中医执业延考必抓50个要点.pdf

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1、中医执业中医执业 延考必抓延考必抓 50 点点 1.五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满；奇恒之腑，形态与六腑形似，功能与五脏相似。 2.被称为“水火既济”的是心肾； “精血同源”指的是肝肾；体现为“燥湿相济”的脏腑关系是脾胃。被称为人体“气机升降之枢纽”的是脾胃。 3.肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主。 4.中医诊断的基本原理（助理不涉及）司外揣内、见微知著、以常衡变；中医诊断疾病的三大基本原则整体审察、诊法合参、病证结合。 5.望小儿指纹：鲜红外感表证；紫红里热证；紫黑血络郁闭，病属重危；淡虚；青主疼痛、惊风。 6.舌态：强硬：主热、痰、风。吐弄

2、：都主心脾有热。吐舌：疫毒攻心或正气已绝。弄舌：动风先兆或小儿智能低下。 7. 头痛类型 头痛部位 阳明经头痛 前额部连眉棱骨痛 少阳经头痛 侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者 太阳经头痛 后头部连项痛 厥阴经头痛 巅顶痛 太阴经头痛 全头重痛 少阴经头痛 脑中痛，或牵及于齿 8.有安胎功效中药有：菟丝子、续断、杜仲、白术、艾叶、砂仁、桑寄生、黄芩。 9.有截疟功效中药有：青蒿、草果、槟榔、仙鹤草、何首乌、雄黄、砒石。 10.有纳气平喘功效中药有：沉香、磁石、补骨脂、蛤蚧。 11.羌活：上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛；治疗太阳头痛；牛膝独有功效：引火（血）下行。 12.附子独有功效描述：补火助阳

3、，回阳救逆第一品药；肉桂独有功效描述：引火归原，治命门火衰之要药。 13.常用治法：汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。 14.大承气汤，主治证候：阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。大承气汤“峻下剂” ，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤“轻下剂” ，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤“缓下剂” ，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 15.黄连解毒汤三焦火盛之证；凉膈散上中二焦火热证（以泻代清） 。 16.越鞠丸（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。以气郁（肝脾气机郁滞）为主。方中唯不设针对痰郁之品。因痰郁乃气滞湿聚而成

4、，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。 17.四水及黄汗：风水，关之于肺；皮水，关之肺脾；正水，关乎于肾；石水，是皮水进一步加重所致，其病机为肾阳衰微 ； 黄汗，水湿郁表，继而湿郁化热，故身热，四肢头面浮肿。 18.温病出现小便不利原因有三：一是小肠热盛，火腑不通，分清泌浊功能失调；二是热邪袭肺，肺失宣降，通调水道功能失调 ； 三是温热之邪伤及津液。故治疗予以冬地三黄汤， “甘苦合化”以泄热益阴。 19. 上肢内侧（手三阴经） 前缘手太阴肺经 中缘手厥阴心包经 后缘手少阴心经 上肢外侧（手三阳经） 前缘手阳明大肠经 中缘手少阳三焦经 后缘手太阳小肠经 下肢外侧（

5、足三阳经） 前缘足阳明胃经 中缘足少阳胆经 后缘足太阳膀胱经 下肢内侧（足三阴经） 前缘足太阴脾经 中缘足厥阴肝经 后缘足少阴肾经 足内踝上 8 寸以下：厥阴在前，太阴在中，少阴在后 20.经络的作用：联系脏腑，沟通内外；运行气血，协调阴阳；抗御病邪，反映病候； 传导感应，调整虚实。 21. 奇经八脉 作用、临床意义 任脉 任养六阴经，调节全身阴经经气，故称“阴脉之海” 督脉 督领六阳经，调节全身阳经经气，故称“阳脉之海” 冲脉 涵蓄十二经气血，故称“十二经之海”或“血海” 带脉 约束纵行躯干的诸条经脉 阴维脉 维系全身阴经，主一身之里 阳维脉 维系全身阳经，主一身之表 阴跷脉 调节下肢运动，

