中西医执业延考必抓50点个要点.pdf

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1、中医执业中医执业 延考必抓延考必抓 50 点点 1.五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满；奇恒之腑，形态与六腑形似，功能与五脏相似。 2.被称为“水火既济”的是心肾； “精血同源”指的是肝肾；体现为“燥湿相济”的脏腑关系是脾胃。被称为人体“气机升降之枢纽”的是脾胃。 3.肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主。 4.中医诊断的基本原理（助理不涉及）司外揣内、见微知著、以常衡变；中医诊断疾病的三大基本原则整体审察、诊法合参、病证结合。 5.望小儿指纹：鲜红外感表证；紫红里热证；紫黑血络郁闭，病属重危；淡虚；青主疼痛、惊风。 6.舌态：强硬：主热、痰、风。吐弄

2、：都主心脾有热。吐舌：疫毒攻心或正气已绝。弄舌：动风先兆或小儿智能低下。 7. 头痛类型 头痛部位 阳明经头痛 前额部连眉棱骨痛 少阳经头痛 侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者 太阳经头痛 后头部连项痛 厥阴经头痛 巅顶痛 太阴经头痛 全头重痛 少阴经头痛 脑中痛，或牵及于齿 8.有安胎功效中药有：菟丝子、续断、杜仲、白术、艾叶、砂仁、桑寄生、黄芩。 9.有截疟功效中药有：青蒿、草果、槟榔、仙鹤草、何首乌、雄黄、砒石。 10.有纳气平喘功效中药有：沉香、磁石、补骨脂、蛤蚧。 11.羌活：上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛；治疗太阳头痛；牛膝独有功效：引火（血）下行。 12.附子独有功效描述：补火助阳

3、，回阳救逆第一品药；肉桂独有功效描述：引火归原，治命门火衰之要药。 13.常用治法：汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。 14.大承气汤，主治证候：阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。大承气汤“峻下剂” ，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤“轻下剂” ，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤“缓下剂” ，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 15.黄连解毒汤三焦火盛之证；凉膈散上中二焦火热证（以泻代清） 。 16.越鞠丸（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。以气郁（肝脾气机郁滞）为主。方中唯不设针对痰郁之品。因痰郁乃气滞湿聚而成

4、，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。 17.四水及黄汗：风水，关之于肺；皮水，关之肺脾；正水，关乎于肾；石水，是皮水进一步加重所致，其病机为肾阳衰微 ； 黄汗，水湿郁表，继而湿郁化热，故身热，四肢头面浮肿。 18.温病出现小便不利原因有三：一是小肠热盛，火腑不通，分清泌浊功能失调；二是热邪袭肺，肺失宣降，通调水道功能失调 ； 三是温热之邪伤及津液。故治疗予以冬地三黄汤， “甘苦合化”以泄热益阴。 19. 上肢内侧（手三阴经） 前缘手太阴肺经 中缘手厥阴心包经 后缘手少阴心经 上肢外侧（手三阳经） 前缘手阳明大肠经 中缘手少阳三焦经 后缘手太阳小肠经 下肢外侧（

5、足三阳经） 前缘足阳明胃经 中缘足少阳胆经 后缘足太阳膀胱经 下肢内侧（足三阴经） 前缘足太阴脾经 中缘足厥阴肝经 后缘足少阴肾经 足内踝上 8 寸以下：厥阴在前，太阴在中，少阴在后 20.经络的作用：联系脏腑，沟通内外；运行气血，协调阴阳；抗御病邪，反映病候； 传导感应，调整虚实。 21. 奇经八脉 作用、临床意义 任脉 任养六阴经，调节全身阴经经气，故称“阴脉之海” 督脉 督领六阳经，调节全身阳经经气，故称“阳脉之海” 冲脉 涵蓄十二经气血，故称“十二经之海”或“血海” 带脉 约束纵行躯干的诸条经脉 阴维脉 维系全身阴经，主一身之里 阳维脉 维系全身阳经，主一身之表 阴跷脉 调节下肢运动，

6、司寤寐（司眼睑开合） 阳跷脉 调节下肢运动，司寤寐（司眼睑开合） 22.根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母 ； 少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎 ； 厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。 23.支气管哮喘：症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、呈端坐呼吸。经用支气管舒张剂治疗或自行缓解。有时顽固性咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘） ；有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动型哮喘） 。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷。 体征：“三凹征”，肺部有广泛的哮鸣音，呼气因延长。 24

