中医内科学知识点整理.pdf

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1、中医内科学知识点整理2中医内科学知识点整理2第五单元 肝胆疾病第五单元 肝胆疾病第一节：胁痛（只要有胁痛就是肝络失和）基本病机：肝络失和不通则痛 不荣则痛病位：肝胆，与脾胃 肾有关。辩证首辩在气在血，其次辩虚实辩证首辩在气在血，其次辩虚实。治疗总则：疏肝和络止痛（通则不痛）1、肝郁气滞证柴胡疏肝散2、肝胆湿热证（灼痛为主）龙胆泻肝汤3、瘀血阻络血府逐瘀汤或复元活血汤（二选一选复元活血）4、肝络失养（阴虚）一贯煎（胃痛：胃阴亏耗）第二节 黄疸（以目睛黄染为主要特征）致病因素：湿（无湿不成泻，无湿不成黄，无湿不成带）病位：脾、胃、肝、胆治疗总则：化湿邪，利小便阳黄：色鲜明。湿热鉴别一看颜色，二看舌

2、苔湿热鉴别一看颜色，二看舌苔阳黄1、热重于湿茵陈蒿汤2、湿重于热茵陈五苓散合甘露消毒丹3、胆腑郁热证（上腹、右胁胀闷疼痛）大柴胡汤现代的阻塞性黄疸4、疫毒炽盛（急黄）（神昏谵语+血证）犀角散（千金要方）“毒必入血”阴黄1、寒湿阻遏（晦暗如烟熏）茵陈术附汤与阳黄的湿重于热相鉴别：阳黄无虚证，阴黄伴虚证2、脾虚湿滞（晦暗不泽，淡黄）健脾养血 利湿退黄黄芪建中汤（胃痛，阳虚证）阴黄1、2鉴别：2无阳虚。消退后调治1、湿热留恋茵陈四苓散2、肝脾不调（胁肋隐隐作痛）柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀（黄疸消退后，胁肋有包块）逍遥散合鳖甲煎丸第三节 积证（痛有定处）积（血瘀）：有形，固定不移，痛有定出，

3、病在血分，脏病。聚（气滞）：无形，时聚时散，痛无定处，病在气分，腑病。积证基本病机：气机阻滞，瘀血内停气机阻滞，瘀血内停。病理因素：积证以血瘀为主。（聚证以气滞为主。）病理因素：积证以血瘀为主。（聚证以气滞为主。）病位：肝 脾 胃 肠1、气滞血阻柴胡疏肝散合失笑散2、瘀血内结膈下逐瘀汤合六君子汤3、正虚瘀结八珍汤合化积丸第四节 聚证（痛无定处）基本病机：气机阻滞气机阻滞病位：肝脾病理因素：气滞为主聚证和鼓胀区别：鼓胀有水1、肝气郁结逍遥散、木香顺气散2、食滞痰阻（时有条索状物聚起）六磨汤（气秘）第五节 鼓胀-（肝硬化腹水）病位：肝、脾、肾病理因素：气滞、血瘀、水停1、气滞湿阻柴胡疏肝散合胃苓汤

4、2、水湿困脾（腹大如囊裹水+实寒）实脾饮3、水热蕴结中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留调营饮（腹壁静脉曲张）5、阳虚水盛（形如蛙腹，朝宽暮急）附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水盛六味地黄丸合一贯煎鼓胀变证鼓胀变证大出血犀角地黄汤昏迷：痰热内扰安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤昏迷：痰浊壅盛苏合香丸合菖蒲郁金汤第六节 瘿病基本病机：气滞、痰凝、血瘀病位：肝 脾 心瘿病和瘰疬鉴别：瘿病在颈，瘰疬在淋巴。治疗原则：理气化痰 消瘿散结1、气郁痰阻（情志）四海舒郁丸2、痰结血瘀海藻玉壶汤3、肝火旺盛栀子清肝汤 和 消瘰丸4、心肝阴虚天王补心丹 或 一贯煎第七节 疟疾寒战、高热、头痛、汗出、休作有时。暑湿诱发最多暑湿诱发

