2023年病案工作汇报(精选多篇).docx
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1、2023年病案工作汇报(精选多篇) 推荐第1篇:提高病案书写质量工作汇报 提高病案书写质量工作汇报 提高医疗文书质量工作方案 一、病例文书质控发现问题: 自2023年3月8日以来,医务科对病例文书进行了检查,现将问题汇总如下: 1、门急诊病历书未按照卫生部下发的病历书写规范进行书写,格式不规范,缺项,漏项问题严重,用药与诊断不完全相符;复诊病历内容简单,缺少必要的辅助检查及血压的测量记录;收入院患者的病历记录内容简单,未按照首诊病历记录必要的病史信息。 2、门诊处方一般项目填写不全,诊断与用药不完全相符,处方书写完毕后无下划线,处方书写字迹不清晰,处方修改处无医师签名及修改时间,药品剂量、剂型
2、书写不规范。 3、辅助检查申请单一般项目填写不全,B超、放射的检查缺少病史等有关指导检查的信息,医生未将检查部位及目的注明。 4、终末病例首页缺项、漏项,病程记录缺医师手工签字,拷贝病例,对诊断、治疗有价值的辅助检查缺少分析。病例不及时归档。 5、环节病例不及时打印,病程记录缺医师手工签字。 二、原因分析: 1、医务科对病例文书检查未做到位,未按照病历质控相关制度执行,对规范临床科室诊疗活动未起到监管作用。 2、医务科缺少医疗文书书写规范的培训。 3、医疗文书书写质量考核条款维护不及时,未能将反复出现的问题作为重点考核对象,阶段性加大考核力度,以控制文书书写质量。 4、未能充分利用院科两级病历
3、质量控制组织的功能,开展院科两级病历质量控制工作。 5、病历质量控制方法不够丰富,缺少医疗文书质量点评、医疗文书书写竞赛等活动以提高医疗文书书写质量。 三、提高医疗文书质量的工作计划: (一)工作目标:利用半年时间,加强医疗文书书写质量管理,提高病历质量,至10月份病历质量检查合格率达到90%以上。 (二)保障措施: 动员阶段(3月4月) 1、开展病历专项检查,收集目前存在主要问题,制定整改方案。 2、结合卫生部下发病案书写规范的有关要求,制定医院医疗文书书写规范,与科室积极互动,收集临床科室意见,进行规范的维护。 3、完善院科两级病历质量控制组织,制定岗位职责,完善病历质量检查参与人员的KP
4、I,修订相关人员的岗位说明书。 4、与绩效考核部门修订院科两级病历质控工作考核条款。 5、修订门诊病历质控检查表、住院运行病历质控考核表、住院归档病历质控考核表、门诊处方考核表等,完善检查工具。 6、将医疗文书书写规范、绩效考核处罚标准、病历质控检查方法以讲座形式加强与临床的沟通。 7、开展医疗文书检查的试运行工作,在病历规范的基础上,扩大检查面,开展辅助检查单、处方书写的专项检查。运行阶段(5月9月) 1、收集临床科室意见,参照新版病历书写规范进行考核工具的修改维护。 2、对反复出现的问题,维护考核条款,对问题病历处方给予公布展览。 3、开展医疗文书书写竞赛等活动以多种方法促进全员参予医疗文
5、书质量提高。总结阶段(10月份) 召开总结会,统计病历质量检查工作开展以来发现的问题整改及成效。 四、医疗文书质量对医务科工作的促进作用: 医疗文书质量发现的问题,暴露了医务科在日常工作中的欠缺,通过加强医疗文书书写质量的工作,在今后的工作中有如下指导作用: 1、加强制度化建设,根据法律法规要求,加强与临床科室互动,完善制度建设并通过培训等方式以高全院规范化意识。 2、丰富质量检查方法,开展质量自查与互查工作。 3、加强医疗安全管理,完善医疗安全委员会设置,开展医疗安全委员会工作,通过院科两级安全管理体系,及时收集临床可能存在的隐患,制定整改方案,防患于未然。 4、积极学习绩效管理知识,科学维
