2023年医院设备科二甲复评工作总结（精选多篇）.docx

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1、2023年医院设备科二甲复评工作总结（精选多篇） 推荐第1篇：药剂科二甲复评工作总结 2023年二甲复评工作总结 药剂科 为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2023年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药

2、物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下： 一、二甲复评工作的启动阶段（2023年3月1日-2023年3月31日） 1）学习动员阶段 根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习评审标准中药剂科的各项工作要求，并根据复评条款成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。 2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每

3、星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。 3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。 二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2023年4月1日-2023年6月30日） 1)积极参加医院组织的“二甲复评培训内容”，根据学习内容下达各部门任务，要求将二甲复评工作进行量化分配，制定

4、实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，做到人人有任务目标，按照责权相结合的原则，制定考核奖惩办法。 2）各部门根据二甲复评条款实施方案制定工作计划和学习培训计划，具体工作安排及落实措施，定期召开会议、组织学习评审标准及科室实施方案、提高认识，深刻领会评审达标的重要性，科内定期召开会议，总结分析工作进度，并定期组织质控小组抽查和考核 3）6月份完成药剂科相关制度职责的修订及初审工作，并提交医院二甲办，同时协作二甲办做好下一步制度的复核及整改。 4）应知应会学习及考核，科室组织员工学习应知应会主要以考促学和自主学习相互结合，分阶段考核职工应知应会学习情况，做到人人知晓，人人过关，同时每月考核与当

5、月二甲绩效挂钩。在职工齐心协力下药剂科在医院应知应会测试中较好的成绩，圆满完成医院下达的任务。 三、自查、整改阶段（2023年4月1日-12月31日） 各部门反复对照条款逐项分析，查找存在问题提，认真落实实施计划与具体措施，科内有条件完成的项目指定专人限期完成，不能达标的项目反馈医院共同解决。积极配合二甲办及相关职能科室完成对全院药事管理相关条款的督查及指导工作。每月检查具体实施如下： 1、质量控制 1）.每月组织开展科内医疗质量检查； 2）.建有药品质量管理记录本、病区备用药品管理记录本、药品有效期登记本、临床联系记录本、冰箱（冷库）温度记录本、安全交接记录本。 2、药品管理 1）.建立药品

6、质量监控体系，药品在效期内使用、专人负责效期； 2）.药品分别储存，分类定位，整齐存放，标识清楚，定期抽查药品质量并记录。 3、特殊药品管理 1）科室成立特殊药品管理小组，定期每月对临床使用科室进行督导检查，及时反馈意见，提出整改措施，下月继续关注：形成检查，反馈，整改及持续改进的一系列机制。 2）.麻醉药品和精神药品等管理有安全设施。 3）.麻醉药品和一类精神药品执行五专管理：专柜加锁、专用账册、专人管理、专册登记、专用处方；登记内容完整，实行全流程批号管理。 3）.建立有特殊管理药品应急预案，并熟悉内容。 4、抗菌药物的合理应用 （药剂科的核心条款） 参与全院抗菌药物的监测、每月统计合理用

7、药监测指标 采取限制使用限量使用对抗菌药品使用量不正常现象进行干预 严格执行分级管理目录及按照抗菌药物临床使用办法点评处方与病历 5、合理用药及药品信息 建立了药品不良反应与药害事件监测报告制度与程序 实施了药品不良反应与药害事件 报告的奖励措施 对抗菌药物使用情况进行定期抽查并记录并有分析整改； 临床药师定期下临床参与查房、会诊和病例讨论，并书写药历，有查房、会诊记录。 定期组织科内人员培训学习抗菌药物临床应用与管理 每月有对各科室用药的动态监测，对超出常规用药有干预、总结及整改。 每月有质量检查、分析、评价记录、有反馈及整改措施 及时提供和通报用药信息，药品使用及停用通知每年至少出版4期药

8、讯。 推荐第2篇：公司医院全力做好“二甲”医院复评工作 紧密联系实际，加大管理提升 全力做好“二甲”医院复评工作 为了进一步统一思想，提高认识，落实“二甲”复评工作各项目标任务，结合公司管理提升活动安排和医院管理提升工作的安排部署，9月28日上午，公司医院召开全体中层干部会议，安排部署下一阶段“二甲”复评工作，强化复评工作纪律，全力打好“二甲”复评攻坚战，确保公司医院顺利通过“二甲”复评考核。 医院领导、全体中层干部参加了会议。会议由院长赵永贵主持。 会议学习了青海省卫生厅关于2023年度医院评审工作安排的通知精神，简要解读了青海省卫生厅转发卫生部关于二级综合医院评审标准及实施细则（2023版

