第七章-医用X射线诊断中对患者的防护优秀PPT.ppt

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1、贝莎.伦琴夫人的手威廉康拉德伦琴 (1845-1923)X射线影像诊断定义：定义：是指利用是指利用X X射线的穿透等性质取得射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。病的技术。组成：组成：X X射线透视：投影到荧光屏上射线透视：投影到荧光屏上 X X射线摄影：显象在胶片上，称射线摄影：显象在胶片上，称X X线照相。线照相。辐射防护的三原则辐射防护的三原则辐射实践的正值化辐射实践的正值化辐射防护的最优化辐射防护的最优化个人剂量限制个人剂量限制 （剂量指导水平）（剂量指导水平）X射线检查的正值化射线检查的正值化X射线检查的最优化射线检查的最优

2、化约束患者的受照剂约束患者的受照剂量量 放射诊断检查的正值性放射诊断检查的正值性利益代价应驾驭好适应证，避开不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正值性推断更应慎重。群体检查的正值性推断群体检查的正值性推断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到限制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正值的x射线诊断的筛选性普查应避开运用透视方法 与临床指征无关的放射检查的限制与临床指征无关的放射检查的限制推推断断因因职职业业、法法律律、健健康康保保险险目目的的而而进进行行放放射射学学检检查查是是否否妥妥当当，应应考考虑虑能能否否获获得得

3、有有关关受受检检者者健健康康状状况况的的有有用用信信息息及及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。UNSCEAR(united UNSCEAR(united nations nations scientific scientific committee committee on on the the effects effects of of atomic atomic radiationradiation，联联合合国国原原子子辐辐射射效效应应科科学学委委员员会会)2000)2000报报告告称英国的调查表明称英国的调查表明2020的

4、的X X射线检查是不应当实施的。射线检查是不应当实施的。健康检查：谨慎。健康检查：谨慎。X射线检查的最优化射线检查的最优化诊断照射的防护最优化诊断照射的防护最优化设备要求操作要求X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸；2.总过滤2.5 mm铅当量，其中1.5 mm铅当量是固有过滤；3.遮线筒（集光筒）以0.5 mm厚的铅和1mm厚的铝制作；4.荧光屏铅当量2.0 mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在始终线上；5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量0.5 mm，下缘与遮线帘应重叠；6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；7.珍

5、视床板1mm铝当量；8.峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)；9.最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)；10.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气剂量率应分别1.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6Ckg-1h-1(15mRh-1)；11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射

6、体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2；12.透视机房不行兼作候诊室，门的铅当量0.5 mm。X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）；2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm；3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同；4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.4510-6Ckg-1h-1(25mRh-1)。X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为45mm铝当量；2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)；3.有用线束在检查头部时，在头皮

7、处的空气剂量率2.5810-3Ckg-1s-1；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率1.2910-4Ckg-1s-1。4.机器工作参数保持精确、牢靠；5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽2.0mm铅当量。操作要求医技人员应细致选择运用下列各种参数：检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间；图像接收器的类型；防散射滤线栅的运用；初级X射线束的严格准直；管电压、管电流与时间或它们的乘积；图像存贮方法；适当的图像处理因素等 在固定放射学检查设备不行接受的状况下，经严格的辐射防护措施后，才运用可携式、移动式放射学检查设备；除临床特殊须要，避开对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查；周密

8、支配对有生育实力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查；对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)供应恰当的屏蔽。10种不应当首选X射线诊断检查的状况：一般而论，须要有特殊的临床指征时才须要选择之。（P145）剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指导水平X射线诊断检查中得受照人群射线诊断检查中得受照人群职业照射公众照射医疗照射职业照射职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。连续5年的年平均有效剂量(但不行作任何追溯性平均)：20mSv；任何一年中的有效剂量:50mSv；眼晶体的年当量剂量:150mSv；四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量:500mSv。受照来源：散射线

9、、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的确定量大大降低，正常工作状况下，医技人员的受照剂量均特别平安。公众照射公众照射是公众成员从任何受控源的支配运行中接受的年剂量的上界。辐射来源：机房的泄漏辐射 公众照射剂量限制公众照射剂量限制 年有效剂量:1 mSv；特殊状况下，假如5个连续年的年平均剂量不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv；眼晶体的年当量剂量:15 mSv；皮肤的年当量剂量:剂量指导水平：改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量；剂量指导水平：而又不能供应有用的诊断信息，需实行订正行动；指导