6、护绩效考核条款并将相关内容开展培训。 5、加强科室SOP建设,完善各种工作SOP文件,使办公程序化、规范化,提高工作效率。 附加值:通过规范化医疗文书书写,提高病历质量,保证临床医疗安全,为可能出现的纠纷留取一手资料。通过规范的病历书写,提高医务人员技术水平。 医务科 2023年3月17日 北京市羊坊店医院医疗质量质控工作计划 一、终末病历质控 1、患者自出院之日起五个工作日内病历必须装订上交病案室,病历入病案室后不得修改。 2、病案管理委员会负责对当月出院患者的终末病历进行抽查质控,重点质控死亡病例及危重患者病历,并依据北京市羊坊店医院住院病历书写质量评估标准进行评分。 3、总分低于60分或
7、被单项否决的病历为不合格病历,每份不合格病历按照科主任50元,主治医师30元,主管医师20元的标准进行处罚,并将不合格病历在院公示栏进行公示。(自2023年10月起每份不合格病历按照科主任100元,主治医师60元,主管医师40元的标准进行处罚) 4、每三个月对终末病历书写质量进行一次评比总结,并将评比结果在院公示栏进行公示。 5、年末对全年病历书写质量进行评比总结,对评比结果为优秀的科内质控小组及个人进行绩效专项奖励。 二、环节病历质控 1、病案管理委员会负责对病房环节病历进行抽查,每周5份,并依据北京市羊坊店医院环节病历书写质量检查表进行评分。 2、总分低于60分的病历为不合格病历,不合格病
8、历在院公示栏进行公示。 三、门(急)诊病历质控 1、病案管理委员会负责对门(急)诊病历进行抽查,每周5份,并依据北京市羊坊店医院门(急)诊病历书写质量检查表进行检查。 2、不合格病例的书写医师按照每份50元标准进行处罚,并将不合格病历在院公示栏进行公示。(自2023年10月起不合格病例的书写医师按照每份100元标准进行处罚) 四、门(急)诊处方、化验单质控 1、病案管理委员会负责对门(急)诊处方、化验单进行抽查,每月随机选择一个工作日的全部处方、化验单进行检查,并依据北京市羊坊店医院处方书写质量检查表、北京市羊坊店医院辅助检查申请单书写要求进行检查。 2、不符合检查表要求的处方和化验单按照每张
9、处方、化验单5元处罚签字医师。并将检查结果在院公示栏进行公示。(自2023年10月起不符合检查表要求的处方和化验单按照每张处方、化验单10元处罚签字医师) 医务科 2023年3月23日 质控工作完成情况 时间:3月25日 13:30 主讲人:陈明 讲座题目:病历书写规范培训 讲座内容:针对卫生部最近颁布的病例书写规范对全体医务人员进行培训。 时间:5月27日 13:30 主讲人:陈明 讲座题目:病历书写规范培训 讲座内容:对全体医务人员进行病历书写培训,对质控发现问题进行总结分析,针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间:10月20日 13:30 主持人:张全英 题目:全院病例讨论 内容
10、:针对病历检查发现的问题,进行全体医务人员讨论,对质控发现问题进行总结分析。 时间:10月28日 13:30 主讲人:陈明 讲座题目:病历书写规范培训 讲座内容:对全体医务人员进行病历书写培训,对质控发现问题进行总结分析,针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间:11月9日 13:30 主讲人:陈明 讲座题目:侵权责任法 讲座内容:针对侵权责任法对全体医务人员进行培训,对质控发现问题进行总结分析,针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 时间:11月23日 13:30 主持人:涂立峰 题目:门诊处方、门诊病历书写比赛 内容:组织各临床科室医师进行处方及病历书写比赛,提高医务人员规范诊疗意
11、识,对质控发现问题进行总结分析,针对病历质控发现问题对临床科室进行反馈。 每月病历文书质控均按照质控计划严格执行,存在问题均记录于病历质控登记本。 医务科 2023-12-10 病历质控情况汇报 经过半年的病历文书质控工作,我院病历质量整体水平较之前已有明显提高,特别是门诊病历,门诊处方与之前比较改善明显,缺项、漏项,诊断与用药不完全相符等情况已基本杜绝,但终末病历质量水平仍有待提高,问题集中体现在病历缺医师手工签字,拷贝病历,病历首页缺漏项问题。 分析原因: 1、医务科为提高我院医疗质量虽开展了大量工作,但工作人 员存在鸡贼思想,充当老好人,当查出问题后经常第一时间通知责任人进行完善,没有严
