2023年急诊模拟护理个案追踪方案.docx

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1、2023年急诊模拟护理个案追踪方案 急诊模拟护理个案追踪方案 当前年轻护士迫切需要提高素质能力，临床培训与带教的任务十分繁重。为了提高年轻护士临床实际工作能力，促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，并有效运用于各项临床护理工作，特制定以对患者安全目标为目的的方案，以查找临床护理安全薄弱环节及抢救措施是否到位，为加强护理安全意识持续改进提供依据，具体实施方案如下： 一、检查内容：患者的护理质量及安全管理、急救操作技能、疾病的抢救流程、护士应急预案掌握情况、患者急诊入院流程、交接班流程、发生病情变化处置流程及转诊处置流程、 二、检查日期： 三、检查安排： 1、检查组长：护士长 2、

2、检查成员：全科护士 3、检查方式：模拟个案追踪法 4、检查标准：依照卫生部“三级综合医院评审标准”检查 5、患者选择：医院绿色通道范围内的病人（心肺骤停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、.严重心肺功能衰竭等； 110、120所送病情较严重病员；无家属陪护者）。 6、自由选择检查起点：以今日在院的病房、手术室、检查室为起点，以急诊为起点，以接受过的检查、治疗的任何科室为起点（包括检验科、放射科、B超） 7、选择优先关注内容：护理内容执行情况（治疗、操作以及给药过程、护理诊断评估过程、护理措施落实过程、健康宣教）患者风险评估与防范措施的落实仪

3、器设备维护、使用、保养执行情况质量持续改进（质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等） 8、个案追踪技巧：看：凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案需要检查才能看到。例如：患者的安全防范与警示标志、腕带的内容与颜色、患者的管道与气道管理、患者的清洁度、患者的隐私保护、患者的保暖及舒适度等。问：提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3个人，3个人答案相同可以判断此项工作落实良好。跟踪：跟踪选择优先关注的内容是否落实，跟踪观察护士的责任心和慎独精神及对患者的人文关怀。 9、个案追踪评价重点：重要的医疗护理工作是否落实、是否达标跨部门交接过程中是否安全与规范不同部门医疗护

4、理之间的配合及协调情况。医疗护理过程中的潜在问题与风险 10、总结：全面学习标准、细化标准、标准是准绳建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方位按照标准实施关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不是为评审和检查所做的临时性的准备追踪方法的关键是执行和落实情况，因此，一般不看制度和职责，而是看做到了没有。只有在没做到的情况下，才反过来看有没有制度和职责，有制度没落实比没有制度问题更加严重。 四：实例追踪：有机磷农药中毒 、起点：急诊中心。查看：分诊护士、抢救室护士的相关工作职责与流程。 1、急诊预检、接诊及处置流程 2、有机磷农药中毒处理流程及评估要点、有机磷农药中毒的护理常规 3、危重患者绿色

5、通道制度 4、各种抢救药的剂量、作用、用法及注意事项 5、急诊预检护士岗位职责、急诊护士的岗位职责 6、急诊抢救室工作制度 7、针对不同的中毒途径的患者采取不同的沟通方式与心理护理 、查看：病人需要洗胃、心电监护。 1、自动洗胃机操作流程与注意事项 2、床边心电监护仪的操作流程 3、抢救仪器维修与保养 、提问：患者使用阿托品后会出现阿托品化，会出现躁动不安。 防导管脱落护理应急预案、患者坠床/摔倒的护理应急预案、阿托品化与阿托品中毒的区别 、操作：如病人出现心跳呼吸停止需抢救 1、心肺复苏流程、气管插管的医护配合。 2、简易呼吸器的使用流程、除颤仪操作流程、呼吸机的操作流程，转运呼吸机的操作流

6、程 、检查： 1、各种抢救仪器的维修与使用登记、危重抢救病人登记。 2、各种抢救药的使用与记录。 、跟踪：经过急诊的急救与处理，患者的病情得到稳定，需住院进一步治疗。 1、患者的入院前处置、危重病人转运交接流程、制度。 2、急诊和下一接受科室的交接要点：中毒途径、用药情况、静脉输液情况、患者的生命体征（特别是瞳孔）、洗胃情况、有无导泻、各种管路、各种检验项目及结果、皮肤的处理、有无大小便失禁等。 、总结：质量持续改进 存在问题与改进措施；患者的风险评估与防范措施的落实是否到位，整个过程是否真正做到人文关怀。 （）年急诊患者个案追踪检查记录单 科室 检查 环节 存在的问题 分析原因 急 诊 中 心 患者入院接待流程 （绿色通道是否通畅） 患者在抢救室抢救时的制度与流程执行情况 生命体征的观察与记录、用药记录、 转运前的准备（患者准备、物品仪器准备、各种沟通） 和下一科室的交接流程 洗手依从性、身份识别制度、防坠床、防导管脱落的应预案及流程等 急诊模拟护理个案追踪方案 护理个案 护理个案格式 伤口护理个案 儿科护理个案 骨科护理个案 护理个案_外科 2 儿科肺炎护理个案 护理个案书写要求 呼吸内科护理个案