2023年度优秀基层卫生院自查报告参考范文五篇.docx

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1、2023年度优秀基层卫生院自查报告参考范文五篇强化管理措施,优化人员素质,求真务实,开拓创新,不断更高医疗服务质量和技术服务水平,那基层卫生院自查报告有哪些呢?以下是我为大家收集整理的基层卫生院自查报告的全部内容了，仅供参考，欢迎阅读参考!希望能够帮助到您。基层卫生院自查报告(一)我县自年6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：一、工作成绩1、通

2、过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平

3、，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立

4、健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。7、制定下发了县乡镇卫生院院长规范十条，加强了卫生院院长

5、的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照县乡镇卫生院院长规范十条要求严以律己，按期完成各项工作任务。二、存在问题1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐

6、抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。为稳步推行国家基本药物制度，切实解决群众看病难、看病贵，贯彻落实好党和国家的惠民政策，我们强化措施、狠抓落实、扎实推进药品三统一工作。现将我辖区药品三统一工作自查情况汇报如下：一、我院成立了三统一工作领导小组，由院长任组长。制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。二、我院从2023年10月至今一直由三统一企业配送，基本药物使用率100%。三、我辖区标准化村卫室15家，已全部与三统一签订合同，药品由三统一采购。四、我们已对我院全体职工进行基本药物临床

7、指南培训，目前临床医生能做到合理安全使用基本药物。三统一配送过程种存在的主要问题：1.配送企业药品品种不太全面，个别必须药品不能满足医院及村卫生室临床用药。如急救药品。2.药品配送过程中送货不及时。3、部分药品价格偏贵。在今后的工作中我们下决心实施好国家基本药物制度改革，加大宣传监管工作力度，健全药品三统一工作长效监管机制，确保药品三统一工作顺利推进。基层卫生院自查报告(二)一、基础管理自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院长为组长，张传盈副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分

8、配挂钩。二、医疗文书对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。三、规章制度我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。四、基本

9、医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照药品目录规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型(规定之内)的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。五、医疗服务质量我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。六、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于1000元，其中药品费用低于50%。七、医保费用结算对于医保病人

10、出院时全部提供详细的费用清单。住院期间病人或者家属按照有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用情况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。基层卫生院自查报告(三)我县自2023年6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下:一、工作成绩1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备

11、配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高

12、了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作

13、任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。7、制定下发了华县乡镇卫生院院长规范十条，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照华县乡镇

14、卫生院院长规范十条要求严以律己，按期完成各项工作任务。二、存在问题1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法:正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法:卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。基层卫生院自查报告(四)在关于在全省范围内开展对卫生行业民主评

15、议活动的实施意见后，县卫生局、县政府纠风办认真组织开展全县医疗卫生单位的行风评议。现将评议情况总结如下:一、评议活动开展情况(一)成立组织，下发方案。6月17日，县卫生局、县政府纠风办下发了关于在全县范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见、关于建立县卫生行业民主评议行风工作领导机构的通知。领导小组由县卫生局局长和县监察局分管领导任组长，县卫生局和县纪委、县监察局有关领导和科室负责人为领导小组成员，具体负责全系统行风评议工作。各县级医疗卫生单位也分别成立了以院长(主任)为组长的评议领导小组。局里的实施意见中明确了评议范围为县级医疗卫生单位，并根据上级布置明确了评议内容、评议方法和步骤，整个评

16、议从6月中旬开始到11月底结束。(二)开展动员，明确要求。6月20日，县纪委、监察局、纠风办负责人，县卫生局领导班子成员、县级医疗卫生单位主要负责人参加了省政府纠风办、省卫生厅召开的全省卫生行业民主评议行风活动电视电话会议。6月25日，县卫生局召开了县级医疗卫生单位、各乡镇卫生院负责人会议，对民主评议行风工作进行了专门的布置和动员。会议深刻分析了我县卫生行业行风建设存在的突出问题，对全系统行风评议工作提出了四点要求:一是评议方案规定的步骤程序要到位。把宣传发动、检查整改、组织评议及总结三个步骤按时间要求分阶段开展，认真落实到位。二是要查纠突出问题。在评议过程中要主动查纠自身存在的突出问题，同时

17、要向患者、向行风监督员征求意见建议，然后疏理各自存在的突出问题，认真落实整改措施。三是要落实惠民措施。根据当前群众反映最为强烈的看病难、看病贵问题落实相关措施。四是注重资料积累。资料积累既是对工作的检验，也有利于各自理清工作思路，明确下一步工作重点。各医疗卫生单位也都按局里布置召开了由全体员工参加的动员大会。(三)开展督促检查，推进工作平衡7月18日，县卫生局下发了关于召开卫生行业民主评议阶段性工作汇报会的预备通知(安卫办13号)，要求各县级医疗卫生单位抓紧做好宣传发动、检查整改阶段的各项工作，在规定时间内完成规定任务，并写出阶段性工作小结，准备交流汇报。汇报内容包括:宣传发动情况，公开评议内

