指南优秀PPT.ppt

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1、焦虑障碍防治指南简介陈瑞玲 药剂科 主任医师首都医科高校附属北京天坛医院指南简述指南共分四部分 总论 惊恐障碍（惊恐障碍（PDPD）广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（GADGAD）社交焦虑障碍（社交焦虑障碍（SADSAD）总论部分概念、流行病学、防治现状、危急因素、临床评估和诊断分类、治疗、特殊人群的焦虑障碍、人群的防治等各论部分各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍三部分每一部分包括以下内容：概述、临床评估与诊断分类、治疗、规范化治疗程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复和预防。与总论部分篇章布局一样。焦虑的概念 焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表现为坐立担忧，忧心忡忡地似要发生什么可怕的事情

2、，常伴有头疼、头昏、心慌气短、易出汗、口干、尿频等躯体不适。对于不确定的、麻烦的或者感到措手不及的情境，焦虑是一种常见的令人不快的心情反应。焦虑是一种爱护性反应焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是特别正焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是特别正常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所需还应当有高度焦虑，身体利用这种方法告知我们，需还应当有高度焦虑，身体利用这种方法告知我们，某些事情不大对头。它以提示我们快速行动，逃离或某些事情不大对头。它以提示我们快速行动，逃离或避开危急。避开危急。人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预人们在

3、不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利状况，主动去做减轻焦虑的活动，防引起焦虑的不利状况，主动去做减轻焦虑的活动，这就是一种爱护性反应。这就是一种爱护性反应。焦虑障碍的概念焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病，焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑症状为主要临床相的精是一组以焦虑症状为主要临床相的精神障碍神障碍当焦虑的严峻程度与客观的事务或境当焦虑的严峻程度与客观的事务或境况不相称或持续时间过长时则为病理况不相称或持续时间过长时则为病理性焦虑，临床上称之为焦虑症状性焦虑，临床上称之为焦虑症状焦虑症状（anxiety disorder）精神症状：是指一种心惊胆战、恐惊精神症

4、状：是指一种心惊胆战、恐惊和忧虑的内心体验伴有惊惶担忧和忧虑的内心体验伴有惊惶担忧躯体症状：是在精神症状基础上伴发躯体症状：是在精神症状基础上伴发自主神经功能亢进症状，如心悸、气自主神经功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌惊惶性震短、胸闷、口干、出汗、肌惊惶性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等颤、颤抖或颜面潮红、苍白等焦虑障碍的分类状况CCMD-3：惊恐障碍和广泛性焦虑ICD-10：分两大类：恐怖性焦虑障碍：广场恐怖广场恐怖、社交恐怖（社交恐怖（SADSAD）、特定（孤立的）恐怖特定（孤立的）恐怖 其他焦虑障碍：惊恐障碍（惊恐障碍（PDPD）、广泛性焦虑障广泛性焦虑障碍（碍（GADGAD

5、）、混合性焦虑和抑郁障碍混合性焦虑和抑郁障碍DSM-4：焦虑障碍焦虑障碍所涵盖的种类最多，包括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部病种，还包括强迫障碍强迫障碍、急性应激障碍急性应激障碍、创伤后应激障碍创伤后应激障碍和躯体疾病躯体疾病或物质应物质应用用所致焦虑障碍等焦虑障碍的发病状况焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，患病率高，疾病负担重焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁症、酒精滥用或依靠等合并存在，各种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断和治疗更为困难焦虑障碍的预后与个体素养和临床类型有关经恰当的治疗，多数患者可在半年内好转病程长短、症状轻重、病前社会适应实力是否完好、有无刺激因素、特性有无缺陷均可

6、作为预后的参考因素对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发流行病学资料WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。特殊恐惊障碍最多，其次社交恐惊障碍我国的发病状况(中国浙江省为4.3%，河北省为5.3%)焦虑障碍的发病年龄80%-90%在35岁以前发病，其发病高峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型的发病年龄有所不同特殊恐惊障碍与社交恐惊障碍通常发病于童年期或青春早期，一般不超过20岁广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐惊障碍多发病于青春期后期和成年早期，平均首发年龄在25-30岁焦虑障碍的共病现状指南认为焦虑障碍的共病率高，可以同时共一种或一种以上的

