药物所致过敏性休克12例救治体会.docx

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1、药物所致过敏性休克12例救治体会 药物所致严峻过敏性休克，抢救不刚好，死亡率高，如何刚好有效救治，尽早赐予抢救药物应用，保持呼吸道通畅，是治疗的关键。我院自1986年起先搜集药物所致过敏性休克病例12例，现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料1986年3月2023年6月，我们对12例药物所致过敏性休克进行救治，其中男8例，女4例，年龄1157岁。青霉素过敏者3例，低分子右旋糖酐过敏者3例，头孢菌素类过敏者2例，流产药物过敏者1例，氨基糖苷类抗生素过敏者3例。12例过敏性休克发生均出现意识恍惚及意识丢失，血压下降，脉搏细弱。5例有颜面发绀，呼吸困难，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。1.2临床症状该

2、12例患者均在医院及社区诊所输液及服药。其中住院3例，门诊急诊输液5例，妇科门诊药物流产1例，医院下属社区诊所3例。发病经过：其中1例头孢哌酮致过敏性休克者系未做皮试干脆用药后发生，药物流产于第3天含服米索前列醇过程中发生，其余病例均为输液25天内发生。1.3方法休克发生后，应马上应用肾上腺素、地塞米松，静点多巴胺，行环甲膜穿刺术，气管切开术，建立人工气道协助呼吸等抢救措施。2结果3例死亡病例均为社区诊所病例，因现场处理不坚决，肾上腺素用药不规范所致，其中1例现场未做任何处理，致使到达医院后呼吸、心跳已停止。另外2例系喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。其余9例均为院内发生，抢救刚好，用药

3、坚决，措施得当，全部抢救胜利，无后遗症。其中2例行环甲膜穿刺术，2例行气管插管术。现就上述病例中典型病例介绍如下。3病例介绍例1，男，55岁，因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u，用药至第3天，在输液过程中述胸闷、喘憋，随即出现意识丢失，血压测不到，全身湿冷，颜面重度发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音，心率130次/min,律齐，心音低钝。马上停止输液，赐予肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，扑尔敏10mg肌注，症状无缓解，颜面及全身发绀加重，二便失禁，分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致。马上行环甲膜穿刺术，置管后全身发绀缓解，3min后再次赐予肾上腺素1mg静推,快

4、速行气管切开术，人工气囊协助呼吸，病人意识渐渐醒悟，血压升至80/50mmHg。赐予补液，应用多巴胺注射液静脉滴注，滴速10g/（kgmin），10h后拔管，生命体征平稳，无后遗症。例2，女，26岁，妊娠6周，口服米非司酮终止妊娠，第3天含服米索前列醇过程中出现烦躁，自述胸闷、呼吸困难，很快意识丢失，血压降至40/20mmHg,双肺呼吸音清，心率130次/min。马上静推肾上腺素1mg,多巴胺10g/（kgmin）静滴,很快患者意识转清，但15min后，患者再次出现意识不清，血压下降，呼吸突然停止。马上赐予口对口人工呼吸，肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，3min后患者意识转清,自主呼

5、吸复原，血压升至80/50mmHg,于心电监护状态下行刮宫术，术中、术后生命体征平稳。该病例于口对口人工呼吸前，自口腔舌底发觉未溶化米索前列醇片，分析再次休克缘由与过敏源未刚好清除有关。4探讨上述过敏药物为临床常用药物，但应用后出现过敏性休克者，屡有发生。依据其典型临床表现，诊断是正确的。上述病例发生的过敏性休克属于型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE所介导的，在临床中多见于由抗生素、异体蛋白、化学药物及食物等引起。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在几秒至几非常钟内，并与个体差异、遗传等因素有关。3例死亡病例均快速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。导致死亡病例其共同点为：院外发生，出现过

6、敏性休克后，诊断迟疑，未刚好实行措施，抢救药物应用不规范，未刚好解除上呼吸道梗阻，匆忙转院，从而错过最佳抢救时机所致，教训深刻。因抗生素、化学药物易引起过敏性休克反应，临床上需引起高度重视。在治疗中需留意：（1）具体询问有关药物过敏史（包括抗生素、化学药物）。如有上述药物过敏史，尽量避开运用。（2）运用时及运用过程中应警惕过敏性休克的发生，做到刚好诊断，刚好治疗，措施得当，以降低死亡率。（3）对过敏性休克出现喉头水肿、喉头痉挛者，应就地抢救，快速建立静脉通道，肾上腺素弹丸式静推1，35min后可重复应用。对出现喉头水肿、喉头痉挛者，紧急状态下，院外可进行环甲膜穿刺，以缓解上呼吸道梗阻。方法：患者取仰卧位，头后仰，操作者用一根粗注射针头（16号）在行局部皮肤消毒后，刺向环甲膜气管腔1，进入后即感觉有气流冲击，随即上呼吸道堵塞症状缓解。院内发生时，一般应先做一皮肤切口，然后穿刺环甲膜并插入导管。所选导管为套管针，其外径成人为6mm,小儿为3mm。亦可运用12号外套管针，长约510cm，经环甲膜穿刺进入后，将针芯取出，外套管向下留置于气管内可外接喷射呼吸机作高频通气，其呼出气体经喉自然气道排出。当上呼吸道完全堵塞难以呼气时，需另做一穿刺针进入气管腔做排气用。如在医院，其他内科开放气道方法无效的状况下，坚决切开环甲膜通气，为后续治疗赢得珍贵时间。