9、）和公司医院2023年二级甲等复审实施方案等内容。院长赵永贵与各科室、各部门负责人签订了“二甲”复评工作目标责任书。 分管领导席少春、李宗乾分别部署了“两院”的“二甲”复评工作并做了表态发言，各科室、各部门负责人汇报了第一阶段的工作进程。 赵永贵院长点评了第一阶段工作并做了讲话，他指出，医院“二甲”复评是新医药改革的一项重要内容，是关乎医院发展的头等大事，自公司医院“二甲”复评工作开展以来， 各科室、各部门都在积极努力地做好复评迎检准备，但有些科室和个人存在主动性缺乏、积极性不高、落实不到位等现象。为了营造更大声势，再一次把“二甲”复评工作推向高潮，一是要高度重视、深化认识，进一步增强“二甲”

10、医院复评的责任感和使命感。二是要有紧迫感，要掌握好时间截点，不能有等、靠、推的思想。医院全体职工要高度重视，充分认识这次“二甲”复评工作的重要性和艰巨性。三是要尽快行动起来，边行动边运作，职能科室要做好协调督导工作，各科室、部门要有开拓进取、争创一流的精神,要有时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感。四是要有团结协作精神和个人奉献精神，千斤重担大家挑、人人肩上有指标，充分调动干部职工的工作积极性，使人人有压力，人人有动力。五是干部党员要起模范带头作用，不讲条件，迎难而上，全力以赴地做好迎检的各项准备工作。 为了使“二甲”复评工作能够顺利实施，公司医院多次召开会议进行强化部署，并成立了以院长为组长、

11、分管领导为副组长的“二甲”复评领导小组，制定了施方案、工作职责，下设“二甲”复评办公室。各科室、部门也成立了7个相应的责任小组，将目标任务层层分解，明确到人。医院要求各科室各部门逐条逐项对照评审要求，认真抓好落实，把工作做实、做细，做出成效，确保此次“二甲”医院复评顺利通过。 二一二年九月二十九日 推荐第3篇：公司医院全力做好“二甲”医院复评工作 公司医院全力做好“二甲”医院复评工作 （贺毅）为了进一步统一思想，提高认识，落实“二甲”复评工作各项目标任务，9月28日上午，公司医院召开全体中层干部会议，安排部署下一阶段“二甲”复评工作，强化复评工作纪律，全力打好“二甲”复评攻坚战，确保公司医院顺

12、利通过“二甲”复评考核。 医院领导、全体中层干部参加了会议。会议由院长赵永贵主持。 会议学习了青海省卫生厅关于2023年度医院评审工作安排的通知精神，简要解读了青海省卫生厅转发卫生部关于二级综合医院评审标准及实施细则（2023版）和公司医院2023年二级甲等复审实施方案等内容。院长赵永贵与各科室、各部门负责人签订了“二甲”复评工作目标责任书。 分管领导席少春、李宗乾分别部署了“两院”的“二甲”复评工作并做了表态发言，各科室、各部门负责人汇报了第一阶段的工作进程。 赵永贵院长点评了第一阶段工作并做了讲话，他指出，医院“二甲”复评是新医药改革的一项重要内容，是关乎医院发展的头等大事，自公司医院“二

13、甲”复评工作开展以来，各科室、各部门都在积极努力地做好复评迎检准备，但有些科室和个人存在主动性缺乏、积极性不高、落实不到位等现象。为了营造更大声势，再一次把“二甲”复评工作推向高潮，一是要高度重视、深化认识，进一步增强“二甲”医院复评的责任感和使命感。二是要有紧迫感，要掌握好时间截点，不能有等、靠、推的思想。医院全体职工要高度重视，充分认识这次“二甲”复评工作的重要性和艰巨性。三是要尽快行动起来，边行动边运作，职能科室要做好协调督导工作，各科室、部门要有开拓进取、争创一流的精神,要有时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感。四是要有团结协作精神和个人奉献精神，千斤重担大家挑、人人肩上有指标，充分调动

