电力建设项目施工质量验收及其评定附表全部.doc

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1、/单位工程质量报审表单位工程质量报审表表号：DJB-A4-03工程名称： 工程 编号：T03-001致北京中达联咨询有限公司华能廉江塘蓬风电场工程项目监理部：根据施工承包合同的规定， 单位工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1单位工程质量竣工验收记录2单位工程质量控制资料核查记录3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4单位工程观感质量检查记录5单位工程质量等级评定记录施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审查意见：建设管

2、理单位（章）：项目经理： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。/ 单位工程质量竣工验收记录单位工程质量竣工验收记录工程编号：0201-001 电土验表：3.0.12-4单位（子单位）工程名称XX结构类型/层数/建筑面积/施工单位XX 有限公司技术负责人XX开工日期XXXX.XX.XX项目经理XX项目技术负责人XX竣工日期/序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 3 分部，经查 3 分部，符合标准及设计要求 3 分部2质量控制资料核查共 16 项，经审查符合要求 16 项，经核定符合标准要求 6 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 5

3、项，符合要求 5 项，共抽查 5 项，符合要求 5 项，经返工处理符合要求 0 项4观感质量验收共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项5综合验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位参加验收单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日/ 单位工程质量控制资料核查记录单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5子单位工程名称XXXX 机组施工单位XXXX 有限公司施工单位监理（建设）单位序号项目资 料 名 称份数检查意见检查人核查意见核查人1原材料、设

4、备出厂合格证及进场检（试）验报告13符合要求2预拌混凝土（砂浆） 、构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件/3钢筋接头试验报告（焊接、机械连接）2符合要求4混凝土试件试验报告6符合要求5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副试验报告/6砂浆试件试验报告（砌筑砂浆、抹灰砂浆）/7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告/8土方回填试验报告1符合要求9地基处理试验资料/10桩基试验资料/11构件试验资料/12出厂证件及试验资料混凝土结构实体检验记录2符合要求1图纸会检、设计变更、洽商记录1符合要求2施工方案、作业指导书、技术交底记录8符合要求3测量放线记录及沉降观测记录/ 4地基处理

5、及桩基施工记录/5预应力钢筋冷拉及张拉记录/6混凝土工程施工记录2符合要求7结构吊装记录/8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录/9水池满水试验记录/10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录/11绝缘、接地电阻测试记录/12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录/13电梯负荷试验、安全装置检查记录/14建筑智能系统功能测定及设备调试记录/15新材料、新工艺施工记录/16主要技术资料及施工 记录坝体（基）的稳定性监测记录/ 单位工程质量控制资料核查记录单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5续表施工单位监理（建设）单位序号项目资 料 名 称份数检查意见检

6、查人核查意见核查人1地基验槽验收记录2符合要求2钢筋工程验收记录2符合要求3地下混凝土工程验收记录2符合要求4防水、防腐工程验收记录2符合要求5隐蔽工程验收记录其他（安装）工程验收记录2符合要求1分项 工程质量验收记录16符合要求2分部工程质量验收记录3符合要求3工程质量验收记录混凝土强度统计、评定记录1符合要求工程质量事故及主要质量问题0无核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日/ 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号

7、：0201-003 电土验表：3.0.12-6子单位工程名称XXXX 机组施工单位XXX 有限公司施工单位监理（建设）单位 序号安全和功能检查项目份数检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告1符合要求2地基承载力检测报告/3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告/4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告/5混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检测报告8符合要求6混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料） 。2符合要求7焊缝内部质量检测记录/8高强度螺栓连接副紧固质量检测报告/9防腐、防火涂装检测报告/10地下室防水效果检查记录/11有

8、防水要求的地面蓄水试验记录/12建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录1符合要求13建（构）筑物沉降观测记录1符合要求14屋面淋水试验记录/15屋面保温层厚度测试记录/16外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告/17幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测报告/18幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/19外墙块材镶贴的粘结强度检测报告/20建筑与结构室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）/1生活给水系统管道交用前水质检测报告/2承压管道、设备系统水压试验/3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录/4采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录/5给排