12、格按照扣罚标准进行处罚,导致临床医师对提高医疗质量未引起足够重视。 2、医务科对科内质控小组工作监督力度不够,导致科内质控 为甲级病历,而院级质控时存在单否项目。 3、科内质控小组责任心不强,未充分认识医疗质量的重要性。 4、个别医务人员未充分认识医疗质量的重要性,存在侥幸心 理,不能再第一时间将病历完善。 医务科 2023-12-10 推荐第2篇:工作汇报:班级工作汇报 .页眉. 工作汇报范文:班级工作汇报 2023年4月23日晚21点30分,班委会在2023501召开扩大会议,在班委会成员的基础上,又有部分班级同学代表参加了此次会议。与会人员有李翼南、魏杨、林娟、王旭、常晓强、胡浩、闫红梅
13、、谢洁、于亚娟、周倩、丁伟、陈茜、汪瑞萍、周燕、陈艳玲、王圳、艾芳、(刘洋请假)。 会议主要讨论了班级现阶段存在的问题、班委工作小结、班级工作整改方案及班级良好班风、学风建设等方面。 一,班级现阶段存在的问题 会议开始,魏杨首先做了班级近况的汇报,将班级近期存在的一些问题做了陈述,然后交由各班委和同学代表进行讨论。 经过探讨,大家一致认为,现在班级主要存在的问题有: (一)同学学习气氛不浓,对于大学生活普遍感到迷茫;部分男、女生有外出包夜现象,部分男、女生喜欢上课、课后沉溺于网络小说等。 (二)同学之间关系淡漠、交流不够,班级不够团结。 (三)一些同学不能遵守学校规章制度,有上课旷课、早操缺操
14、现象。 (四)近期班级发现,有的同学不能很好的适应大学生活,在人际交往方面存在困难;还有同学不遵守校规校级,有晚归不归行为。 二,班委工作小结 针对班级现状,各班委纷纷谈了各自看法,大家一致认为,班级近期存在问题,主要是由于班委工作没有开展到位,对此,班委作为辅导员管理班级的助手和服务同学的公仆,应负有主要责任。 页脚.页眉. 班级学习风气不浓,主要是我们的班委没有做好引导和模范作用,各班委应首先做自我检讨和批评。 班级同学之间关系冷淡,这一问题在上学期就已经体现出来,但在这学期工作中,班委没有积极开展相应工作,或者工作不够到位,致使这一问题没有得到改观。 在出勤方面,我们班委现阶段的有些措施
15、存在漏洞(点名局限与每周一和每周四),部分制度流于形式,而没有真正贯彻落实,同时没有让同学们了解到缺勤的严重后果,从而没有达到为同学服务和管理班级的初衷。 针对部分同学没有能及时适应大学生活、存在违反校规校纪、晚归不归等现象,我们班委则没有尽到关心同学、帮助同学、服务同学的职责。 三,班级工作整改方案及班级良好班风、学风建设 通过讨论,会议通过班级工作方针:“两条腿走路”一方面,我班要相应学校和学院号召,积极配合团委和学生会开展活动,将班级年度考评做好,争创“先进班级”和“优秀团支部”;另一方面,班级要开展特色活动,将活动针对到班级存在问题,让活动不仅做到丰富同学课余文化生活,还要服务于班级工
16、作,贴近班级现状。 针对这个方针,我们班委做了近期工作安排,以扭转班级现状。具体方案如下: (一)关于学习风气,我班打算开展一系列活动,来扭转目前的不良局面。 (1)我班计划通过杜英老师,邀请她班现在就业情况较好的大四同学,来我班开展座谈交流会,畅谈现在严峻的就业形势,以增强同学危机感,促使同学将主要精力投入到学习中来。 (2)借鉴了其他班级的经验,我班计划组建“学习兴趣小组”,以增加同学学习兴趣,同时也有助于解决学习中遇到的困难。 (二)对于同学之间关系淡漠的问题,我班计划于五月下旬继续组织寝室之间的联页脚.页眉.谊活动,吸取上次联谊活动的成功经验,并在原有的形式上进行创新,以新颖的活动吸引
17、同学积极参加,争取在上次的基础上把活动办的更好。 为增强班级凝聚力,使同学拥有对于班级的归属感,我班将组织班级与班级之间的竞赛活动,以增加同学的集体荣誉感,使全班同学更加团结。 (三)针对个别同学不能遵守纪律的情况,班委将转变传统观念,以服务同学为宗旨,认真做好同学思想工作,做到关心同学,帮助同学,服务同学,及时了解同学缺勤原因,要多与同学谈心,进行心理上的关怀,使同学认识到缺勤的害处,和学习的重要性,从而使其转变观念,从逃课的道路上回到正常的学习和生活的轨道中来;对于不能够接受班委帮助的同学,班委将以管理为宗旨,认真做好考勤工作,改变之前固定考勤的惯例,进行不定期考勤,并做好考勤统计工作,定