7、精神障碍。全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在一生中至少会共病一种其他精神障碍任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐障碍（92.2%）；场所恐惊（87.3%）；社交恐惊（81%）；特殊恐惊（83.4%）；广泛性焦虑（91.3%）焦虑障碍的危急因素家族史儿童期或青春期焦虑障碍病史，严峻的羞涩、早年的不良教化方式应激性生活事务或创伤事务女性、未婚、离异、丧偶、教化程度低、失业、低收入共病精神障碍，尤其是抑郁症焦虑障碍的临床评估评估作用：确认焦虑症状是否存在，焦虑的特征、内容和严峻程度；驾驭发作及波动状况、持续时间、病程特点；了解对患者社会功能的影响和精神苦痛感；了解患者的人格特征，探询有无可能的诱发

8、因素及其他可能引起此种状况的危急因素，从而为诊断和制定合理的治疗方案供应依据如何评估病史采集：特殊性，信息来源，患者，知情者，视察、叙述。焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点病史采集发病年龄相关躯体、心理和社会因素发作的临床现象学特征病程特征既往病史和共病治疗状况个人史家族史体检和试验室检查合理地进行体检与试验室检查特别必要精神检查与量表系统地精神状况检查量表对诊断的协助作用什么状况下焦虑会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？诊断问题焦虑障碍是以过度焦虑、恐惊、担忧、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯和

9、期盼等各方面背景考虑，其严峻程度和持续时间超出通常所理解或期盼的范围导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至丢失为了减轻焦虑而实行的回避行为影响了日常活动包括出现有临床意义的、难以说明的躯体症状和强迫症状等焦虑障碍的治疗治疗目标治疗目标提高临床治愈率、复原患者社会功能治疗持续12-24个月，加强长期随防，削减复发率改善预后，削减社会功能缺损抗焦抗焦虑药分分类苯二氮卓类药物5-羟色胺（5-HT）1A受体部分激烈药肾上腺素受体阻滞药三环类抗抑郁药治疗药物首选5-HT与去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRIs）：文拉法辛（venlafaxine）和度洛西汀（duloxetine）5-HT再摄取抑制药（SS

10、RIs）5-HT、多巴胺受体选择性再摄取抑制药物治疗原则药物治疗原则依据诊断的亚型，临床表现特点选择考虑到可能合并躯体疾病等状况因人而异地施以个体化用药对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注留意安定类药物依靠记忆受损和停药综合征一般单一运用抗焦虑药，足量、足疗程。治疗期间亲密视察病情变更和不良反应治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策非典型抗精神病药物的运用（二线），抗抑郁剂的运用（一线）抗焦虑药物治疗策略抗焦虑药物治疗策略为预防焦虑复发，近年来主见12-24个月的长期治疗，个别患者尤其是GAD患者，可能须要终生治疗。小剂量起先，1-2周后加量，在治疗1周时评价患者的耐受性、对医嘱的依从

11、性和治疗的进展，4-6周接受举荐剂量，以后每1-2周评估一次。志向的抗焦虑药物标准志向的抗焦虑药物标准能消退焦虑，但无过度的冷静作用作用快，见效快能产生松驰作用，不引起锥体外系症状或共济失调不抑制呼吸对记忆等认知功能无损害其他：平安系数高、治疗指数高、无成瘾危急、耐受性好、停药后无“反跳”作用、应用范围广泛、对老年人也适用、运用便利抗焦虑药物的种类苯二氮卓类5-HT1A受体部分激烈剂抗抑郁剂苯二氮卓类药物优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、平安牢靠、价格低廉缺点：耐药性、依靠性、共济失调、冷静作用、记忆下降、肌肉松驰中枢神经抑制作用明显，如冷静、白天困倦、药物过量时出现共济失调或言语不清，

12、记忆减退最为突出；长期运用简洁产生耐受性和依靠性。停用苯二氮卓类药物，将有30%90%的患者出现苦痛的戒断症状，或可能会引起癫痫发作，甚至患者原来的症状可能复发。短期内优先运用安定类：短期应激所致GAD样反应；伴有严峻的焦虑（惊恐）发作；存在躯体疾病时，须要尽快限制焦虑戒断综合征焦虑、易激惹、失眠、疲乏、头痛、肌肉抽搐或难过、震颤、摇摆、出汗、头晕、留意力集中困难、恶心、食欲减退、明显抑郁、人格解体、现实解体、感知觉增加等。5-HT1A5-HT1A部分激烈剂部分激烈剂包括丁螺环酮（常用剂量：1560mg/日）和坦度螺酮（常用剂量：2060mg/日）药物无耐受性和依靠性，停药后无戒断反应与其他类