9、水与采暖卫生器具满水试验记录/ 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6续表施工单位监理（建设）单位 序号安全和功能检查项目份数检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1照明全负荷试验记录/2大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录/3接地装置、避雷装置接地电阻测试记录/4线路、插座、开关接地检验记录/5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录/6照明照度测试记录（设计有要求时）/7导线、设备、元件、器具绝缘电阻测试记录/8建筑电气电气装置空载负荷运行试验记录/1通风、空调系统试运行记录/2

10、风量、温度测试记录/3洁净室洁净度测试记录/4抽气（风）道检查记录/5制冷机组试运行调试记录/6空调水管道系统水压试验记录/7通风管道严密性试验记录/8通风与空调通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录/1电梯运行记录/2电梯安全装置检测报告/3电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录/4层门与轿门试验记录/5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录/6电梯液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录/1应用软件系统检测记录/2系统集成检测记录/3系统电源及接地电阻检测报告/4智能建筑报警装置联动系统测试记录/结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日监理单位：总监

11、理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日/ 单位工程观感质量检查记录单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 电土验表： 3.0.12-7单位（子单位）工程 名称XXXXX 发电机组施工单位XXXXX 有限公司序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1室外墙面/2室外大角/3外墙面横竖线角/4散水、台阶、明沟/5滴水槽（线）/6变形缝、水落管/7屋面坡向/8屋面防水层/9屋面细部/10屋面保护层/11室内顶棚/12室内墙面/13地面及楼面/14楼梯、踏步/15厕浴、阳台泛水/16抽气、垃圾道/17细木、护栏/18门安装/19窗安装/20玻璃/21建筑油漆

12、/22露筋2符合要求 223蜂窝2符合要求 224孔洞2符合要求 225夹渣2符合要求 226疏松2符合要求 227裂缝3符合要求 328连接部位质量3符合要求 329外形质量2符合要求 230混凝土结构外表质量2符合要求 231普通涂层表面质量/32防火涂层表面质量/33压型金属板安装质量/34钢结构钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量/ 单位工程观感质量检查记录单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7续 表序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分35组砌方法/36砌体表面质量/37砌体结构细部质量/38管道坡度、接口、支架、管件/39卫生器具、支架、阀门、

13、配件/40给、排水检查口、扫除口、地漏/41管道坡度、接口、支架、管件/42散热器及支架/43采暖伸缩节、膨胀水箱/44配电箱、盘、板、接线盒/45设备器具、开关、插座/46灯具/47建筑电气防雷、接地/48风管、支架/49风口、风阀、罩/50风机、空调设备/51阀门、支架/52水泵、冷却塔/53通风与空调绝热/54运行、平层、开关门/55层门、信号系统/56电梯机房/57机房设备安装及布局/58智能建筑 现场设备安装/合 计应得20分， 实得20分， 得分率100%核 查 意 见核 查 结 论建设单位：项目负责人： （项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项

14、目经理： （项目技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签字年 月 日/注：单位工程观感质量检查内容可按DL/T5210.12012附录A 进行。 分部工程质量报验申请单分部工程质量报验申请单表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致 XXXXXXX 工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定， XXXXXXX 发电机组基础分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：XXXXX 机组基础分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理

15、工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。/ 1#XXXXXXXX1#XXXXXXXX 分部工程质量验收记录分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-001 电土验表：3.0.12- 3单位（子单位）工程名称XXXX 发电机组工程部位XXXX 机组基础施工单位XXXX 有限公司技术部门负责人XX质量部门负责人XXX分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数量施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1土石方工程3合格2基础工程4合格质量控制资料齐全

16、安全和功能检验（检测）报告合格混凝土结构实体检验合格观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格分包单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日验收单位监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日/注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注 2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。子分部工程质量报验申请单子分部工程质量报验申请单表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致北 XXXXXXXXX 工程项目

17、监理部： 根据施工承包合同的规定， XXXXXXXXX 发电机组基础分部土石方工程子分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：XXXXXXXXX 子分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： /总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。 土石方土石方子子分部工程质量验收记录分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-001 电土验表： 3.0.1

18、2-3单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组工程部位XXXX 发电机组基础施工单位XXXX 有限公司技术部门负责人XXX质量部门负责人XXX分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见01定位放线1合格02挖方1合格03回填1合格质量控制资料齐全安全和功能检验（检测）报告合格混凝土结构实体检验/观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格分包单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位设计单位项目负责人： 年 月 日验收单位监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月

