2023年卫生院医保工作自查报告.docx

《2023年卫生院医保工作自查报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年卫生院医保工作自查报告.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年卫生院医保工作自查报告卫生院医保工作自查报告XX年度，我院严格根据上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的平安运行。根据陂人社发202323号文件精神，对XX年度医保工作进行了自查，比照评定方法仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的相识首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文

2、件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。把医疗保险当作大事来抓，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理

3、资料俱全，并按规范管理存档。仔细刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，刚好将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药状况都按规定执行。全部药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用书目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过

4、度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，仔细执行基本医疗保险 “三大书目”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 信息管理系统能满意医保工作的须要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据平安完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时驾驭医务人员对医保管理各项政策的

5、理解程度。四、存在的问题与缘由分析通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距上级要求还有肯定的差距，如相关基础工作、思想相识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：（一） 领导及相关医务人员对医保工作平常检查不够严格;（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未驾驭医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做；（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象。五、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要实行措施：（一）加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，提高思想相识，杜绝麻痹思想；（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教化，建立考核制度，做到奖惩分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满足度，使广阔参保职工的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教化医务人员仔细执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗服务。（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。 XX卫生院 二一一年七月二十二日