18、容及投诉渠道情况，征求意见情况，目前已征集的意见、建议等。各单位接到通知后，都紧急行动起来，查漏补缺，使各项规定任务更加扎实地予以推进。在此基础上，7月28日上午县卫生局召开了卫生行业民主评议阶段性工作汇报会，听取了各单位前一阶段工作情况的汇报，并就下一阶段工作进行了布置安排:要求各单位写出民主评议意见汇总及整改措施，在9月中旬开好评议大会。我们还及时下发了全省卫生行业民主评议行风检查表，要求各单位进行对照检查和填报，到7月26日各单位均已填报完毕。8月28日接受了省纠风办和省卫生厅组织的医院行风明查暗访。9月26日接受了市纠风办和市卫生局组织的医院行风明查暗访。(四)积极征求意见，明确整改目

19、标各评议对象都及时公布评议内容，投诉电话，并采取多种形式开展征求意见。整个行风评议过程中，各单位聘请行风监督员56名，累计组织明查暗访25次，召开各类座谈会47次，举行各种公开评议活动55次。梳理评议意见84条，其中反映体制机制问题12条，反映服务流程问题36条，反映看病难看病贵36条。县人民医院各科室在原来每月召开一次工作座谈会征求病友及家属意见的基础上，医院确定7月份座谈会的主题为以民主评议行风活动七项内容作为座谈的重点，征求病人的意见，目前全院14个病区均已召开座谈会，并将座谈会内容详细记录在统一的座谈会登记本上，各科整理后上报院办，院办收集后梳理汇总。7月24日下午，县人民医院邀请了本

20、院13位社会监督员来院，倾听他们对行风建设的意见，各位监督员畅所欲言，将他们听到的、见到的、感受到的行风问题反映给了医院。该院还向病人发放问卷调查150余份,征求他们对服务的评价和意见。县中医医院深入病区和门诊，发放病人满意度调查表各50份，主动听取患者的意见，找出医疗服务中还存在的一些簿弱环节，认真剖析原因。在进行认真梳理和汇总后，及时将存在的问题及患者提出的意见、建议以书面形式反馈到相关部门和科室，有针对性地提出整改措施和解决办法。根据患者提出较多的有关食堂饭菜问题、夏季蚊虫多、看病不方便等问题，该院认真制定了各项措施加以改进和完善。如投入10多万元对食堂进行了规范化改造，院总务科在对周围

21、环境进行清理的同时定时进行灭蚊喷杀，实施了门诊医生工作站系统管理等。梅溪分院根据自身的实际情况，分别召开了各病区住院病人(家属)座谈会、单位职工民主生活会等座谈会，深入了解病员和职工对医院行风建设的意见建议。每月向服务对象、门诊病人、住院病人及出院病人等各类人员发放问卷调查，广泛听取他们的意见和建议。还主动走出去，深入到工厂、企业等单位听取他们对本单位行风建设的意见和建议。安吉三院通过电话回访、当面询问、会议讨论等方式，征询意见212次，征得意见11条，其中服务态度4条，便民措施3条，均已处理整改。县妇保院发放了200份社区问卷调查表，80份临床对后勤满意度情况调查表。县卫生监督所组织服务对象

22、填写安吉县卫生监督所民主评议行风工作问卷调查表,采取不定期组织暗访组对各科室的行风情况进行跟踪检查暗访,对发现的问题做好记录。所班子成员还于7月21至22日深入基层，走访了3家餐饮单位与2家职业危害企业，征求意见。基层卫生院自查报告(五)为切实发挥工会参与职业病防治工作的作用，实现和维护好劳动者的合法权益，提高工会参与职业病防治工作科学化水平，根据天水市安全生产委员会办公室关于开展甘肃省职业病防治规划(2023-20XX年)实施情况专项督查工作的通知(甘安办发电20XX16号)文件精神和按照区委、区政府及区安委会的部署要求，现将我单位开展职业病防治工作自查情况汇报如下:一、加强组织领导，切实提

23、高思想认识职业病防治工作事关劳动者身体健康和生命安全，事关社会稳定和企业可持续发展。目前从全区来看，尤其是近几年职业病患者上访事件的不断恶化及升级，区总工会高度重视各基层企业职业病防治工作。从基础工作干起，不断建立健全完善职业病防治工作体制机制。一是成立了专门的领导机构，配备了相关专业人员，定岗、定责，专门负责职业病防治监督管理和相关法律法规的宣传学习、督导检查等工作，定期为企业提出建设性合理化建议，并与效益工资奖励制度相结合。二是建立完善的劳动保护、防护用品发放制度。根据企业实际，定期将协调企业把劳动保护、防护用品发放到接触职业病危害的职工手中，确保职工身体健康和生命安全不受侵害。三是建立培

24、训制度。有专门的部门负责职业病防治法的宣传培训，提高职工对职业病防治工作认识的重要性，不断增强职工的自我保护意识和他们对企业、家庭的责任感、使命感。四是建立了职工职业卫生定期检查制度。坚持对新进企业职工进厂体检，例行每年定期对职工进行免费体检，每年至少一次，建立职工健康档案，做到底数清、责任明。二、明确工作目标，突出工会参与职业病防治工作重点(一)建立三方协调机制。去年，我们与区卫计局、安监局积极配合，先后召开了两次劳动安全卫生关系三方协调机制会议，及时研究和分析了全区劳动安全卫生关系的状况，对一些劳动安全卫生争议案件中带有普遍性、规律性的问题，提出了解决的对策和意见，维护了全区劳动安全卫生关