19、日注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注 2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分项工程质量报验申请单分项工程质量报验申请单表号：DJB-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致 XXXXXXXXXXX 工程项目监理部:根据施工承包合同的规定， XXXX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXXX 分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日 期： /专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理

20、部、承包单位各存一份。 定位放线定位放线分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-01-001 电土验表：3.0.12-2单位（子单位）工程名称XXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXXX检验批数1施工单位XXXXX 有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1定位放线合格/备注施工单位检查结果定位放线质量符合验收规程要求，定位放线分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日定位

21、放线工程定位放线工程检验批质量验收记录检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-01-01-001 电土验表：5.2.1单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX分项工程名称XXXX验收部位XXX施工单位XXX 有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程 （DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长王殿祥类别序号检查项目质量标准施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录/1控制桩测设根据建(构)筑物的主轴线设控制桩。桩深度应超过冰冻土层。主厂房桩数不应少于

22、12 个，其他主要建(构)筑物不应少于 4 个符合设计要求2平面控制桩精度应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物还应复合现行有关标准规定符合二级导线的精度要求主控项目3高程控制桩精度应符合三等水准的精度要求符合三等水准的精度要求施工单位检查评定结果 主控项目：检查 3 项，合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日分项工程质量报验申请单分项工程质量报验申请单表号：DJB-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001/致 XXXXXXXXXX 项目监理部:根据施工承包合同的规定， XXX 分项工程现已施工完毕，经项

23、目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXX 分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。 挖方挖方分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-02-001 电土验表：3.0.12-2/单位（子单位）工程名称XXXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX检验批数1施工单位XXXXXX 有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部

24、位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1土方开挖合格备注施工单位检查结果挖方质量符合验收规程要求，挖方分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日土方开挖工程土方开挖工程检验批质量验收记录检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-02-01-001 电土验表：5.3.1/注：a 为地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX分项工程名称XXX验收部位XXX 发电机组基础施工单位XXXXX 有限公司项

25、目经理XXX项目技术负责人XX施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程 （DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长王殿祥类别序 号检查项目质量标准单 位施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录1基底土性应符合设计要求符合设计要求2边坡、表面坡度应符合设计要求和现行 国家行业有关标准的规 定。符合设计要求和现行有关标准的规定。柱基、基坑、基槽-500mm-21 -31 -19 -23 -17 -29 -34 -16 -26 -20人工30mm/挖方场地平整机械50mm+26 +19 +18 -11 -16 -24 -12 +26 +2

26、4 +36管沟-500mm/3标高偏差地(路)面基层-500mm/柱基、基坑、基槽-50+200mm+64 +53 +75 +84 +61 +62 +32 +51 +57 +36人工-100+300mm/ 挖方场地 平整机械-150+500mm/主控项目4长度、 宽度(由 设计中 心线向 两边量) 偏差 管沟0100mm/一般项目1表面平整度20mm12 139583415 126施工单位检查评定结果 主控项目：检查 4 项，合格 一般项目：检查 1 项，合格 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日/ 分项工程质量报验申请单分项工程质量报验申请单表号：DJB

27、-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致 XXXXXX 工程项目监理部:根据施工承包合同的规定， XX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XX 分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。/ 回填回填分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-03-001 电土验表：3.0.12-2单位（子单位）工程名称

28、XXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXX检验批数1施工单位XX 有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1土方回填合格备注施工单位检查结果回填质量符合验收规程要求，回填分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日/监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日土方回填土方回填检验批质量验收记录检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-03-01-001 电土验表：5.3.2单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX

29、X分项工程名称土方回填验收部位XXXXX施工单位XXXXX 有限公司项目经理XX项目技术负责人XXX施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程 （DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长王殿祥类别序号检查项目质量标准单 位施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录1基底处理必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定符合设计要求和现行有关标准的规定2分层压实系数必须符合设计要求符合设计要求3边坡坡度应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定人工场地平整30mm/机械场地平整50

30、mm-21 -23 +25 +31 +19 -24 -15 -16 +24 +17主控项目4标高偏差柱基、基坑、 基槽、管沟、地(路)面基层-500mm/1回填土料应符合设计要求应符合设计要求2分层厚度及含水量应符合设计要求应符合设计要求柱基、基坑、基槽20mm111215161098121314人工20mm/挖方场地平整机械30mm1928 517162521202122管沟20mm/3表面平整度地(路)面基层20mm/一 般 项 目4几何尺寸设计值mm6582643582/施工单位检查评定结果 主控项目：检查 4 项，合格 一般项目：检查 4 项，合格 项目专业质量检查员： 年 月 日监理