13、苯二氮卓类药物无交叉耐受现象冷静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用，对认知功能影响小起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能见效，持续冶疗可增加疗效不良反应：头晕、头痛、恶心、担忧等，孕妇及哺乳期不宜运用，心肝肾功能不全者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用抗抑郁剂抗抑郁剂TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四环类马普替林SSRIs：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰SNRIs：文拉法辛、度洛西汀NaSSAs：米氮平SARIs：曲唑酮其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘洛尔、非典型抗精神病药物（小剂量合并运用）、舒肝颗粒常用药物的特点常用药物的特点

14、苯二氮卓类苯二氮卓类常用的药物有阿普唑仑（常用剂量常用的药物有阿普唑仑（常用剂量0.22.0mg/0.22.0mg/日）、劳拉西泮（常用剂量：日）、劳拉西泮（常用剂量：1.04.0mg/1.04.0mg/日）、艾司唑仑（常用剂量日）、艾司唑仑（常用剂量1.02.0mg/1.02.0mg/日）、地西泮（常用剂量日）、地西泮（常用剂量5.020mg/5.020mg/日）、氯硝西泮（常用剂量日）、氯硝西泮（常用剂量2.06.0mg/2.06.0mg/日）。日）。本类药物主要用于广泛性焦虑，可改善本类药物主要用于广泛性焦虑，可改善睡眠，但不宜长期运用，一般只需睡眠，但不宜长期运用，一般只需3636周。

15、停药应缓慢减量。周。停药应缓慢减量。优点：抗焦虑作用强、起效快、疗效好、优点：抗焦虑作用强、起效快、疗效好、不良反应小、平安牢靠，临床应用广泛。不良反应小、平安牢靠，临床应用广泛。常用药物的特点常用药物的特点选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）美国食品药品监督管理局（FDA）批准帕罗西汀帕罗西汀用于焦虑障碍5种亚型的治疗。适应症：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍常用剂量为2040mg/日。舍曲林舍曲林可治疗除除GADGAD外外的其余4种亚型。是强效的SSRIs，常用剂量为50100mg/日。其对胎儿的影响被美国FDA定为

16、B B类类药物。近年FDA已批准艾司西酞普兰艾司西酞普兰为治疗PD和GAD的一线抗焦虑药物。西酞普兰常用剂量为2040mg/日，艾司西酞普兰常用剂量为1020mg/日常用药物的特点常用药物的特点选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）冷静作用较轻，可白天服药，如出现嗜睡冷静作用较轻，可白天服药，如出现嗜睡无力可改在晚上服用。无力可改在晚上服用。为减轻胃肠道刺激，通常在早餐后服药。为减轻胃肠道刺激，通常在早餐后服药。年老体弱者宜从半量或年老体弱者宜从半量或1/41/4量起先。量起先。没有证据显示没有证据显示SSRISSRI类药物可以导致依靠类药物可以导致依靠

17、性，长期运用后突然停药可出现停药症状，性，长期运用后突然停药可出现停药症状，建议渐渐停药，减药时间可持续几周，甚建议渐渐停药，减药时间可持续几周，甚至更长时间。至更长时间。禁忌证：对禁忌证：对SSRIsSSRIs过敏者，严峻心肝肾功过敏者，严峻心肝肾功能不良患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂、能不良患者慎用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。色氨酸联用。SSRISSRI类停用类停用1414天后才能起先运用单胺氧天后才能起先运用单胺氧化诶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂化诶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂1414天天后才能起先运用后才能起先运用SSRIsSSRIs类药物。类药物。常用药物的特点常用药物的特点

18、选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）不良反应不良反应胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻；胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻；中枢神经系统；中枢神经系统；冷静、失眠、头晕和震颤；冷静、失眠、头晕和震颤；性功能障碍：男性射精延迟，女性性高性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。潮延迟或缺乏。常用药物的特点常用药物的特点5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRISNRI）20032003年年2 2月，文拉法辛缓释剂获月，文拉法辛缓释剂获FDAFDA批批准用于准用于GADGAD治疗，它是第一个获准用于治疗，它是第一个获准

19、用于GADGAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和组治疗的抗抑郁药物。多个国家和组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著，长期治疗药效稳定，物。其疗效显著，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心、头耐受性好。其主要不良反应有恶心、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应渐渐减低。良反应渐渐减低。20072007年，度洛西汀获年，度洛西汀获FDAFDA批准用于批准用于GADGAD治疗，目前尚须要多循证探讨证明其疗治疗，目前尚须要多循证探讨证明其疗效和平安性。效和平安性。常用药物的特点常用药物的特点5-5-羟色胺和