5、最多病位：少阳、募原、内博五脏。致病因素：疟疾、障毒1、正疟（典型发作）柴胡截疟饮或截疟七宝饮2、温疟（热多寒少）白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3、寒疟（寒多热少）柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4、瘴疟热瘴（热甚寒微，但热不寒）清瘴汤冷瘴（寒甚热微，但寒不热）加味不换金正气散5、劳疟（遇劳即发）何人饮（疟母：鳖甲煎丸）第六单元肾系疾病第六单元肾系疾病第一节 水肿阳水：自上而下，按之凹陷即起，兼有寒热表证。阴水：自下而上，按之凹陷不易起。治疗原则：发汗利尿，泻下逐水（开鬼门，洁净府，去宛陈莝开鬼门，洁净府，去宛陈莝）病位：肺、脾、肾（阳水）1、风水相博（水肿+表证）越婢加术汤2、湿毒浸淫（水肿+表证+身

6、发疮痍）麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍（无虚证）运脾化湿 通阳利水五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛疏凿饮子（腹痛不减，大便不痛者用己椒苈黄丸腹痛不减，大便不痛者用己椒苈黄丸）（阴水）1、脾阳虚衰实脾饮2、肾阳衰微济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结（涩）桃红四物汤合五苓散桃红四物汤合五苓散第二节 淋证病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利肾与膀胱气化不利。病位：膀胱、肾最主要的致病因素：湿热最主要的致病因素：湿热1、热淋（小便频数短涩 灼热刺痛）八正散2、石淋石韦散3、血淋（小便热涩刺痛）小蓟饮子4、气淋（郁怒）沉香散5、膏淋程氏萆薢分清饮6、劳淋（小便不甚赤涩+遇劳即发）无比山药丸（尿血，肾气不

7、固）第三节 癃闭癃：点滴不畅闭：点滴不通病位：肾与膀胱，与三焦、肺、脾、肝有关。基本病机：膀胱气化失调。1、膀胱湿热八正散2、肺热壅盛（咳嗽）清肺饮3、肝郁气滞（情志）沉香散4、浊瘀阻塞代抵当丸5、脾气不升（小腹坠胀+气虚）补中益气汤合春泽汤6、肾阳衰惫济生肾气丸第四节 阳痿（助理不考）基本病机：肝、肾、心、脾受损病位：宗筋1、命门火衰证赞育丸2、心脾亏虚证归脾汤3、肝郁不舒证柴胡疏肝散4、惊恐伤肾证启阳娱心丹5、湿热下注证龙胆泻肝汤第七单元气血津液病证第七单元气血津液病证第一节 郁证主症：心情抑郁，情绪不宁（抑郁、焦虑等）病位：肝、心、脾病机：气机失常，脏腑阴阳气血失调气机失常，脏腑阴阳气血

8、失调总则：理气开郁、调畅气机、怡情易性1、肝气郁结肝（抑郁）柴胡疏肝散2、气郁化火（急躁易怒+火热）丹栀逍遥散（内伤发热）3、痰气郁结（梅核气-咽中如有物梗塞）半夏厚朴汤4、心神失养（脏躁-悲忧善哭，喜怒无常）甘麦大枣汤5、心脾两虚（多思善疑）归脾汤6、心肾阴虚证天王补心丹合六味地黄丸第二节 血证治血三原则：治火、治气、治血鼻衄1、热邪犯肺（表证+燥）桑菊饮2、胃热炽盛（口臭+便秘）玉女煎胃热鼻衄玉女煎齿衄泻心汤合加味清胃散吐血泻心汤+十灰散3、肝火上炎（烦躁易怒）龙胆泻肝汤鼻衄 、吐血龙胆泻肝汤咳血黛蛤散4、气血亏虚 归脾汤齿衄1、阴虚火旺茜根散 合 六味地黄丸2、胃火炽盛加味清胃散 合 泻