10、水平不是最佳诊断性能的保证。典型成年患者典型成年患者X射线诊断摄影的医疗照射指导水平射线诊断摄影的医疗照射指导水平典型成年受检者典型成年受检者X射线射线CT检查的剂量指导水平检查的剂量指导水平典型成年受检者乳腺典型成年受检者乳腺X X射线摄影的剂量指导水平射线摄影的剂量指导水平慰问、探视等人员的剂量限制（适应于全部慰问、探视等人员的剂量限制（适应于全部的医疗照射）的医疗照射）对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1 mSv以下。第三节第三节 诊断检查中对患者的防护诊断检查中对患者的防护削减患者受照剂量

11、的措施 医务人员职责削减不必要的照射在一般技术上可以实行的措施特殊线检查中可实行的措施改造旧线机的防护条件 质量限制与质量保证放射诊断申请医生的职责放射诊断申请医生的职责提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中都不能获得必要的诊断信息结合临床指征提出线检查申请尽可能与放射科医生商议清晰地填写申请单，说明患者的基本状况，指出检查的目的放射科医生的职责放射科医生的职责与建议医生商议，取得最优化效果。依据建议医生提出的临床症状，对拟施行的线检查是否合理以及接受的技术提出看法。首选对患者危急最小的方法，如摄片与透视。线检查的程序因每个患者的状况不同而异。线检查操作人员应特别熟悉电离辐射的物理性质和辐射

12、损伤效应。削减不必要的线检查不应当首先用线检查避开重复检查削减与疾病无干脆关系的线检查1)特定疾病普查2)体格检查在一般技术上可以实行的措施1.1.提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量2.2.限制照射野并准直定位限制照射野并准直定位3.3.器官屏蔽器官屏蔽4.4.限制焦皮距和焦点与影像感受体的距离限制焦皮距和焦点与影像感受体的距离5.5.削减散射辐射剂量削减散射辐射剂量6.6.运用高效增感屏运用高效增感屏7.7.限制并记录照射时间限制并记录照射时间8.8.正确处理感光胶片可以削减重复摄片率正确处理感光胶片可以削减重复摄片率提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量线质：

13、线质：X射线穿透率、半阶层。半阶层越大，射射线穿透率、半阶层。半阶层越大，射线的穿透率越好，线质也就好。影响因素：管电线的穿透率越好，线质也就好。影响因素：管电压、电压波形、过滤等。压、电压波形、过滤等。透射比：平均出射空气吸取剂量与平均入射空气透射比：平均出射空气吸取剂量与平均入射空气吸取剂量的比值。一般为吸取剂量的比值。一般为.01或更小。或更小。方法：提高管电压，相对而言降低了管电流。运方法：提高管电压，相对而言降低了管电流。运用过滤用过滤管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上接受100Kv管电压进行高压摄影。双相沟通电源，电压不稳定，三相电源，能获得线质比双相脉冲电源更

14、好的X射线。所以建议运用低脉冲的三相电源。过滤：目的是将过滤：目的是将X X射线低能部分吸取掉，从而使射线低能部分吸取掉，从而使X X射射线的穿透率相对提高。线的穿透率相对提高。分类：分类：固有过滤：固有过滤：X X线机上的构造本身，因为从线机上的构造本身，因为从X X线管线管发出的射线，不行能不受到管球结构上必备的各种发出的射线，不行能不受到管球结构上必备的各种吸取体吸取，从而将射线衰减一部分，这种过滤是吸取体吸取，从而将射线衰减一部分，这种过滤是伴随着伴随着X X线机而来的，是不受外界影响而影响的。线机而来的，是不受外界影响而影响的。附加过滤：视状况须要而在附加过滤：视状况须要而在X X线

15、机照射口人为的线机照射口人为的增加的金属板，它在固有过滤不能满足线质须要时增加的金属板，它在固有过滤不能满足线质须要时而增加的过滤，增加过滤时可以使而增加的过滤，增加过滤时可以使X X线机的穿透率线机的穿透率增加。增加。限制照射野并准直定位限制照射野并准直定位线锥：就是从管球上产生的线锥：就是从管球上产生的X射线，经射线，经X线管准直线管准直集中后的有用的集中后的有用的X射线。射线。照射野：线锥投射到人体的范围就是照射野。照射野：线锥投射到人体的范围就是照射野。照射野须要多大，相应的线锥就选多大照射野须要多大，相应的线锥就选多大线锥大小的限制是接受带有光锥指示的多级光栅，线锥大小的限制是接受带

16、有光锥指示的多级光栅，医生在摆位前，应先将照射野指示灯打开，调整好医生在摆位前，应先将照射野指示灯打开，调整好照射野之后也即线锥之后再对患者进行照射。照射野之后也即线锥之后再对患者进行照射。限制照射野并准直定位限制照射野并准直定位限制可行的最小照射野并准直定位的优点限制可行的最小照射野并准直定位的优点 削减患者受照剂量；削减患者受照剂量；提高影像质量；提高影像质量；避开患者要害部位。避开患者要害部位。性腺眼晶体器官屏蔽器官屏蔽尤其婴幼儿、青少年及须要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm之内、不影响检查质量者屏蔽可收到明显效果。分类：接触屏蔽、阴影屏蔽和定形接触屏蔽法。屏蔽体厚度不小于0.5mm