31、单位验收结论专业监理工程师 年 月 日子分部工程质量报验申请单子分部工程质量报验申请单表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致 XXXXXXXXXXXX 工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定， XXXXX 发电机组基础分部基础子分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1#XXXXXXXX 分部基础子分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： /总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师：

32、 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。 基础基础子子分部工程质量验收记录分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-001 电土验表： 3.0.12-3单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组工程部位XXX 组基础施工单位XXXXX 有限公司技术部门负责人XXX质量部门负责人XXX分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1垫层1合格2基础钢筋2合格3基础模板2合格4基础混凝土3合格质量控制资料齐全安全和功能检验（检测）报告合格混凝土结构实体检验合格/观感质量验收（综合评

33、价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格分包单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日验收单位监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注 2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分项工程质量报验申请单分项工程质量报验申请单表号：DJB-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001致 XXXXXXXXXXXX 工程项目监理部:根据施工承包合同的规定， 混凝土垫层 分项工程现已施工完毕，经项目部

34、自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：混凝土垫层分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日 期： /专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。 混凝土垫层混凝土垫层分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-01-001 电土验表：3.0.12-2单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXXXX检验批数1施工单位XXXXX 有限公司项目经理XX项目技术负责人XXX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号

35、检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1水泥混凝土垫层合格/备注施工单位检查结果混凝土垫层质量符合验收规程要求，混凝土垫层分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日水泥混凝土垫层水泥混凝土垫层检验批质量验收记录检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-01-01-001 电土验表：5.12.7单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXX 组基础（基础）分项工程名称水泥混凝土垫层验收部位XXX 组基础施工单位XXXXX 有限公司项目经理XX1XXX 组基

36、础施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程 （DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长王殿祥类别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录1原材料及配合比必须符合设计要求和现行有关标准的规定配合比试验报告：BG-2014-TPB-0009水泥试验报告：BG-2014-SNJ-0062砂试验报告：BG-2014-XJL-0156碎石试验报告 BG-2014-ZJ-CJLS-02142混凝土强度及试件留置必须符合设计要求和现行有关标准的规定混凝土强度试验报告：BC-2014-ZJ-TYHY-0349主控项目3混凝土

37、运输、浇筑及间歇时间应符合现行有关标准的规定应符合现行有关标准的规定/1施工配合比及开 盘鉴定施工配合比应符合现行有关 标准的规定，首次使用的混 凝土配合比应进行开盘鉴定混凝土搅拌记录：FJDC-0012施工缝位置应符合设计和施工方案的要求，施工缝的处理应按技术方案执行/3养护应符合施工技术方案和现行有关标准的规定符合施工技术方案和现行有关标准的规定4表面平整度10mm63546385235标高偏差10mm-2-3-4+5+1+2-2-3-2+36坡度偏差不大于房间相应尺寸的2/1000，且不大于 30 mmmm11131510121416171210一般项目7厚度偏差在个别地方不大于设计厚度

38、的 1/10，且不大于 20 mmmm9685111215865施工单位检查评定结果 主控项目：检查 3 项，合格 一般项目：检查 7 项，合格 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日分项工程质量报验申请单分项工程质量报验申请单表号：DJB-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场 49.5MW 工程 编号：T03-001/致 XXXXXXXXXXXX 工程项目监理部:根据施工承包合同的规定， 模板 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 模板 分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理： 日

39、 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。 模板安装模板安装分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-02-001 电土验表：3.0.12-2/单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX检验批数2施工单位XXXXX 有限公司项目经理XX项目技术负责人XXX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1模板安装合格2模板拆除合格备注施工单位检查结果模板质量符合验收规程要求，模板分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日模板安装模板安装检验批质量验收记录检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-02-01-001 电土验表：5.10.1/单位（子单位）工程名称XXXXX 发电机组分部（子分部）工程名称XXXX分项工程名称模板验收部位XXXX施工单位XXXXX 有限公司项目经理XX项目技术负责人XXX施工执行标准名称及编号电力建设