20、去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRISNRI）文拉法辛文拉法辛 有速释剂和缓释剂两种。具有有速释剂和缓释剂两种。具有5-HT5-HT和和NENE双重抑制的作用。起效相对双重抑制的作用。起效相对较快，对焦虑障碍伴有明显躯体症状的较快，对焦虑障碍伴有明显躯体症状的患者有较好的治疗作用。患者有较好的治疗作用。常用剂量常用剂量150mg/150mg/日。日。禁忌证：无特殊禁忌证，严峻肝肾疾病，禁忌证：无特殊禁忌证，严峻肝肾疾病，高血压、癫痫患者慎用。高血压、癫痫患者慎用。禁与单胺氧化酶抑制剂和其他禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT5-HT激活激活药联用。药联用。不良反应：

21、常见为恶心、口干、出汗、不良反应：常见为恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大多与剂量相关。大多与剂量相关。常用药物的特点常用药物的特点5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRISNRI）度洛西汀度洛西汀 是继文拉法辛后上市的是继文拉法辛后上市的SNRIsSNRIs。常用剂量为常用剂量为3060mg/3060mg/日。日。禁忌证：对本药物成分过敏者，禁与单禁忌证：对本药物成分过敏者，禁与单胺氧化酶抑制剂和其他胺氧化酶抑制剂和其他5-HT5-HT激活药联用，激活药联用，未经治疗的闭角型青光眼患者应避开运未经

22、治疗的闭角型青光眼患者应避开运用度洛西汀。用度洛西汀。不良反应：不良反应：胃肠道：恶心、口干、便胃肠道：恶心、口干、便秘、腹泻、呕吐和食欲减退；秘、腹泻、呕吐和食欲减退；神经系神经系统：眩晕、嗜睡、震颤、出汗增多、视统：眩晕、嗜睡、震颤、出汗增多、视物模糊等。物模糊等。常用药物的特点常用药物的特点NENE和特异性和特异性5-HT5-HT能抗抑郁药（能抗抑郁药（NaSSAsNaSSAs）米氮平米氮平常用剂量为常用剂量为1030mg/1030mg/日。日。常见不良反应为冷静、嗜睡、头晕、疲乏、常见不良反应为冷静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。食欲和体重增加。常用药物的特点常用药物的特点5-5-

23、羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARISARI）本类药物应有本类药物应有5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）受体拮）受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑障碍。障碍。曲唑酮（曲唑酮（TrazodoneTrazodone）：是四环结构的）：是四环结构的三唑吡啶衍生物。常用剂量为三唑吡啶衍生物。常用剂量为100200mg/100200mg/日。日。噻奈普汀（噻奈普汀（tianeptinetianeptine）：药理作用独特。）：药理作用独特。具有良好的抗焦虑兼抗抑郁作用，对老具有良好的抗焦虑兼抗抑郁作用，对老年患者具有较好的

24、疗效。年患者具有较好的疗效。举荐剂量为一日举荐剂量为一日3 3次，每次次，每次12.5mg12.5mg，但，但肾功能损害或老年人慎用。肾功能损害或老年人慎用。常用药物的特点常用药物的特点三环类药物（三环类药物（TCAsTCAs）TCAsTCAs为典型的抗抑郁药，包括丙米嗪、为典型的抗抑郁药，包括丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。马普替林。举荐剂量举荐剂量TCAsTCAs治疗指数低，剂量受冷静、治疗指数低，剂量受冷静、抗胆碱能和心血管不良反应的限制。抗胆碱能和心血管不良反应的限制。一般运用剂量为一般运用剂量为50250mg/50250mg/日，

25、剂量缓日，剂量缓慢递增，分次服用。慢递增，分次服用。减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，从而引起失眠、焦虑、易激惹、动过度，从而引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状和抽搐等。胃肠道症状和抽搐等。不良反应不良反应 中枢神经系统：过度冷静、记中枢神经系统：过度冷静、记忆力减退、转为躁狂发作；循环系统：忆力减退、转为躁狂发作；循环系统：体位性低血压、心动过速、传导阻滞；体位性低血压、心动过速、传导阻滞；抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排尿困难。尿困难。禁忌症：严峻心肝肾病、癫痫、急性闭禁忌症：严峻心肝肾病、癫痫、急性闭合型青光眼