17、铅当量。性腺头部检查时；环动体层摄影时屏蔽才有效有意义；后前位投照方式的体层摄影可以削减到前后投照方式的1/20。眼晶体运用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦皮距应大于30cm；运用固定式X射线发生器诊断检查疾病时，焦皮距应大于45cm。焦点与影像感受体的距离一般不应小于100cm。限制焦皮距和焦点与影像感受体的距离碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等；运用滤线栅等；技术改进：移动缝隙技术。削减散射辐射剂量6.运用高效增感屏含磷光材料的高效增感屏以削减辐射剂量。7.限制并记录照射时间手动开关避开自启动；积分计时器，超时照射自动报警、终止照射。避开运用过度曝光和显影不足技术；欲快

18、速获得结果者，应用特地配方快速显影；暗室要平安，特殊是平安灯；手工胶片：合适的显影、定影剂及操作温度；自动化胶片：运用感光计限制质量；降低重复摄片率。正确处理感光胶片可以削减重复摄片率特殊线诊断检查中实行的措施(1)透 视 避开运用干脆透视法接受影像增加屏完全暗适应(2)儿科线检查 特地操作人员调整照射野(3)乳腺线摄影 钼靶球管接受增感屏(4)牙科线摄影检查 非放射科医师操作加强甲状腺防护改造旧线机的防护条件 从两个方面考虑：改造机头限光装置，可有效限制有用射束；加强荧光屏四周和诊视床侧面的屏蔽防护，可削减散射线的照射剂量。只要屏蔽材料的性质、厚度和结构形态适宜，就能达到良好的防护效果，削减

19、受检者和工作人员的受照剂量。第四节第四节 诊断检查中的质量保证诊断检查中的质量保证质量保证定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有支配的系统活动。目的：以最小的代价使受检者接受的照射剂量最低并获得最优的诊断信息。内容：质量限制测试、评价、设备验收与修理，临床辐射剂量与影像质量的评价和探讨，专业人员的业务培训、统贯全局的质量保证支配等。一、验收和检验一、验收和检验新仪器新仪器按程序验收按程序验收旧仪器旧仪器适时检测（功能状态、运行参数）适时检测（功能状态、运行参数）设备修理或重大改进后设备修理或重大改进后刚好校验（功能刚好校验（功能状态、运行参数）状态、运行参数）二、质量限制指标和评价（不讲

20、）二、质量限制指标和评价（不讲）（一）（一）X射线诊断检查中射线诊断检查中的的防护重点：防护重点：X射线诊断中：射线诊断中：重点往往是患者重点往往是患者（二）（二）X射线质量保证的意义射线质量保证的意义 意义意义就是在获得诊断所需的图像的同时，降低患就是在获得诊断所需的图像的同时，降低患者的受照剂量。者的受照剂量。三、医用三、医用X射线诊断质量保证的意义射线诊断质量保证的意义人员培训和组织建设人员培训和组织建设 是质量保证的前提是质量保证的前提放射性工作人员的培训：一般2年1次省市级的质量保证组织是为监督X射线诊断检查中的质量保障的实施状况，制定有约束力的质量保证支配，指导或协调各医疗部门放射

21、科的X射线诊断质量限制工作，组织影像质量评价活动的机构。放射诊断质量限制的技术参数摄片机的技术参数峰值电压(kVp)；射线的品质(HVT)；射线输出量重复性与线性(L)；射线束准直和对准；滤线栅对准；片屏接触(暗盒内胶片与增感屏的接触状况)；曝光时间(t)；有效焦点尺寸(指焦点的实际长度和宽度)；毫安秒互换性；断层线摄影。表7.17X射线摄影设备的检测项目与技术要求表7.16X射线透视设备的检测项目及要求 透视机的技术参数荧光屏比亮度(指单位照射量率的荧屏亮度，cd/m2/ckg-l/min；其中cd为亮度的国际单位Candela的缩写)；高对比辨别率(指影像空间辨别程度)；低对比辨别率(指影像密度辨别程度)；输出量率及其重复性；射线束对准(指射线束与荧屏垂直程度)；有效焦点尺寸；射线的品质(HVT)；峰值电压(kvp)。以上各项参数中，前5项是常规检测内容 暗室的技术参数暗室条件(指温度、湿度、漏光和红灯的平安性)；化学试剂和胶片(指储存条件与保存期)；显影温度和时间；显影液和定影液性能、pH值和定时黑度变更。谢谢谢！谢！