18、期汇报,交由辅导员处理。 (四)在会上,我们了解到,同学对于大学生活感到空虚,不适应大学生活,主要是因为本学期课程安排较少,同学有大量课余时间(在上课期间除周末每个同学至少有三个下午没课),而我们班委又没有能够及时组织好适合同学们的文体活动,以填补这一空白时间。 面对这种状况,我班在近期计划开展班级特色活动,吸引广大同学积极参加。 (五)为营造良好的班级风气,我班计划开展大型活动“班级之星”评选工作,将在学习方面、个人发展方面、文体方面和遵规守纪方面,综合评比,每月评选出5名“班级之星”,进行表彰,并通过班级博客、班级报纸、班级宣传栏和班级黑板报等进行宣传和鼓励,这不仅能够鼓舞平时学习勤奋、积
19、极参加活动、遵规守纪的同学,更能够形成模范效应,以个别带动一般,以一部分优秀的同学带动广大同学积极投入到丰富多彩的大学生活中来。 (六)目前,班级工作开展没有深入到广大同学中去,没有调动同学们参与活动的页脚.页眉.积极性,我们认为这是由于活动宣传工作没有做到位,没能够起到发动同学的作用。对于这种情况,我班计划整合现有的宣传媒介,将班级报纸、班级博客、班级宣传栏和班级黑板报等资源进行优化配置,充分挖掘宣传资源优势,使报纸、网络、宣传栏和黑板报融合在一起,构成完整的宣传体系,最终形成班级宣传的阵地。 页脚. 推荐第3篇:病案首页检查汇报 病案首页质量检查汇报 一、病案首页的重要性 病案首页是病案信
20、息的综合反映,是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源,采用先进的计算机技术,对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析,为医院的管理和决策提供依据。病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据 。病案首页蕴涵了大量的信息内容,随着信息化的不断深入发展,通过姓名、年龄、性别、身份证号码、地址、电话号码等等信息点,可以快捷地进行病案首页数据的多途径交叉检索查询、分类采集,为日常的病案借阅、科研随访、病人满意度调查、流行病学调查等多项工作的顺利开展得以实现提供信息支持。 二、卫生院的医疗服务情况 我院属于中心卫生院,全
21、院在职职工 人,全院开设病床 张。2023年门急诊人次 人次,出院人数 人次;2023年18月急诊人次 人次,出院人数 人次 三、病案首页填写主要成绩 根据8月初市卫计委对本单位病案首页督导提出的问题,我们制定了一系列提高病案首页书写质量的方法。安排了病案首页质控兼职人员,针对病案首页的完整性、规范性、逻辑性等进行培训,质控员到临床科室讲解病案首页填写规范,使每一个医生了解病案首页书写的重要性及如何规范书写。整改后本院病案首页质量检查中药物过敏、损伤中毒的外部原因、签名信息、身份证号、门诊接诊医师等项目误填或漏填例数均有明显下降。 四、问题与不足 1、本月病案首页质量检查中仍有一些顽固性缺陷有
22、所增加:其中患者抗菌药物是否合理用;死亡患者尸检错填或漏填;诊断符合情况误填。 2、本月有部医生的主要诊断填写错误,主要为涉及病情复杂相关的诊断未遵循以下原则:对身体健康危害最大,花费医疗资源最多,住院时间最长的疾病即为主要诊断。 五、质量分析 1、本月份入院、出院病人较多,住院时间短,周转较快,工作量较大,虽然对病历书写重视程度有所提高但由于工作繁忙以至于出现上述情况。 2、本院临床医师对病历书写标准已基本掌握,但个别重要内容仍有疏漏,反映了有关主管医师责任心不强,粗心马虎。 3、门诊医生未详细询问患者住院信息,导致病案首页缺项。 六、改进措施 1、提高认识,高度重视规范病历书写的重要性,进
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