26、、小于合型青光眼、小于1212岁的儿童、孕妇和岁的儿童、孕妇和前列腺肥大者慎用，前列腺肥大者慎用，TCAsTCAs过敏者，禁与过敏者，禁与单胺氧化酶抑制剂联用。单胺氧化酶抑制剂联用。常用药物的特点常用药物的特点其他其他圣约翰草圣约翰草药理机制困难，与阿米替林具有相当的药理机制困难，与阿米替林具有相当的疗效，耐受性优于阿米替林。疗效，耐受性优于阿米替林。适用于各种焦虑患者及伴轻、中等抑郁适用于各种焦虑患者及伴轻、中等抑郁者，同时能改善失眠。者，同时能改善失眠。常用药物的特点常用药物的特点其他其他瑞波西汀瑞波西汀有探讨证明，瑞波西汀或帕罗西汀治疗，有探讨证明，瑞波西汀或帕罗西汀治疗，虽然瑞波西汀疗

27、效不如帕罗西汀，但药虽然瑞波西汀疗效不如帕罗西汀，但药物引起的性功能障碍和体重增加等不良物引起的性功能障碍和体重增加等不良反应，瑞波西汀组明显较帕罗西汀组少。反应，瑞波西汀组明显较帕罗西汀组少。常用药物的特点常用药物的特点其他其他氟哌噻吨氟哌噻吨-美利曲辛美利曲辛氟哌噻吨为神经传导阻滞剂，低剂量具有抗氟哌噻吨为神经传导阻滞剂，低剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛为双相抗抑郁剂，低剂量具有兴奋美利曲辛为双相抗抑郁剂，低剂量具有兴奋特性，可用于临床各种焦虑障碍。特性，可用于临床各种焦虑障碍。DeanxitDeanxit具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的特性，具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的特

28、性，适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者，尤适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者，尤其是心因性焦虑、躯体疾病伴发焦虑、更年其是心因性焦虑、躯体疾病伴发焦虑、更年期焦虑、酒精及药物依靠伴发的焦虑抑郁。期焦虑、酒精及药物依靠伴发的焦虑抑郁。长期运用应留意椎体外系反应及药物依靠。长期运用应留意椎体外系反应及药物依靠。常用药物的特点常用药物的特点其他其他 受体阻滞剂受体阻滞剂以普萘洛尔普萘洛尔为代表，常用于治疗伴发自主神经功能紊乱的焦虑患者，可有效减轻躯体性焦虑症状。单独用于治疗广泛性焦虑加量的作用有限。禁用于心脏传导阻滞、心动过缓、心功能不全、支气管痉挛、代谢性酸中毒及禁食的患者。常用药物的特点常用药物

29、的特点其他其他抗精神病药物抗精神病药物近年非经典抗精神病药物如利培酮、喹近年非经典抗精神病药物如利培酮、喹硫平和奥氮平治疗焦虑障碍的报道有增硫平和奥氮平治疗焦虑障碍的报道有增加趋势。加趋势。一般作为临床焦虑障碍治疗的增效剂和一般作为临床焦虑障碍治疗的增效剂和一线抗抑郁药合用。如阿立哌唑可作犯一线抗抑郁药合用。如阿立哌唑可作犯难治性难治性GADGAD和和PDPD的增效剂。的增效剂。此类药物常导致体重增加、糖尿病和其此类药物常导致体重增加、糖尿病和其他代谢反应。他代谢反应。常用药物的特点常用药物的特点其他其他疏肝解郁颗粒（丹栀逍遥散加减）疏肝解郁颗粒（丹栀逍遥散加减）目前临床重性抑郁障碍的治疗主要

30、以选目前临床重性抑郁障碍的治疗主要以选择性择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂、羟色胺再摄取抑制剂、5-5-羟色胺羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性上腺素和特异性5-5-羟色胺能抗抑郁药为羟色胺能抗抑郁药为主。结合抑郁症的神经内分泌方面的发主。结合抑郁症的神经内分泌方面的发病机制，发觉疏肝解郁颗粒成分中当归、病机制，发觉疏肝解郁颗粒成分中当归、香附、茯苓等具有活血化瘀，调整内分香附、茯苓等具有活血化瘀，调整内分泌的作用，可能对下丘脑泌的作用，可能对下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺轴的功能产生了影响，从而进一步调整轴的功能产生了影响，从而进一步调整神

31、经内分泌，改善焦虑症状，且副作用神经内分泌，改善焦虑症状，且副作用小，依从性好。小，依从性好。药物相互作用药物相互作用苯二氮卓类与止痛药、抗组胺药/血管收缩药、避孕药、利尿药/抗高血压药、激素、冷静催眠药、乙醇等相互作用明显。多数SSRIs对CYP2D6有抑制作用，其中氟西汀、帕罗西汀的抑制作用最强，因此氟西汀与有CYP2D6代谢的药物如TCAs、抗精神病药氟哌啶醇、中枢镇咳药右美沙芬、抗心律失常药普罗帕酮、受体阻滞剂美托洛尔合用时应慎用。尤其SSRIs与TCAs合用时，会因TCAs血药浓度上升而延长QRS间期，导致心律失常甚至死亡。相对氟西汀、帕罗西汀而言，舍曲林对CYP2D6的抑制作用小。