14、干部职工的工作积极性，使人人有压力，人人有动力。五是干部党员要起模范带头作用，不讲条件，迎难而上，全力以赴地做好迎检的各项准备工作。 为了使“二甲”复评工作能够顺利实施，公司医院多次召开会议进行强化部 署，并成立了以院长为组长、分管领导为副组长的“二甲”复评领导小组，制定了施方案、工作职责，下设“二甲”复评办公室。各科室、部门也成立了7个相应的责任小组，将目标任务层层分解，明确到人。医院要求各科室各部门逐条逐项对照评审要求，认真抓好落实，把工作做实、做细，做出成效，确保此次“二甲”医院复评顺利通过。 二一二年九月二十九日 推荐第4篇：南充市中医医院“二甲”复评工作总结 南充市中医医院“二甲”复

15、评工作总结 南院区骨科 范小春 2023年8月我院迎接国家中医药管理局二甲医院复审工作，我院以优异的成绩顺利通过。通过这次全院努力，展现了医院正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，南院区骨科借助二甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。 在二甲复审准备工作期间，我科室在罗强主任带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲复审的各项工作。 南院区骨科虽处僻境，但也以必查科室的要求准备各项工作，完成二甲复评相关工作，使各项工作落实到位，罗强主任根

16、据“二甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。李建国副主任此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全体护理人员认真对待二甲复审工作，后半个月取消休假，每日清晨罗强主任与李建国副主任主持科室交班，首要任务就是对二甲复评工作总结和计划，集思广益，发现南院区骨科实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。 2、完善台账：对照二甲医院复评的要求，南院区骨科逐条完善各项制度，对于不完善的部分，细致分工，落实到人，限期完成，同时合理

17、安排时间全员认真学习、梳理消化。 3、外借经验：科室委派专员去仪陇县中医院学习参观，听取兄弟医院的建议，吸取成功的经验，知己知皮，百战不殆。 4、认真实践：按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不能自身解决的，上报医院，不断改善南院区骨科硬件条件。 二甲复审工作是我院目前的工作重心，已经取得可喜成绩，南院区骨科已全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：在院领导带领下，与兄弟科室齐心协力，一定会创造医院更辉煌的明天，2023年“三乙”不是梦！ 推荐第5篇：二甲迎评工作总结 迎评路上，我与医院同呼吸共命运 东平县第一人民医院创二甲有感 自从2

18、023年9月郑炅红院长开展“二甲”迎评全院动员会以来，全院干部职工就开始积极应对，医院建立迎评工作小组，以万分饱满的热情投入到迎评准备工作中。 “二甲”医院评审，时间紧，担子重，在这样一个高平台上，给了我们新的机遇和挑战，是历史赋予了我们这一神圣的使命，这就要求我们更要不辱这一使命。我们将严格按照评审细则标准去做，使各项工作向制度化、规范化、科学化的发展轨道前进。立足大局，扎实工作，务实创新，提高综合质量，提升管理水平，力争做好、做细、做实，努力实现新突破，为医院的可持续发展，为医院评审工作的顺利达标而努力，相信我们的目标一定能够实现。 在思想上，科主任积极组织全体科室人员加班加点进行二甲学习

19、，学习中大家热烈讨论，各抒己见，通过学习，使我们的思想觉悟有了很大提高，纷纷表示要用行动、用智慧、用十二分的干劲投入到医院二甲迎评准备工作当中，把迎二甲准备工作落实到实处。 在工作上，我们主动接受院领导与各职能科室的监督指导，完善创二甲规定的软、硬件管理。在医院经济非常困难的情况下，郑院长想尽千方百计集中资金改善医院环境，引进先进仪器设备，调集全院各专业医护人员成立综合性ICU，提高危重病人的抢救成功率，保证患者安全。 在业务学习上，我们ICU认真对待医院组织的每一次培训和演练，认真进行培训和演练总结；同时我们也多次组织科室人员，进行设备规范化操作程序培训，和应急演练等，虽然在演练中出现了一些

20、问题，但是也正是这些问题让我们清楚的认识到平日工作中的不足，鞭策我们在以后的工作中更加努力，进一步完善工作中的不足。 我们深知“一只独秀不是春，百花齐放春满园”。为了迎接二甲评审，全院上下，每一位职工都要努力起来，完善自己，要拼搏、要奋进。二甲评审不单单是医院的事情，也不是某个人的事情，是我们每一位职工共同的事情。我们是背水一战，必须得过，没有余地。我们每个人都是医院的一个亮点，必须做到每项服务必须到位，每项治疗、操作规范、标准，不允许任何一个人掉队，绝不允许我们任何地方失分。 “二甲”迎评工作任务极其艰巨，这是对我们医院及全体人员的考验。在评审临近的两个月里，全院职工一致主动要求院长延长工作