6、司寤寐（司眼睑开合） 阳跷脉 调节下肢运动，司寤寐（司眼睑开合） 22.根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母 ； 少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎 ； 厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。 23.走黄的病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑；内陷的病因病机：内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之失治或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。 24.内痔分期：I 期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主；期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少；期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至

7、行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血；期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。 25.冻疮：（红斑性冻疮） ：损伤在表皮层。（水疱性冻疮） ：损伤达真皮层。（腐蚀性冻疮） ：损伤达全皮层或深及皮下组织，IV（坏死性冻疮） ：损伤深达肌肉、骨骼。 26. 烧伤分度 深度 创面表现 创面无感染时愈合的表现 度（红斑） 达表皮角质层 红肿热疼，感觉过敏，表面干燥 23 天后脱屑痊愈，无瘢痕 浅 度 达真皮浅层，部分生发层健在 剧痛，感觉过敏，有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿，局

8、部肿胀 12 周愈合，无瘢痕，有色素沉着 度（水泡） 深 度 达真皮浅层，有皮肤附件残留 痛觉消失，有水泡，基底苍白，间有红色斑点、潮湿 34 周愈合，可有瘢痕 度（焦痂） 达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼 痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或碳化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状 24 周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕收缩 27.烧伤面积的计算：中国九分法：将全身体表面积分为 11 个 9 等份。成人头、面、颈部为19；双上肢为 29；躯干前后包括外阴部为 39；双下肢包括臀部为 59+1=46；儿童烧伤面积的计算：头颈面部：9+（12

9、年龄）%；双下肢：46（12年龄）%。 28. 好发年龄 西医病名 临床特征 乳岩 4060 岁 乳腺癌 乳房部出现无痛、 无热、 皮色不变而质地坚硬的肿块， 推之不移， 好发年龄 西医病名 临床特征 表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲 乳癖 3045 岁 乳腺增生 月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连 乳核 2030 岁 乳腺纤维瘤 肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢 29.崩漏治疗原则：塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。方法参见急症处理；澄源：即

10、正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段；复旧：即同本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。 30. 年龄 新生儿 新生儿6 个月 712 个月 1224 个月 2 岁 体重 3kg 出生重+0.7月龄 6+0.25月龄 8+年龄年龄2 身长 50cm 75cm 85cm 75+7年龄年龄 头围 34cm 1 岁岁 46cm 2 岁 48cm 5 岁 50cm 胸围 32cm 1 周岁周岁=胸围胸围 =头围+岁数-1 31.小儿生理特点及临床意义：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点及临床意义：发病容易，传变迅速

11、；脏气清灵，易趋康复。 31. 类型 表现 可能的诊断 吸气性 三凹征 喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻 呼气性 伴有广泛哮鸣音 支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 混合性 吸气与呼气均感费力 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸 32.水肿的临床表现 心源性水肿 特点是下垂性水肿。 肾源性水肿 特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿。 肝源性水肿 常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。 内分泌源性水肿 见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿，特点是按压形成的皮肤凹陷在按压结束后很快恢复。 33.结合性胆红素增高为主胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ；

12、 非结合性胆红素增高为主溶血性黄疸；结合及非结合胆红素均增多肝细胞性黄疸。 发热类型 体温曲线 常见疾病 稽留热 体温持续于 3940以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过 1 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 体温在 39以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2以上，最低时一般仍高于正常水平 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续 1 日至数日，反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎 回归热 体温骤然升至 39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次 回归

13、热、霍奇金病、周期热 波状热 体温逐渐升高达 39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐上升，如此反复多次 布氏杆菌病 34.大便隐血试验阳性：5mL 以上；黑便：60mL 以上；呕血：胃内蓄积血量达300mL。 35.瞳孔散大：脑疝、脑外伤，颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫，低血糖昏迷等；瞳孔缩小：脑桥出血，吗啡类、巴比妥类及有机磷杀虫剂等中毒 36. 皮下出血面直径 5mm 片状出血伴皮肤显著隆起 名称 瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 37.正常肺部叩诊音呈清音；鼓音：气胸。直径大于 34cm 的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤；过清音：肺气肿、支气管哮喘发作。 38