32、心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关切理学和医学的学问指导和帮助患者克服和订正不良的生活方式、行为习惯、心情障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。MECT-无抽搐电休克治疗一般焦虑障碍患者不运用某些反复发作，或在患者急性焦虑发作，尤其是运动性焦虑，有极度烦躁担忧的自伤自杀伤人行为时，可短程进行，一种有效的对症疗法，快速缓解焦虑症状，从而接着药物治疗特殊人群的焦虑障碍儿童青少年焦虑障碍老年焦虑障碍妊娠期、围生期、哺乳期妇女焦虑障碍惊恐发作的起源与表现惊恐发作的起源与表现惊恐体验的原型源于古希腊神话，传闻中有一位叫Pan的天神，他习惯睡在路边的岩穴里，假

33、如有人经过时惊醒了他，他就会发出一阵夺人心魄的尖叫，很多路人被他这种骇人的叫声吓死。这种突如其来的恐怖与惊吓就被称为惊恐。我们都曾因为突然面对威逼和危急情景时有过极度恐慌的体验。譬如乘飞机时突然被告知飞机出了故障，过马路时突然有汽车向你冲过来，游泳时突然腿抽筋了、或者在拥挤的剧院里突然有人尖叫“着火了”。惊恐发作时会让我们感到胆战心惊：心慌、心悸、胸闷、气短、头昏、头晕、出汗、无力、颤抖、发热，并且感觉特别恐惊可怕。当危急消逝以后，这些症状也会随之消逝，这种可怕的恐慌不再出现，我们会放松下来，复原安静，接着我们的生活。惊恐发作概念惊恐发作概念在日常活动中，看书，进食，闲逛，开会，操持家务等，突

34、然感到心慌、心悸，似乎心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、心前区压迫感；呼吸困难，喉头堵塞，透不过气来、即将窒息。同时出现猛烈的恐惊感，即将死去，或即将失去理智。这种惊惶的心情使患者难以忍受，因而惊叫、呼救。这种感觉来得快，去的也快。一般经验5-20分钟，很少超过一小时。这种发作便称之为惊恐发作。惊恐发作过后有精疲力竭感，并且无比地担忧：“假如再次发作怎么办？”惊恐发作惊恐发作突然出现的猛烈恐惊或不适感，毫无预兆且症状快速达到顶峰（10分钟内），涉及下列4项或更多症状（DSM-5）：心悸或心动过速 发冷或发热的感觉出汗 感觉异样颤抖或震颤 感觉眩晕或欲晕厥呼吸困难 非真实感或人格解体窒息感 胆怯

35、失控或发疯胸痛或不适 濒死感恶心惊恐障碍概念惊恐障碍概念又称急性焦虑障碍。惊恐障碍的主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不行预料的、猛烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体会到面临灾难性结局的胆怯和恐惊。发作时伴有很特异、很猛烈的心脏和自主神经系统症状，让他们特别担忧。并且在持续1个月内患者对再次发作的持续性焦虑和关注，胆怯发作产生不幸后果，并因此出现与发作出了相关的显著的行为变更，如回避工作或学习场所等。场所恐惊症场所恐惊起于惊恐发作，由于在某些场合会诱发惊恐发作而产生回避行为。一些患者因担忧在这些场合发病时不易得到帮助，因而主动回避一些场合，如不愿单独出门，不愿到

36、人多热闹的场所，不愿乘车旅行，或出门时要他人陪伴，这些问题就称之为场所恐惊症，他们的生活空间会变得越来越狭小，因为总是不断提防下一次惊恐发作。他们固定地生活地两点一线，或者总是须要有一个可以依靠的“平安的人”陪伴在身边。最极端的患者，不到万不得已确定不会离开家门半步病因问题未明。围围着个体的“焦虑和恐惊”环路神经递质系统异样：乳酸盐代谢异样、肾上腺素和5-HT神经受体功能失调、苯二氮卓类受体敏感性降低、神经内分泌功能失调等神经解剖假说：杏仁核和边缘结构参与惊恐障碍的发病机制遗传易感性和环境因素共同作用导致发病：一级亲属15%，一般人群5%；童年的精神创伤在潜意识中的反应，通过特定的神经生理途径

