2023年妇科护理学重点.docx

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1、2023年妇科护理学重点 骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成；尾骨由4-5块尾椎融合而成。 以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶髂上缘连线为界，将骨盆分为两部分，分界线以上为假骨盆，分界线以下为真骨盆。 圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 阔韧带：维持子宫于盆腔中央位置。 主韧带：固定子宫颈位置。 宫骶韧带：间接保持子宫前倾位置。 一次月经量30-50ml，超过80ml为月经过多。 受精部位：壶腹部与峡部的连接处。 受精后第6-7天开始，11-12天结束。 蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、

2、羊水。 胎盘的功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排出胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能 足月胎儿的脐带长30-70cm，平均约50cm。 脐带内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉。 8周末：超声影像可见早期心脏已形成且有搏动。 20周末：可听到胎心音。 妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。 妊娠期妇女心脏负荷最重在第二产程。 循环血容量于妊娠6-8周增加，至妊娠32-34周时达高峰。 妊娠期体重正常不应超过500g，至妊娠足月时体重约增加12.5kg。 早孕反应在停经6周出现，妊娠12周左右自行消失。 B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。 妊娠18-20周孕妇自

3、觉胎动，胎动每小时3-5次。胎心音妊娠18-20周出现，每分钟120-160次。 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 产前检查从确诊早孕开始，妊娠20-36周每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于20、 24、 28、 32、 36、 37、 38、 39、40周共检查9次。 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。 推算预产期：从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若为阴历，月份仍减3或加9，日数加15。 临产后正常宫缩特点：节律性、对称性和极性、缩复作

4、用。 骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆倾斜度一般为60。 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 胎头矢状缝衔接于骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 最小经线为枕下前囟径9.5cm。 先兆临产：1.子宫底下降2.假阵缩3.见红 潜伏期每隔1-2h听胎心1次，活跃期后每30min听胎心1次。 胎先露下降，以坐骨棘平面为标志，上负下正。 胎头在宫缩时，露出阴道口，间歇期又缩回，称胎头拨露。 胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再 回缩，称胎头着冠。 胎盘剥离征象：1.宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上2.阴道口外露的脐带自行延长3.阴道少量流血4.用手掌尺侧

5、在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。 新生儿阿普加评分：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。 胎膜在产后3周修复，胎盘剥离面至产后6周完全修复。 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜经阴道排出称恶露。包括血性恶露（3-4d），浆液恶露（4天以后持续10-14d），白色恶露（两周后，持续到第三周）。 妊娠于28周前终止，胎儿体重在1000g以上者，称流产。病因：1.遗传因素缺陷2.母体方面的因素3.其他。临床表现：1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产5.稽留流产6.习惯性流产 正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠。输卵管妊娠

6、最为常见。输卵管炎症是输卵管妊娠的主要原因。 腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。 妊娠期高血压分类，妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。 反身实验的测定方法为：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身卧位5min再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。 子痫前期：解痉药物首选硫酸镁。 当发现镁离子中毒时，立即用10葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。 胎盘早剥的临床分度根据病情严重程度分为三度：1

7、度，多见于分娩期，胎盘剥离面积小。2度，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血的多少成正比。3度，胎盘剥离面超过胎盘面积的二分之一，临床表现较2度加重。 胎盘早期剥离的护理措施：预防措施、病情观察、及时发现并发症防止产后出血、提供心理支持。 产力异常以宫缩乏力最常见。 子宫收缩乏力:1.产程曲线异常（1）潜伏期延常，（2）活跃期延长（3）活跃期停滞。（4）第二产程延长。（5）第二产程停滞。 总产程超过24h称滞产，必须避免。 骨盆3个平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，又称均小骨盆。 臀先露是最常见的胎位异常。 胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500

8、ml者，或产后24h内阴道流血量达400ml.称为产后出血。 宫缩乏力是产后出血的主要原因。 临床表现:1.宫缩乏力:阵发性出血2.软产道裂伤:鲜红持续流血3.胎盘因素:胎盘娩出前出血多4.凝血功能障碍:血液不凝。 产后宫缩乏力者应节律性按摩子宫。 产褥感染是指产前、产时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率指分娩24h以后的10d内用口表4次/d，体温有2次达到或超过38。 假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起。症状： 阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样。护理：24碳酸氢钠溶液冲洗外阴。 子宫颈癌：病理类型：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿 子宫颈炎症子宫颈癌的病变多

9、发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部件所形成的移行带去。病理类型：外生型，内生型，溃疡型，颈管型普查：宫颈刮片确诊：活检护理措施：术后48-72h取出引流管，术后7-14d拔除尿管，应进行促进膀胱功能恢复训练和盆底肌肉的锻炼（缩肛运动）子宫肌瘤： 肌壁间瘤最常见继发变性中的红色变多见于妊娠晚期或产褥期。临床表现：与生长部位关系更为密切月经改变是子宫肌瘤最常见的症状子宫内膜癌： 女性生殖器三大恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，和卵巢癌病因：雌激素刺激临床典型表现：绝经后阴道出血分段诊断性刮宫是目前早起诊断子宫内膜癌最常用的刮取子宫内膜组织的方法 细胞学检查供筛选检查用卵巢肿瘤：无性细胞瘤对放疗敏感浆液

10、性囊腺癌是最常见的卵巢恶性中成熟畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤 常见并发症：蒂扭转，破裂，感染护理：巨大肿瘤患者，需要准备沙袋加压腹部。放腹水者一次方腹水3000ml左右，不宜过多会阴擦洗：第一遍，自上而下（耻骨联合到臀部）由外向内（自阴阜向下擦洗中间）。第二遍，由内向外，或以伤口为中心向外擦洗。第三遍同第一遍。会阴热敷的目的：1.促进会阴局部血液循环及组织的生长和修复。2.常用于会阴水肿。血肿消散期。伤口硬结及早期感染。一次热敷时间约1530分钟。热敷面积勇士病损范围的2倍。热敷溶液的温度一般为4148摄氏度。会阴切开术；会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。自会阴后联合处向左下方与正中线成4560，在宫缩会阴紧绷时剪开皮肤及阴道粘膜35cm.。会阴侧切一般取左侧切口，故产妇应以右侧 卧位为佳。以免恶露浸渍切口，影响愈合。抬头吸引术：抽空气150180ml使吸引器变负压。负压为26.729.9kpa。牵拉时间不应超过20min,滑脱2次者不宜再次使用。胎头吸引术禁忌症：1.胎儿不能或不宜经阴道分娩者。2.宫口未开全，胎先露部未达阴道口。3.胎位不正。4.严重胎儿窘迫。 妇科护理学重点 护理学妇科归纳记忆(一) 护理学重点复习 耳鼻喉护理学重点 护理学研究重点 护理学基础重点全文 内科护理学重点总结 护理学导论重点总结 社区护理学复习重点 社区护理学复习重点