7、.肺炎链球菌肺炎：症状 寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯铁锈色痰，呼吸困难。 25.左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭 以体循环静脉淤血的表现为主。 26.慢性支气管炎 西医病因：吸烟（最重要的环境发病因素） ；感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。 分证 证型 治法 方药 风寒犯肺证 宣肺散寒，化痰止咳 三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺证 清热解表，止咳平喘 桑菊饮加减 痰湿蕴肺证 燥湿化痰，降气止咳 二陈汤合三子养亲汤加减 痰热郁肺证 清热化痰，宣肺止咳 清金化痰汤加减 实证 寒饮伏肺证 温肺化饮，散寒止咳 小青龙汤加减 肺气虚证 补肺益气，化痰止咳 玉屏风散加减 肺脾气

8、虚证 补肺健脾，止咳化痰 补肺汤加减 虚证 肺肾气阴两虚证 滋阴补肾，润肺止咳 沙参麦冬汤合六味地黄丸加减 27.肺炎 证型 治法 方药 邪犯肺卫证 疏风清热，宣肺止咳 三拗汤或桑菊饮加减 痰热壅肺证 清热化痰，宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 热陷心包证 清热解毒，化痰开窍 清营汤合菖蒲郁金汤加减 阴竭阳脱证 益气养阴，回阳固脱 生脉散合四逆汤加减 正虚邪恋证 益气养阴，润肺化痰 竹叶石膏汤加减 28.呼吸衰竭：呼吸困难 呼吸困难是临床最早出现的症状。 发绀 发绀是缺氧的典型临床表现。 神经精神症状。 心血管功能障碍 长期肺动脉高压将诱发右心衰竭。 消化道和泌尿道症状。 29.消化性溃疡

9、：周期性、节律性上腹痛为主要症状。DU 空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；GU 患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。 30.脓肿 证型 治法 方药 余毒流注证 清热解毒，凉血通络 黄连解毒汤合犀角地黄汤加减 火毒结聚证 清火解毒透脓 五味消毒饮合透脓散加减 瘀血流注证 和营祛瘀通滞，清热化湿 活血散瘀汤加减 暑湿流注证 清热解毒化湿 清暑汤加减 31.肋骨骨折：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧 证型 治法 方药 气滞血瘀证 活血化瘀，理气止痛 复元活血汤加减 肺络损伤证 宁络止血，止咳平喘 十灰散合止嗽散加减 筋骨不续证 续筋接骨，理气活血 接骨紫金丹加减 肝肾不

10、足证 调补肝肾，强筋壮骨 六味地黄丸加减 气血亏虚证 益气养血 八珍汤加减 32.产褥期抑郁症 证型 治法 方药 心脾两虚证 补益心脾，养血安神 甘麦大枣汤合归脾汤 瘀阻气逆证 活血化瘀，镇逆安神 癫狂梦醒汤加酸枣仁 肝郁气结证 疏肝解郁，镇静安神 逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁 33.痛经 证型 治法 方药 气滞血瘀证 理气活血，逐瘀止痛 膈下逐瘀汤加蒲黄 寒湿凝滞证 温经散寒祛湿，化瘀止痛 少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、乌药 湿热瘀阻证 清热除湿，化瘀止痛 清热调血汤加蒲公英、薏苡仁 气血虚弱证 补气养血，调经止痛 黄芪建中汤加党参、当归 肝肾亏损证 滋肾养肝，调经止痛 调肝汤加桑寄生、肉

11、苁蓉 阳虚内寒证 温经扶阳，暖宫止痛 温经汤（金匮要略）加附子、艾叶、小茴香 34.子宫脱垂：度患者一般无不适。度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时子宫脱垂症状明显。度常伴有排尿排便异常。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时有脓血分泌物渗出。 35.小儿生理特点：1.脏腑娇嫩、形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复 36.麻疹 （一）顺证 证型 治法 方药 邪犯肺卫（初热期） 辛凉透表，清宣肺卫 宣毒发表汤加减 邪入肺胃（见形期） 清热解毒，佐以透发 清解透表汤加减 阴

12、津耗伤（收没期） 养阴生津，清解余邪 沙参麦冬汤加减 （二）逆证 证型 治法 方药 邪毒闭肺 宣肺开闭，清热解毒 麻杏石甘汤加减 麻毒攻喉 清热解毒，利咽消肿 清咽下痰汤加减 邪陷心肝 平肝息风，清心开窍 羚角钩藤汤加减 37.水痘：起病较急，在同一时期出现以躯干部为主，红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。 证型 治法 方药 邪郁肺卫 疏风清热，解毒利湿 银翘散加减 毒炽气营 清气凉营，化湿解毒 清胃解毒汤加减 38.腹痛 证型 治法 方药 腹部中寒 温中散寒，理气止痛 养脏散加减 乳食积滞 消食导滞，行气止痛 香砂平胃散加