37、为应激性生活事务所诱发。认知行为理论认为，惊恐障碍是从特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惊反应临床表现及疾病特点惊恐发作惊恐发作预期焦虑预期焦虑求助和回避：求助和回避：60%60%人存在回避行为人存在回避行为常伴有抑郁症状常伴有抑郁症状 有的患者可在数周内完全缓解，病期超过有的患者可在数周内完全缓解，病期超过6 6个月者易进入慢性波动病程。不伴广场恐惊个月者易进入慢性波动病程。不伴广场恐惊的患者治疗效果较好，继发广场恐惊症者复的患者治疗效果较好，继发广场恐惊症者复发率高且预后欠佳。约发率高且预后欠佳。约7%7%有自杀未遂，半有自杀未遂，半数以上合并抑郁症数以上合并抑郁症诊断CCMD-3、ICD

38、-10都只对惊恐发作进行了定性描述，只有DSM-4标准中给出了量化的诊断条目标准。发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不行预料；发作间歇期，除胆怯 再次发作外，无明显症状；发作时表现出猛烈的恐惊、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惊或失控感等苦痛体验；发作突然，快速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆临床评估病史采集体检精神状况检查试验室检查治疗目标降低惊恐障碍发作的发生濒率和发作严峻度，缓解预期性焦虑、恐惊性回避，治疗相关的抑郁症状，使患者达到临床痊愈最大限度地降低共病率，削减病残率和自杀率复原患者的功能，提高其生存质量治疗原则综合治疗长期治疗个体化治疗治疗策略早期

39、诊断及早期治疗选择合适的治疗场所制订治疗支配：评估潜在的躯体疾病、心理社会应激、社会支持和日常生活环境，选择适当的治疗措施疗程：急性期12周，维持治疗1年药物治疗原则一旦确诊，早期治疗评估后选择合适药物和治疗场所处方有治疗适应症的药物！FDA批准的治疗惊恐障碍的药物有：帕罗西汀、阿普唑仑、氯硝西泮、氟西汀、舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰；SFDA批准：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明苯二氮卓类药物长期治疗的效果欠佳，不建议惊恐障碍患者长期接受该类药物治疗，应避开处方冷静性抗组胺药或抗精神病药治疗。药物治疗原则全部准备接受抗抑郁药治疗的患者，起先治疗前，要让患者知情药物的起效，疗程、可能的

40、不良反应、须要遵医嘱服药、假如突然停药可能出现停药反应，必要时签字为据抗抑郁药治疗初期，患者的焦虑性躯体症状可能会加重，不良反应大多发生在治疗后的第1周。建议小剂量起先，渐渐加量。巩固治疗6个月到1年。药物治疗原则加强心理治疗，保证服药依从性渐渐停药，至少持续3个月，如出现停药反应，建议到医院就诊急性期治疗一般3个月，维持治疗时间一般为6-12月惊恐障碍治疗的规范化程序见图表特殊人群的惊恐障碍儿童青少年惊恐障碍老年惊恐障碍妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事务或想法持续担忧和焦虑的综合征，患者往往能够相识到这些担忧过度和不恰当的，但不能限制，是一种慢性疾病，是最常

41、见的一种焦虑障碍。年患病率1-5%，女性多见。老年人患病率达10.2%其担忧的程度、持续时间和发生频率都超过了恐惊事务的影响。除了难以限制的、过度的、不切实际的担忧以及自主神经症状、肌肉惊惶及运动性担忧外，常伴有疲惫、易激惹和睡眠障碍患者常因自主神经症状就诊于综合性医院，进行多过的检查和治疗广泛性焦虑障碍合并其他情感障碍或焦虑障碍时，称为共病。常见的共病有抑郁症、惊恐障碍、强迫症等，共病给广泛性焦虑障碍的诊治造成困难成人广泛性焦虑所担忧的内容常常是日常生活环境中的事务；儿童则过度担忧他们的竞争或他们表演质量在整个疾病过程中，患者担忧的焦点从一个节点转移到另一节点临床表现及疾病特点担忧躯体症状运