21、时间，在加班期间没有一个叫苦叫累的，都在忙碌并快乐着积极迎接评审。我们坚信，在郑院长的领导下，只要全院上下团结一心，齐心协力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”评审一定能顺利通过。 终于，“有志者事竟成” ，2023年6月18-20日，我们顺利通过了各专家组评审。在听完汇报工作之后，得知二甲评审顺利过关，会场即刻想起了热烈的掌声，此时此刻县一院同胞们都热泪盈眶，兴奋不已！ 回首创二甲的路是艰辛的，我们发扬了县一院五加 二、白加黑的 精神，放弃了一切休息时间。因为我们深知二甲评审对全院职工既是一次全方位工作的大检验，也是一次工作态度的大考验。 “二甲医院”称号给我们带来了新的机遇和桃战，也是医院再次向

22、社会证明综合实力和技术水平的客观公正的权威性评价和最为有力的宣传。通过迎评创建活功，医院向标准化、规范化、科学化和现代化发展，提高了医疗服务质量和水平，提升了医院的社会形象。我院将以迎评为契机，与时俱进，抓住机遇，团结奋进，开拓创新，继续打造新时期 “二甲医院”的品牌形象，使我院成为名副其实的百姓满意、政府满意，社会满意的县级医院，为保障人民健康，构建和谐社会做出新的应有的贡献。 在今后的工作中，我们将不忘评审专家组给我们提出的要求和希望，继续对照“二甲”评审的标准认真反复自查自纠，找差距找不足， 对于已经达标的部分要求，保持常态运行，尤其是医疗质量管理的核心制度、各级各类人员的岗位职责、诊疗

23、护理操作规程、医德规范的落实等，要求做到常抓不懈，形成良性运转并持续改进；尚未达标难度较大的指标，我们将积极配合院领导创造条件，制定切实可行的实施计划，并逐步完善提高，以更优秀的成绩迎接二甲复审！ 东平县第一人民医院 ICU 杜恒芳 2023 年 6月 21日 推荐第6篇：二甲医院复审自评工作总结材料 二甲复审自评总结材料 为了迎接蚌埠市二级等级医院复审工作，我院近期开展了二甲复审自评活动，检查了心内、内 一、内 二、儿科等病区，总结出一些问题，现罗列如下： 心内病区： 1、交班本总体记录较好，仍存在缺少记录的情况； 2、危急值、医疗安全（不良）事件登记、上报不完善； 3、病历讨论本的讨论时间

24、有差错，另讨论要登记汇总； 4、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 5、临床路径入住率不足； 6、医疗质量管理与持续改进记录本不完善； 7、病历：622床，住院号（2500），史德之，手术记录无上级医师签字；PCI术后原则上不用抗生素，如果医嘱上体现加用抗生素，需说明原因，并要有文字记录； 8、首次病程录中病情评估体现不足； 9、病情告知缺乏（一般药物的不良反应、病情变化、进展等）告知家属不足，未在病程中体现； 10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时，院感调查表填写不及时等； 11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不规范。 内二病区： 1、应知应会知识（四本小册

25、子）学习效果不佳，需加强培训学习； 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 3、首次病程录中病情评估体现不足； 4、危急值报告登记本登记不足、未上报医务科、未及时处理（在医嘱、病程中体现）； 5、内二病区罗井书同志医师资格不确定，涉嫌非法行医； 6、病历：信吉兰，住院号（2696）蒋登云，住院号（2730），2月19日入院，28日检查时，入院9天，病程中无上级医师查房及签字； 7、科室工作人员个人档案资料不完善； 8、不良事件登记簿未完善； 9、转科记录本未完善（全院性）。 内一病区： 1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 3、科

26、室内培训材料不完善，应有人员签到本及考核内容等； 4、科室工作人员个人档案资料不完善； 5、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）； 6、不良事件登记簿未完善； 7、首次病程录中病情评估体现不足； 8、病历中院感调查表未及时填写。儿科病区： 1、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 2、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 3、首次病程录中病情评估体现不足； 4、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）； 5、病历中院感调查表未及时填写。 针对上述问题和不足，院职能科室加强监督检查。