9、心汤咳血1、燥热伤肺桑杏汤2、肝火犯肺泻白散 合 黛蛤散3、阴虚肺热百合固金汤吐血1、胃热壅盛泻心汤 合 十灰散2、肝火犯胃龙胆泻肝汤3、气虚血溢归脾汤便血1、肠道湿热地榆散 合 槐角丸2、气虚不摄归脾汤3、脾胃虚寒黄土汤尿血1、下焦湿热小蓟饮子2、肾虚火旺知柏地黄丸3、脾不统血归脾汤4、肾气不固（腰脊酸软）无比山药丸紫斑1、血热妄行十灰散2、阴虚火旺茜根散3、气不摄血归脾汤第三节 痰饮核心：人体水液输布、运化失常病位：三焦，跟肺、脾、肾有关病机：肺 脾 肾功能失调，三焦气化失宣，津液停积肢体痰饮（饮停胃肠-沥沥有声）1、脾阳虚弱（胃中有振水音）苓桂术甘汤 合 小半夏加茯苓汤2、饮留肠胃（水走

10、肠间 沥沥有声）甘遂半夏汤+己椒苈黄丸悬饮（饮留胁下-咳唾引痛）1、邪犯胸肺（转侧疼痛加重）柴枳半夏汤2、饮停胸胁（病侧肋间胀满、胸廓隆起、唯一有水）椒目瓜蒌汤 合 十枣汤或控涎丹典型胸水3、络气不和（胸胁灼痛+胸胁灼痛+瘀+胸廓变形瘀+胸廓变形）香附旋复花汤4、阴虚内热沙参麦冬汤+泻白散溢饮（饮溢肢体-身体沉重疼痛）1、表寒里饮（恶寒无汗+痰多白沫+脉紧）小青龙汤支饮（饮留胸肺-咳逆倚息）1、寒饮伏肺（脉紧）小青龙汤2、脾肾阳虚（喘促动则为甚+浮肿）金匮肾气丸 合 苓桂术甘汤第四节 消渴（多饮 多食 多尿）病位：肺、胃、肾，肾为关键病机：阴虚为本，燥热为标总则：清热润燥、养阴生津上消1、肺热

11、津伤（口渴多饮）消渴方中消1、胃火炽盛（多食易饥）玉女煎（鼻衄胃火证）2、气阴亏虚（能食与便溏并见）七味白术散（独一无二）下消1、肾阴亏虚（混浊如脂膏+阴虚）六味地黄丸2、阴阳两虚（饮一溲一+阴虚+阳虚）金匮肾气丸第五节 汗证（自汗、盗汗）病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。1、肺卫不固证桂枝加黄芪汤或玉屏风散2、心血不足证归脾汤3、阴虚火旺证当归六黄汤4、邪热郁蒸证（蒸蒸汗出+黄汗）清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤第六节 内伤发热基本病机：脏腑功能失调，气、血、阴阳失衡低热低热为主1、阴虚发热清骨散 或 知柏地黄丸2、血虚发热（面色少画+乏力）归脾汤3、气虚发热（劳累后加剧）益气健

12、脾 甘温除热补中益气汤甘温除热创于李东垣甘温除热创于李东垣4、阳虚发热金匮肾气丸5、气郁发热（随情绪波动）丹栀逍遥散6、痰湿郁热黄连温胆汤 合 中和汤 或 三仁汤7、血瘀发热（午后 夜晚发热+瘀）血府逐瘀汤第七节 虚劳病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳病位：五脏，以脾肾为主脾肾为主治疗原则：补益肺气虚补肺汤阴虚沙参麦冬汤心气虚七福饮血虚养心汤阴虚天王补心丹阳虚保元汤脾气虚加味四君子汤阴虚益胃汤阳虚附子理中汤肝血虚四物汤阴虚补肝汤肾气虚大补元煎阴虚左归丸阳虚右归丸第八节 癌病基本病理变化：正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而成有形之肿块。治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施扶正祛邪，

