中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折.docx

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1、中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折 桡骨远端粉碎性骨折是一种常见骨折，也是目前治疗上的一个难题。本院自2023年7月2023年11月治疗该类骨折49例，收到满足效果。1临床资料本组共49例，其中男35例，女14例;最小19岁，最大73岁，平均465岁;均为簇新闭合性骨折。按Jalein分类标准1进行分型：型(无移位)0例、型(桡骨远端移位，关节内无移位)2例、型(桡骨远端移位，关节内移位<2mm)4例、型(桡骨远端移位，关节内移位≥2mm)6例、型(严峻粉碎累及干骺端)4例。2治疗方法2.1手术方法臂丛麻醉下常规消毒铺无菌巾。在C型臂X线机透视下手法整复，复原桡骨远端轴向长度、关节面平

2、整、掌倾角、尺偏角及旋转畸形，由助手维持复位后的位置，用1或2枚克氏针固定关节面，针尾留于皮外。安装BK外固定架，并进行伸开使骨折断端四周关节韧带、肌腱保持肯定张力。若存在移位，在骨折间隙处插入克氏针撬拨复位，复原尺偏角、掌倾角及关节面平整(图1)。对复位后骨折端不稳定者，用1.5cm克氏针作有限内固定。固定腕关节于掌屈45°位，术后10d调整至功能位。术后第2天即行手部功能熬炼，手术反应消逝即起先进行肩、肘关节的熬炼。术后预防性应用抗生素35d。46周后去除外固定架渐渐行腕关节功能熬炼，骨折愈合后拔除克氏针。拆线后以中药洗方熏蒸骨折端。处方：伸筋草15g，红花12g，川乌15g，透骨

3、草20g，千年健20g，赤芍15g，草乌10g，桂枝10g，桑枝10g。每日2次，每次至少40min。2.3治疗结果疗效评定标准2优：腕关节无难受，活动不受限，功能无损伤，握力与对侧相同，掌屈或背伸削减<15°良：腕关节偶然难受，猛烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸削减15°30°可：腕关节常常难受，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸削减31°50°差：腕关节持续难受，工作实力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸削减>50°。2.4疗效评定结果本组49例，全部随访，时间613月，平均8.7个月，全部

4、骨折愈合，骨折愈合率达100%。34周拍X线片，骨折线模糊，拔出克氏针。术后46周拆除外固定支架。49例中优31例，良14例，可4例。全部病例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。3探讨桡骨远端是构成腕关节的主要构成部分，对维持腕关节稳定和功能起着很重要的作用。目前桡骨远端骨折治疗方法主要强调骨折是否涉及关节面及骨折是否粉碎，即骨的稳定性。桡骨远端关节面担当腕部的纵向负荷，其掌倾角、尺偏角构成了腕关节结构的稳定性。桡骨远端解剖结构的特别性，一旦骨折，骨质易被压缩致粉碎，关节面塌陷，桡骨远端失去支撑作用，易造成后期桡骨短缩，掌倾角及尺偏角失常甚至消逝导致腕关节功

5、能障碍。波及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，若切开复位，四周韧带骨膜势必被广泛剥离，骨质血运被破坏，再加上四周韧带被剥离，粉碎性骨折块无附着难以保证位置及其稳定性，简单发生骨折复位困难及骨折端再移位。因此背侧压缩型桡骨远端骨折掌侧关节囊韧带被拉紧，通过闭合复位利用背侧关节囊韧带牵引作用复位3。关节面的平整是腕关节发挥功能的基础，是削减创伤性关节炎最有效的处理方法。整复关节面并将重要骨块用细克氏针固定，力求复原关节面的平整。单纯的外固定支架对于远端粉碎性骨折块面骨块复位，不能订正掌、背侧的移位。笔者通过协作克氏钉的固定，维持关节面的解剖复位和削减关节面的骨折再移位。通过克氏针能够保证桡骨远端粉碎骨折

6、的临时固定，外固定支架就能不必过度持续牵引，且允许手腕关节于功能或中立位置有利于康复。由于治疗骨折时骨折断端坚固固定，经过长时间的关节制动，易出现骨折愈合后关节僵硬。尽管术后激励患者进行功能熬炼来促进血液循环，减轻肢体水肿，但由于畏惧活动后难受或肢体固定使关节得不到充分活动，关节黏连、僵硬很难避开。统计表明4，没有移位的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率为11%;而涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率接近40%。刘振利等5报道137例桡骨远端骨折并发皮肤、肌腱、神经、筋膜等软组织并发症29例，占治疗总数的21%。从中医辩证的角度来看，骨折后关节僵硬的主要缘由是瘀血积聚、气血凝滞。拆线后采纳中药薰洗局部即能治标又能治本。中药通过皮肤而作用于关节，使关节四周的血管扩张，血运和代谢增加，促进关节液的分泌，关节液既养分了关节内容物，也增加其免疫力。血液循环加快后加速了关节内瘀血的汲取，减轻了关节水肿。中药薰洗在治疗骨折后关节僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、疏松关节筋络、疏导腠理的作用。中药薰洗能缓解难受，减轻患者对功能熬炼时难受的畏惧感。术后可早期活动，改善局部血供，促进消肿。