42、动性担忧敏感性增高抑郁其他：物质依靠、共病诊断及分类三大分类系统中诊断标准的核心症状均强调焦虑、对将来的恐惊、担忧，且为慢性病程。ICD-10中GAD的范围相对较广，除了焦虑性神经症外，还包括有焦虑反应和焦虑状态；CCMD-3和DSM-4均强调至少6个月病程，而ICD-10相对宽松，仅要求至少数周（通常数月），在严峻程度上，ICD-10亦无特殊要求与DSM-4相比，CCMD-3和ICD-10更突出运动性担忧和自主神经功能亢进症状，而DSM-4的症状描述更为具体。临床评估目的及意义：明确GAD的相关症状及其严峻程度；驾驭GAD的症状表现、持续时间和病程特点；了解症状对患者社会功能的影响，探询可能

43、的社会、心理或躯体危急因素，从而为诊断和制订治疗方案供应依据病史、体检、精神检查、试验室检查治疗目标与治疗原则与惊恐障碍一样治疗策略慢性高复发疾病，首次发病后至少有慢性高复发疾病，首次发病后至少有一半患者会有第一半患者会有第2 2次发作，提倡全程治次发作，提倡全程治疗：急性期、巩固期、维持期治疗疗：急性期、巩固期、维持期治疗治疗策略急性期治疗：1-2周起先起效，也有延迟至2-4周。焦虑症状改善50%的平均时间2-4周；假如6-8周无效，换药治疗，也可联合两种药物治疗巩固期治疗：至少2-6月，此期间病情不稳，复发风险较大维持期治疗：至少12个月。告诫患者每天按时服药某些药物可能几周后才会起效症状

44、改善后须要接着服药不要自行停药指导如何处理不良反应和其他相关问题支配日常活动或自己宠爱的运动药物治疗原则同惊恐障碍FDA批准：文拉法辛文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮丁螺环酮SFDA：文拉法辛缓胶囊，丁螺环酮，曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍，TCAs中的多虑平可用规范化治疗程序见图表社交焦虑障碍又称社交恐惊症，是焦虑障碍的一个重要亚型，主要症状是胆怯 受到凝视、怕在大庭广众之下讲话、怕见上司、怕见生疏人、怕在别人凝视下进餐、怕进公共卫生间等。严峻者甚至不敢出门，社会功能、生活质量受到很大影响患病率8%左右，发病年龄20岁（13-24），平均病程20年，自发缓解可能性

45、小诊断CCMD-3中将其归类为恐怖症称之为社交恐惊症ICD-10称为社交恐怖症，属于恐怖性焦虑障碍DSM-4才真正属于焦虑障碍类，称社交焦虑障碍正常人的恐惊人们一般都会经验短暂的社交羞怯和焦虑期，是正常发育阶段的特征，比如遇到生疏人后，年幼儿童常会经验一段时间的焦虑，青少年总是关注别人对自己的社交评价。而儿童社交焦虑障碍不是短暂的，常持续整个青春期，病理性焦虑也不会随时间的延长而渐渐缓解正常人对活动或场合也会有恐惊心理，关健要看这种恐惊的合理性、发生的频率、恐惊的程度、是否伴自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等。同时，个体在社交活动中的恐惊在程度和持续时间上不应当超过其所属群体

46、在面对同样情境时的恐惊反应，另外患者往往能够意识到病理性恐惊的不合理性，但是没有方法限制治疗目标减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状，限制和缓解与社交有关的焦虑综合征改善患者对自身社交行为的错误认知减轻预期性焦虑削减恐惊性回避行为改善和提高患者的社会功能，提高生活质量维持症状的长期缓解和稳定，削减残留症状和复发治疗原则同另外二种焦虑障碍早期明确诊断实行药物治疗联合心理治疗的原则实行全病程治疗原则治疗策略早期诊断及早期治疗选择适宜的治疗场所和治疗方案制订治疗支配疗程：有效的药物治疗至少要维持治疗1年，合并心理治疗药物治疗原则FDA批准：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛缓释胶囊和阿普唑仑SFDA：帕罗西汀、

47、多虑平以及丁螺环酮适用于各型焦虑障碍；曲唑酮用于治疗伴抑郁症状的焦虑障碍。实践中，医师可能会依据患者的临床表现选择一些未被SFDA批准的抗抑郁剂等药物治疗原则依患者的个人因素、疾病因素、个体对药物的敏感性、服用其他药物等选择合适的药物遵循剂量个体化原则小剂量起始，可短程合并运用苯二氮卓药物治疗前的告知须要长期治疗不宜马上停药4-12周运用无效才考虑换药一线治疗无效时才考虑换用其他有效药物，或者苯二氮卓类治疗期间亲密视察病情变更及不良反应，主动处理合并症、物质依靠等规范化治疗程序见图3小结本次讲解并描述了焦虑障碍的总论及惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍的诊断治疗指南，规范化治疗的程序感谢大家！