13、攻补兼施。1、气郁痰瘀证越鞠丸 合 化积丸2、热毒炽盛证犀角地黄汤 合 犀黄丸3、湿热郁毒证龙胆泻肝汤 合 五味消毒饮4、瘀毒内阻证血府逐瘀汤5、气阴两虚证生脉地黄汤6、气血双亏证十全大补丸第九节 厥证（助理不考）症状：突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷鉴别鉴别：中风伴有半身不遂痫病伴有口吐白沫病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接病位：心、肝，涉及脾 肾治疗：醒神回厥醒神回厥1、气厥实证（情志+呼吸气粗+白）通关散 合 五磨饮子虚证（情志+呼吸微弱）急用生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮2、血厥实证（急躁恼怒+牙关紧闭+瘀）羚角钩藤汤或通瘀煎虚证（大出血）急用独参汤，继用人参养营汤 3

14、、痰厥导痰汤第八单元 肢体经络病第八单元 肢体经络病第一节 痹证（必考）病理因素：风、寒、湿、热痹证和痿证：首先看关节痛与不痛痹证和痿证：首先看关节痛与不痛痹证日久出现皮肤瘀、关节周围结节、肿大畸形；气血亏损或肝肾不足；心痹心痹治疗总则：祛邪通络治风宜重视养血活血；治寒宜结合温阳补火；辨病位用药：痹在上肢+姜黄、羌活、桂枝；痹在下肢+独活+牛膝+木瓜。1、风寒湿痹行痹（风、游走不定）防风汤（邪有热化之象-桂枝芍药知母汤）痛痹（寒，脉紧）乌头汤着痹（酸楚、重着+湿）薏苡仁汤（久痹 风寒湿都不明显、痹证基础方蠲痹汤）2、风湿热痹白虎加桂枝汤或宣痹汤3、痰瘀痹阻（僵硬变形+刺痛瘀斑）双合汤4、肝肾两

15、虚（腰膝酸软）独活寄生汤第二节 痿证基本病机：气血津液输布不畅，筋肉四肢失养气血津液输布不畅，筋肉四肢失养病位：筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、胃关系密切治痿独取阳明含义：补脾胃、泻胃火、祛湿热治痿独取阳明含义：补脾胃、泻胃火、祛湿热痿证最常见的致病因素：湿热1、肺热津伤清燥救肺汤2、湿热浸淫加味二味散3、脾胃虚弱参苓白术散 合 补中益气汤4、肝肾亏虚（步履全废+大肉渐脱）虎潜丸（独一无二）5、脉络瘀阻（舌瘀点，脉细涩）圣愈汤 合 补阳还五汤第三节 颤证（方剂特殊）病机：肝风内动，筋脉失养病位：筋脉，与肝、脾肾有关病理因素：风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀 （中风）本虚标实1、风阳内动（易激动）天麻钩藤饮+镇肝息风汤2、痰热风动（颤+痰+热象）导痰汤+羚角钩藤汤3、气血亏虚人参养荣汤4、髓海不足（善忘+肾阴虚）龟鹿二仙膏合大定风珠脑为髓海5、阳气虚衰地黄饮子第四节 腰痛（必考）病位：肾，与膀胱经、任、督、冲、带脉有关。基本病机：筋脉痹阻，腰府失养筋脉痹阻，腰府失养病理因素：湿与瘀腰痛与肾痹：肾痹指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难1、寒湿腰痛（冷痛重着+苔白腻）甘姜苓术汤（肾着汤）2、湿热腰痛（暑湿阴雨天加重+苔黄腻）四妙丸3、瘀血腰痛身痛逐瘀汤4、肾虚腰痛肾阴虚（隐痛+阴虚）左归丸肾阳虚（冷痛+阳虚）右归丸（无明显阴阳偏盛：青娥汤无明显阴阳偏盛：青娥汤）