14、. 心脏杂音性质 提示病变 心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音 二尖瓣关闭不全 心尖区柔和而高调的吹风样杂音 相对性二尖瓣关闭不全 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄 主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘第 2 肋间及其附近机器声样连续性杂音 动脉导管未闭 乐音样杂音，听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样 感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全 39.血红蛋白：男 130175g/L；女 115150g/L；红细胞计数：男（4.35.8）1012/L；女（3.85.1）1012/L；白细胞总数：成人（3.59.5）109/L。 40. 乙肝病毒标志物检测项目 阳性意义 HBsA

15、g（表面抗原） 感染 HBV，见于 HBV 携带者或乙肝患者，无传染性 抗-HBs（表面抗体） 注射过乙肝疫苗或曾感染过 HBV，目前 HBV 已被清除者，为保护性抗体 HBeAg（e 抗原） 有 HBV 复制，传染性强 抗-HBe（e 抗体） HBV 大部分被清除或抑制，传染性降低 抗-HBc（核心抗体） 曾经或正在感染 HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标 41.肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP） ：是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中 AFP300ug/L 可作为诊断阈值；癌胚抗原（CEA） ：可鉴别原发性和转移性肝癌；原发性肝癌CEA增高者不超过9%， 而转移性肝癌

16、CEA阳性率高达90%， 且绝对值明显增高 ； 血清癌抗原 125（CA125）对卵巢癌诊断有较大的临床价值；血清前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌诊断最有价值的肿瘤标志物；糖链抗原 19-9（CA19-9） ：诊断胰腺癌的敏感性和特异性较高，是重要的辅助诊断指标。 42.心房肥大的心电图：右心房肥大：P 波高尖，电压0.25mV，、aVF 突出；左心房肥大：P 波增宽，时间0.11 秒，双峰间距0.04 秒，I、II、aVL 明显。双房肥大：P波异常高大、明显增宽，呈双峰型。 43.左心衰竭：高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+干湿啰音+左心扩大；右心衰竭：肿（踝水肿、重度水肿、

17、四肢凹陷性水肿）+胸腔积液+肝大、肝颈征（） 。 44. 原发性高血压病的诊断级别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和（或） 8089 高血压（mmHg） 140 和（或） 90 1 级高血压（轻度） 140159 和（或） 9099 2 级高血压（中度） 160179 和（或） 100109 3 级高血压（重度） 180 和（或） 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 45.硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物。首选硝酸甘油。 急性心肌梗死病变部位 特征性 ECG 改变导联 对应性改变导联 前间壁 V1 V3 - 局限前壁 V3 V

18、5 - 前侧壁 V5V7、I、aVL - 广泛前壁 V1V6 - 下壁 、aVF I、aVL 高侧壁 I、aVL、“高”V4V6 、aVF 右室 V3RV7R，多伴下壁梗死 - 46.宽而深的 Q 波（病理性 Q 波） ，反映心肌坏死；ST 段抬高，反映心肌损伤；T 波倒置，反映心肌缺血。 47.糖尿病的急性并发症：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最严重、最常见的急性并发症；高渗性非酮症糖尿病昏迷；乳酸性酸中毒。糖尿病肾病（是 1 型糖尿病患者的主要死因） 48.传播途径：消化道传播；呼吸道传播；虫媒传播；接触传播；血液、体液传播。土壤传播；母婴传播；医源性感染。 49.急性细菌性痢疾：病原治疗，首选喹诺酮类药物；中毒型细菌性痢疾：正确、及时地抢救与治疗是降低中毒型细菌性痢疾病死率的关键， 应把好高热惊厥、 循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。 50.流行性脑脊髓膜炎：突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性等；.治疗普通型：青霉素为首选药物。爆发型：首选第三代头孢菌素或青霉素。