25、系的和谐稳定，最大限度地调动了广大企业职工和企业的稳定性、积极性。(二)抓好安全宣传教育。全区各级工会组织采取多种形式，在职工群众中大力开展安全生产宣传教育，强化职工安全生产法制意识，增强安全生产责任意识，树立先进的安全生产理念，逐步促进职工由要我安全到我要安全的转变。一是 安全生产月活动期间，区总工会于6月10日，安排组织工会干部在二马路步行街进行安全生产宣传咨询活动，发放安全生产法、工会法、劳动法等法律法规宣传资料共计2000余册，并于六月下旬深入企业为企业职工发放安全生产法、职业病防治法等法律法规宣传资料1000余份;二是督促各企业工会定期组织职工进行安全操作规程培训，要求新进厂的职工都

26、必须经过安全培训和岗位专业培训，经考核合格之后才能上岗，督促企业与职工签订了安全生产责任书;三是号召各企业工会结合本单位实际，组织开展与安全生产相关联，且形式多样、内容丰富多彩，职工喜闻乐见的文体活动。四是区总工会深入全区基层工会组织开展了以职工群众自我教育为主，职工全员参与的安全生产教育活动，营造了我要安全、我懂安全，我讲安全，我会安全氛围，极大地增强了我区广大干部职工的安全意识，提高了安全素质。(三)组织开展健康体检。一是组织开展职工健康体检活动。去年2月份至今年上半年，区总工会协调天水协和医院拿出60多万元，对全区34家企事业单位和11家非公企业的2700多名职工免费进行了健康体检。此次

27、活动的开展，进一步增强了职工职业病防护保健意识，受到了全区广大职工群众的一致好评和赞扬。二是为企业职工建立健康档案。在去年体检的基础上，根据职工体检的情况及结果，我们分别对11家非公企业的356名职工建立了企业职工健康档案，进一步使职工的合法权益得到了有效保障。三是扩大职工互助补充保险覆盖面。去年我们在全区各基层工会中普遍开展职工互助保障摸底工作，通过摸底筛选，已为全区3家非公企业的122名职工建立了职工互助补充保险和大病医疗保险。(四)大力开展劳动合同签订。为进一步维护我区职工群众的安全健康合法权益，区总工会制定了劳动安全卫生专项合同与平等协商集体合同、工资集体协商合同、女职工特殊权益专项保

28、护合同同时签订、同时续订制度，保证劳动安全卫生专项合同的制度化与长效化。1、截止目前，全区新签企业工资专项集体合同11份，覆盖企业11家，涉及职工214人;续签企业工资专项集体合同198份，涉及职工7840人;签订工资专项集体合同累计达209份，涉及职工11034人。2、对今年上半年新建会的11家非公企业签订了集体合同，涉及职工214人;对今年上半年到期的28家非公企业续签了集体合同，涉及职工984人;今年上半年累计签订企业集体合同39家，涉及职工1089人。3、配合区社保局积极推进劳动合同制度，今年上半年共签订劳动合同718份，其中农民工512份。4、区总工会免费为全区基层工会女职工举办了妇

29、科病普查和妇幼保健知识讲座，签订女职工特殊权益专项保护合同34份。5、截止目前，对全区11家非公企业签订了劳动安全卫生集体合同，涉及职工477人。三、存在的主要问题1、认识不足，重视程度不够。由于职业病发病缓慢，短时间内难以引起政府、企业、职工及社会普遍重视，加之近几年很少发现职业病病例上报，客观上由于缺乏人力物力财力，导致对职业病防治工作重视程度不够。2、机制不全，制度完善不够。一些基层工会的劳动保护规章制度没有健全完善，存在着有的工作项目无章可循，有的制度运行机制差而缺乏可操作性，有的制度没有考核内容而缺乏工作制约，有的制度内容过时没有及时修订，有的制度没有通过一定的形式(如文件、职代会等

30、)发布而缺乏权威性，导致一些规章制度的严重缺位、形同虚设与不能落实。3、管理不当，档案规范不够。多数单位工会的劳动保护档案不够规范，有的没有建立档案管理制度，有的未开展工作而没有劳动保护资料，有的开展了工作而没有及时整理归档，有的没有定期汇总而资料缺失，导致工会劳动保护工作前后没有传承性，工会对单位的安全生产、职业病防治、职业卫生和职工的劳动保护状况不能完全掌握，工会工作的经验不能全面总结、存在的问题难以及时诊断。四、今后的工作措施1、统一思想，提高认识。职业病防治工作事关劳动者的切身利益，事关经济的可持续发展和社会稳定，领导及各基层工会、用人单位要从树立科学发展观、构建和谐社会、以人为本的高度，充分认识加强职业病防治工作的重要性、紧迫性和必要性。