13、减 胃肠结热 通腑泄热，行气止痛 大承气汤加减 脾胃虚寒 温中理脾，缓急止痛 小建中汤合理中丸加减 气滞血瘀 活血化瘀，行气止痛 少腹逐瘀汤加减 39. 发热类型 体温曲线 常见疾病 稽留热 体温持续于 3940以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过 1 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 体温在 39以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2以上，最低时一般仍高于正常水平 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续 1 日至数日，反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 回归热 体温骤然升至 39以上，持续数

14、日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归热、霍奇金病、周期热 波状热 体温逐渐升高达 39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐上升，如此反复多次 布氏杆菌病 40.大便隐血试验阳性：5mL 以上；黑便：60mL 以上；呕血：胃内蓄积血量达300mL。 41.瞳孔散大：脑疝、脑外伤，颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫，低血糖昏迷等；瞳孔缩小：脑桥出血，吗啡类、巴比妥类及有机磷杀虫剂等中毒 42.正常肺部叩诊音呈清音；鼓音：气胸。直径大于 34cm 的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤；过清音：肺气肿、支气管哮喘发作。 心脏杂音性质

15、 提示病变 心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 心尖区柔和而高调的吹风样杂音 相对性二尖瓣关闭不全 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄 主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘第 2 肋间及其附近机器声样连续性杂音 动脉导管未闭 乐音样杂音，听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样 感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全 43. 乙肝病毒标志物检测项目 阳性意义 HBsAg（表面抗原） 感染 HBV，见于 HBV 携带者或乙肝患者，无传染性 抗-HBs（表面抗体） 注射过乙肝疫苗或曾感染过 HBV，目前 HBV 已被清除者，为保护性抗体 HBeAg（e 抗原） 有 HB

16、V 复制，传染性强 抗-HBe（e 抗体） HBV 大部分被清除或抑制，传染性降低 抗-HBc（核心抗体） 曾经或正在感染 HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标 44.肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP） ：是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中 AFP300ug/L 可作为诊断阈值；癌胚抗原（CEA） ：可鉴别原发性和转移性肝癌；原发性肝癌CEA增高者不超过9%， 而转移性肝癌CEA阳性率高达90%， 且绝对值明显增高 ； 血清癌抗原 125（CA125）对卵巢癌诊断有较大的临床价值；血清前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌诊断最有价值的肿瘤标志物；糖链抗原 19-9（CA19

17、-9） ：诊断胰腺癌的敏感性和特异性较高，是重要的辅助诊断指标。 45.新斯的明的作用、应用、不良反应 作用 应用 不良反应 兴奋骨骼肌：作用很强 兴奋平滑肌：收缩胃肠道和膀胱等平滑肌作用较强 重症肌无力 手术后腹气胀及尿潴留 阵发性室上性心动过速 肌松药过量的解救 治疗量时较小，过量时可引起“胆碱能危象”，产生恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌肉震颤和肌无力加重等，甚至呼吸衰竭死亡 46.去甲肾上腺素（NA，NE）是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质。 作用 应用 不良反应 收缩血管 兴奋心脏（减慢心率） 升高血压 休克 药物中毒性低血压 上消化道出血 局部组织缺血坏死 急性肾功能衰竭 停药后

18、的血压下降 47.抗帕金森病药 常用药物 作用 应用 左旋多巴 进入脑组织，在中枢多巴脱羧酶作用下转为DA，补充纹状体中 DA 的不足，使 DA 和 Ach平衡，降低肌张力 帕金森病；肝性脑病（急性肝衰竭所致，左旋多巴在脑内转为 DA，进而转为 NA，与伪递质竞争） 卡比多巴 外周脱羧酶抑制药，抑制左旋多巴转为多巴胺 左旋多巴辅助药 苯海索 （安坦） 阻断中枢胆碱受体而减弱黑质-纹状体通路中Ach 的作用；抗震颤作用；外周抗胆碱作用 帕金森病；改善运动障碍和肌肉强直 48.H1 受体阻滞药 常用制剂 作用 应用 氯苯那敏 阿司咪唑（不可抑制中枢） - 苯海拉明 皮肤黏膜过敏 异丙嗪 局麻，呕吐 晕动症，失眠 赛庚啶 阻断 H1受体；抑制中枢（镇静催眠） ；抗胆碱作用；防晕作用；镇痛作用 过敏，偏头痛，支气管哮喘 49.急性细菌性痢疾：病原治疗，首选喹诺酮类药物；中毒型细菌性痢疾：正确、及时地抢救与治疗是降低中毒型细菌性痢疾病死率的关键， 应把好高热惊厥、 循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。 50.流行性脑脊髓膜炎：突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性等；.治疗普通型：青霉素为首选药物。爆发型：首选第三代头孢菌素或青霉素。