27、 推荐第7篇：急诊科二甲复评资料 二甲复评各科室任务分解 科室：急诊科 一、核心条款部分 1.各科室对医院制定的应急预案有学习记录。1.4.3.2（P10） 2.用案例证实在以下二方面能有提升：（1）常见病、多发病、危急和部 分疑难重症的诊治任务，（2）院内急救服务。并有年度工作总结体现（用病历体现）。数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步。1.6.4.1(P15） 3.严格执行“查对制度”，各科室对本科执行查对制度有监管，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、

28、反馈，有改进措施。3.1.2.1（P35） 4.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。3.6.2.1（P43） 5.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备名称；科室有抗菌药物使用情况，有分析、评价及整改措施。4.8.4.1（P81） 6.有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要；各科室急救类、生命类支持类装备要至始至终保持在待用状态。6.9.6.2(P217） 7.临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组：将此项管理作为本科质

29、量管理的重要内容，并纳入医师能力评价，设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人，定期分析。4.14.4.1（P103） 二、普通条款部分 1、科室必备： （1）科主任、护士长手册；（2）会议记录本（科室、每人必备）；（3）业务学习记录本（科室、每人必备）；(4)医德医风学习纪律本；（5）健康教育记录本；（6）医、护交接班记录本；（7）临床路径患者登记本；（8）会诊登记本；（9）传染病报告登记本；（10）危急值报告、处置记录本；（11）疑难危重病例讨论记录本；（12）危重病人抢救记录登记本；（13）病员转科交接记录本；（14）输血登记本；（15）术前讨论记录本（外科）；（16）手术病员登记（包

30、括：术前手术标记）记录本（外科）；（17）死亡讨论登记本；（18）死亡病例报告登记本；（19）出院病案登记记录本；（20）出院病员随访登记记录本； （21）住院病人出入院登记本;(22)药品不良事件报告记录本. 2、有会诊记录登记本，会诊时限符合规定，会诊记录完整。2.3.4.3（P23） 3.转诊或转科时，履行知情同意，签订知情同意书2.4.4.1（P27）各科室对患者转科交接时的执行有记录。3.1.3.1（P35）（医院统一设计）。 4.科室有维护患者权益、医院沟通方面培训记录，每季一次。 知情告知包括：基本医疗保障外支付诊疗项目、药品、病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案、实施手术、麻

31、醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材、参与实验性临床医疗等情况有记录和患者及家属签字。2.5.2.1（P28） 2.5.3.1（P28） 2.6.2.1（P29）2.6.3.1（P29）2.6.5.1（P30） 5.各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37） 6.科室严格执行药品存放区域、标识和贮存方法的相关规定。特殊药品“警示标识”。3.5.1.1（P41）3.5.1.2(P41) 7.严格执行核对制度，建立药品不良事件报告记录本； 3.5.2.1（P41） 8.护理记录：对住院患者跌倒、坠床、压疮风险评估及

32、根据病情、用药变化再评估，在病历中记录，高危患者评估率95%。3.7.1.1（P44）3.8.2.1（P45） 9.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，定期（每季）召开患者及家属健康教育座谈会记录。3.10.1.1（P47） 10.科室内对各种管理制度的培训学习、“三基”培训、业务学习情况，有记录，每季有考试。4.2.2.2（P51） 11、住院诊疗活动实行分级管理；科室设立诊疗小组；对存在问题及时反馈、有分析；每季有医疗质量与安全持续改进措施。4.5.3.1（P62） 12.科室开展新技术有报医教科、医学伦理委员会审批记录。4.3.4.1（P62） 13.三级医师查

33、房制度：高级职称医师签字，并在病历中体现；上级医师对诊疗方案核准率95%。4.5.3.2（P63） 14.出院小结：经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等；对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。4.5.5.1（P63）4.5.5.2（P64） 15.科室内有缩短平均住院日的具体措施。住院时间超过 30 天的患者，有大查房，有评价分析记录；持续改进措施。4.5.6.5（P65） 16.住院患者病程记录中有用药依据及分析。4.14.3.5（P102） 17.科室有针对不良事件案例成因分析及讨论记录，年度书面总结，有评价

