2023年骨关节病科中医护理查房记录.docx
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1、2023年骨关节病科中医护理查房记录 骨关节病科护理业务查房 时 间 2023年7月30日 主持人:程月起 主讲人 :马喜波 参加人员:姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧 杨喜梅 专业护士马喜波介绍病情:病人刘淑贤,女,77岁,以“双膝部肿痛,活动受限40年,加重3月”为主诉于2023-7-20 9:40入院,病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀,疼痛,活动受限,曾在当地医院求治,给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗,症状较前稍缓解,此后症状时好时坏,间断服药,病人一般状态好,纳眠可,舌质红,苔薄黄,脉弦细,二便通调。查:T 35.8 P:72次/分 R:18次/分:
2、 120/85mmHg 双膝部肿胀,右膝较重,未见明显内外翻畸形,局部皮肤温度正常, 入院后遵医嘱给予骨科二级护理,普食,入院宣教,情志护理,辨证施膳指导,嘱其慎起居,防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示:1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg,tid,po菠萝蛋白酶、6wiu,tid,po,桃仁膝康丸6g,bid,po,告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。行走困难或不能行走,
3、膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。 舌质淡红苔薄黄,脉弦细。该病症证属气滞血瘀,经络闭阻,治则为活血化瘀,通经活络,根据治则给予辨证施护。心电图异常,嘱其尽量卧床休息,保持心情平静,勿紧张急躁,改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清,精神好,胃纳增加,夜寐尚可,二便通调,未诉头晕,胸闷等不适。 护理问题: 疼痛 自护知识缺乏 有牵引失效的可能 4焦虑 采取的护理措施: 疼痛 (多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起) (1) 做好疼痛评估,给予情志护理 (2) 根据病情协助患者取正确、舒适的体位 (3) 嘱其卧床休息、局部注意保暖 (4) 遵医嘱给予药
4、物治疗 (5) 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 (6) 活血化瘀中药局部熏蒸 自护知识缺乏 (1) 熏蒸温度不宜过高,时间不易过长 (2) 熏蒸过程中若有心慌,胸闷等不适及时告知医护人员 (3) 空腹、饱餐后不宜熏蒸 (4) 熏蒸后注意避风寒,防感冒 (5) 超声波治疗时注意灯距,防灼伤 有牵引失效的可能 (2)牵引重量勿随意增减,保持牵引锤要悬空位 (3)牵引绳上不搭被子或衣服 (4)牵引套松紧要适宜 5 焦虑 该病病程长,保守治疗效果慢 ,容易出现反复,患者对预后期望太高 (1) 详细讲解该病的病因,病程及转归 (2) 介绍疗效好的患者与之交流,以增强信心 (3) 向患者解释治疗的方法及过程
5、,使其心中有数 6舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关) (1) 做好宣教,嘱病人尽量卧床休息 (2) 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼 (3) 强调锻炼由少到多,循序渐进,长期坚持 护士长:根据护理部的安排,近两年来相继培训学习了中医的理论知识,指导开展临床护理工作,开展辩证施护,那么辩证施护的指导思想是什么? 护士: 1、整体观念是中医护理的指导思想:中医学认为人体是一个不可分割有机整体,和自然环境、社会环境处于一个统一体中,强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观,“辩证施护”的护理观,现代系统的整体护理的:以病人为中心,以现代护理观为指导,全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。
6、 2、中医护理程序:四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料,利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析,确定护理诊断,制定针对性强的护理措施,并根据临床效果随时修订、补充。 护士长:根据患者的症状、体征,结合中医辩证,该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士:此病属.气滞血瘀型 根据此病的症状、体征,中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻,筋脉失养,经络阻滞。 证候表现:淤血痹阻,筋脉失养,筋骨挛缩,故出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。行走困难或不能行走,膝关节
7、内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。 舌质淡红苔薄黄,脉弦细。 病因病机:淤血痹阻,筋脉失养。 证候表现:有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。 护治法则:活血化瘀,通经活络止痛,。 观察膝关节肿胀、疼痛的变化 病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理; 膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的目的。 注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤; 中药汤剂宜温服 护士长: 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士:除了上述的证型外,还多见一下两种证型 1.风寒湿
8、阻型: 证候表现:有受寒湿史,关节发凉,冷痛或肿胀,膝前酸重沉着,疼痛缠绵,活动不利,阴雨寒湿天气加重,上下楼、半蹲痛,舌质淡苔白腻,脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉,筋脉失养,故出现膝关节疼痛,屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿,散寒止痛、疏肝健脾。 护治法则:治宜除风散寒,蠲痹止痛 卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理; 注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜; 观察膝关节肿胀、疼痛的变化; 行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动; 予祛风散寒的中药外洗患处,加强
9、热疗,热敷; 饮食宜祛风胜湿,温经通络之品,如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度; 中药汤剂宜温服。 2.肝肾亏虚型: 护治法则:治宜滋补肝肾,蠲痹止痛,此期采用中医后期的补法。 卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤; 病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息 关节、腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电、频谱照射,缓解疼痛; 头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理; 食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥; 中药宜分次温暖。 护士长:中医综合治疗措施及注意事项 护士:我科开展的中医综合操
10、作项目有:牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等,作用原理及注意事项如下 牵引 1 牵引是借助外力,用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用,以达到减轻或消除疼痛的目的。 2 注意事项: 牵引前瞩病人排空2便。 患者平卧于床上,双下肢自然放松。 牵引带绑扎松紧适度,避免过松滑脱,影响疗效;过紧影响下肢血液循环,甚至损伤到腓神经。 牵引时间、重量,严格遵医嘱 牵引绳不能离开滑槽内,牵引绳上不搭重物,牵引锤应保持悬空。 牵引过程中,床头不能摇起,双脚不能蹬床头。 巡视病房,观察患者,遇有心慌,头晕等不适,及时暂停,报告医生。 牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节,卧床休息至少10-15分钟
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