2023年护理质量控制标准.docx

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1、2023年护理质量控制标准 护理质量控制标准 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100。 二、护士长工作质量标

2、准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100。 7、护理各项质量指标达标率80，病人满

3、意率不低于95。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服

4、。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6

5、、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率95。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95。 (二)一级护理质量标准 1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。 2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。 3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记

6、录。 4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。 5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 6、一级护理合格率95。 七、健康教育管理标准 1、有健康教育管理组织。 2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。 3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。 4、各科室有常见病标准健康教育手册。 5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 6、健康教育质量达标率90。 八、消毒隔离质量标准 有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

7、1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。 3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。 (二)饴疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。 2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清

8、洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理 1、污被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器 1、便器无污垢，用后浸泡消毒。 2、便器消毒液

9、浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95。 (七)常规物品灭菌合格率100。 九、护理安全管理标准 1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。 2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。 3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。 4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。 5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立

10、即逐级汇报。 6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。 7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。 十、临床护理教育管理标准 1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。 2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。 3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。 4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。 5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。 6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管

11、理。 7、不同层次的护理人员，能达到卫生技术职务试行条例规定的相应的护理水平。 十 一、特殊科室护理质量标准 (一)门诊工作质量标准 1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。 2、门诊各项制度健全，并严格执行。 3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。 4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。 5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消

12、毒。 6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。 7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。 8、质量达标率90。 (二)门诊换药室工作质量标准 1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。 2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。 3、接待病人热情、耐心、有礼貌。 4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁

13、区域与污染区域划分清楚。 5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。 6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。 7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。 (五)中心消毒供应室工作质量标准 1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。 2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。 3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。 4、各

14、种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率99，治疗包消毒灭菌质量合格率100。 5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。 6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。 7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。 8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠， 9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。 10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。 11、消毒供应室质量达标率90。 (六)手术室

15、工作质量标准 1、手术室感染控制管理 严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于05。 有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。 对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。 每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。 压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。 限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 手术感染控制管理达到国家卫生标准。 2、手术室内部管理 手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。 工作人员按规定

16、着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率90。 有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。 物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。 有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。 为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 手术护理记录单符合要求。 3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善

17、保管切下的标本，防止遗失。 巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、 敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。 4、手术室质量达标率90。 (十一)人工肾工作质量标准 1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。 2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。 3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消

18、毒液擦试23次。 4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。 5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。 6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。 7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。 8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。 9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。 护理质量控制标准 分级护理质量控制标准 护理文书书写质量控制标准 护理质量控制 护理质量控制 护理质量控制方案 护理质量控制计划 护理质量控制计划 护理质量控制方案 护理质量控制方法