34、与持续改进。5.4.3.1（P178） 18.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。急诊科 有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短。2.3.1.1（P20） 19.急诊病房由专职医师与护士负责，单独排班、值班。2.3.1.2（P20） 20.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。有年度的培训计划并组织落实。对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。2.3.1.3（P20） 21.急

35、诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。内科、外科、妇产 科、儿科专业能提供“24小时7天”连贯不间断的急诊服务。2.3.1.4（P21） 22.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录 急诊救治的全过程。转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接。有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。2.3.2.1（P21） 23.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。急危重症患者得到及时抢 救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。2.3.3.1（P22） 24.对急诊病人数量大的、危急重抢救病

36、人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区”：红区，黄区，绿区。医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。并在评审申请前一年已执行。2.3.4.1（P23） 25.仪器设备及药品配置符合基本标准，急救设备有专人保养维护，急救药品有专人管理，有记录。急救设备完好率100%。2.3.5.1（P24） 26.有各种抢救设备操作常规随设备存放。组织实施急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训，有记录，有考核。对于培训不合格人员实行离岗培训。（合格率大于95%）2.3.5.2（P24） 27.成立科室医疗质

37、量与安全管理工作小组，有工作记录。科室能开展定期 评价活动，有持续改进效果的记录。有各项统计数据资料（详见2.3.6.1B级条款）。急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。2.3.6.1（P25） 28.患者转科交接时执行身份识别制度和流程。各科室对本科制度的执行力有监管。3.1.3.1（P35） 29.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。下达口头医嘱应及时补记。各科室对本科紧急情况下下达口头医嘱的相关制度的执行力有监管与评价。3.2.2.1（P37） 30.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前。鼓励患

38、者向药学人员提出安全用药咨询。3.10.2.1（P47） 31.制定对患者病情评估管理制度、操作规范与程序。依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据和支持；职能部门对上述工作履行监管职责,有改进措施。4.5.1.1（P61） 32.根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计 划等。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中体现；有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实；有院科两级的质量监督管理，对存在问题及时反馈；监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率95%。4.5.3.2（P63） 33.有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求；对随访工作落实情况

39、有记录，保证患者诊疗连续性。职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结、评价及追踪，有改进措施。4.5.5.1（P63） 34.护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。职能部门有监督、检查，科室有给药差错分析、整改和持续改进。4.14.3.4（P102） 35.各科室有抗菌药物的使用情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制；职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。4.19.6.1（P142） 36.对急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。急诊病房的病历按照住

40、院病历规定执行。建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。4.23.2.2（P161） 37.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。6.7.1.3（P206) 推荐第8篇：二甲医院工作总结 位于*的*县人民医院固然多年前就是全国卫生系统先进集体和二级甲等医院，但因行风题目曾经著名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响。而今天，艳服新颜的*县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着跨越式发展的目标迈进。 在世纪之交的*x年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院治理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，

41、少数医务职员公然私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地先容病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷进了低谷，原主要党政领导也因违纪受到了惩处。新一届领导班子调整健全后，把行风建设作为振兴医院的头等大事来抓，按照管行业必须管行风和谁主管、谁负责的原则，以改善服务态度，进步服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众关注的热门、难点题目，从而加强了行风建设，推动了医院改革。 首先是明确职责，完善制度、监管到位。近

42、三年来，我们建立健全了防止*现象或不正之风的各项治理制度，理顺了各级各类职员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，热门、难点的工作成立了专门的监控组织，如：医疗设备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、集体采购;10万元以上的设备必须有主管局、纪委监察局参加，保证阳光操纵，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关职员。 二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部分单位的领导。我院的党政主要

43、负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监视，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监视之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于捉住反面典型在职工中作警示教育，得到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次反腐倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长政治敏锐性高，防腐意识强的表扬。 三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务职员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、

44、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满足度不断进步，特别是医院向社会推出八项承诺和九条禁令后，医院的各项工作得到了社会的认可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。 推荐第9篇：医院二甲复评实施方案（推荐） 医院“二甲复评”工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2023年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2023年9月，

45、医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。 一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照二级中医医院评审标准实施细则（2023年版）和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。 二、目标任务 1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院

46、发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。 2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。 三、组织保障 复评工作实行院科两级负责制。 1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。 领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。 其中，资料组又分成管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组6个小组，将二级中医医院评审标准实施细则（2023年版）进行责任划分，每个小组有责任领导和责任科室。