关于工伤赔偿协议书范文汇编十篇.docx

《关于工伤赔偿协议书范文汇编十篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于工伤赔偿协议书范文汇编十篇.docx（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 关于工伤赔偿协议书范文汇编十篇 甲方：1、_，_之子 2、_，_之夫。身份证号码：_ 3、_，_之母。身份证号码：_ 乙方：_有限责任公司 法定代表人：_，职务：_。 丙方：_，身份证号码： 甲方罗_之妻陈_系乙方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着公平协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同协作，准时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。) 二、赔偿金额： 乙方向甲方之倪_支付赔偿金壹万元；向甲方之_、_支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，

2、甲方不得再向乙方主见任何费用。 三、付款期限： _年_月_日前支付_全部赔偿金壹万元，支付_、_局部赔偿金伍万元；_年_月_日前支付_、_剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 三、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 四、担保条款： 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方供应担保。 甲方签字：_时间：_ 乙方签字盖章：_时间：_ 丙方签字：_时间：_ 工伤赔偿协议书

3、篇2 甲方(单位)：_ 地址：_ 法定代表人：_ 乙方(工人)：_身份证号：_ 家庭住址：_ 乙方于 年 月 日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下

4、合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_ 元(大写：_ )。 3、本协议签订后_ 日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_ 元(大写_： )，乙方账户号：_ 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金

5、总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙

6、方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方签章：_ 乙方签字：_ 时间：_ 见证人：_ 工伤赔偿协议书 篇3 甲方(单位)：_地址：法定代表人： 乙方(工人)：_身份证号：_家庭住址：_ 乙方于XX年XX月XX日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再

7、向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称一次性补助金)，合计人民币_元(大写：_)。 3、本协议签订后_日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_元(大写_：)，乙方账户号：_ 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行担当。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金

8、，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。 8、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本

9、协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人： 附：乙方身份证复印件 工伤赔偿协议书 篇4 甲方： 性别： 诞生年月： 年 月日 民族： 身份证号码： 家庭住址： 邮政编码：联系电话： 乙方： 身份证号码： 所住地: 鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公正合理、互谅互让、诚恳守信的原则，经自愿、公平协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议

10、内容： 一、赔偿金额 1、甲、乙双方全都确认，乙方于月疗费共计人民币 元，（大写：）。 2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的根底上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下： A、停工期6个月， B、一次性伤残补助金8个月， C、一次性医疗补助金4个月， D、一次性就业补助金9个月, 共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,共计3783*27=102141元。其它费用计2839元，合计105000元。 3、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元 4、应支付金额为：97914元。（注：实际支付98000元）。 二、付款期限 在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可

11、以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付 三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不在担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 七、违约责任 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙

12、方根据人民银行同期货款利禄支付利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。 八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲方: 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书 篇5 用人单位：_ 劳 动 者：姓名：_ ，身份证号：_，电话：_ 依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西省实

13、施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在公平、自愿的根底上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。 第一条_年_月_日_时左右，_在_ ，做_ 工作时，发生_。_年_月_日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。 其次条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性补偿。 第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇： (1)医疗费及后续治疗费用为：_ ; (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：_ ; (3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、

14、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_ ; (4)前述费用计人民币：_。 对于前款商定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得托付他人代为领取，若托付他人，应供应经公证的授权托付书。 工伤赔偿协议书 篇6 甲方：_ 乙方：_系受害人父亲，身份证号：_) _(系受害人妻子，身份证号：_) 受害人_，姓别_，_年_月_日诞生，身份证号：_，其于_年_月_日在甲方单位工作期间发生工伤损害，经甲方全力抢救，准时送往_医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理王建明死亡的相关善后事宜

15、，与甲方本着公平自愿、协商全都的原则，依据工伤保险条例等法律法规的规定，达成如下协议： 一、本次大事 就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方情愿担当工亡赔偿责任。 二、赔偿对象(供给亲属)： 父亲：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 母亲：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 妻子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 女儿：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 儿子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_ 乙方承诺已得到全部王建明供给亲属的特殊授权及认可，保证具有代表全部赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中

16、所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲乙双方在公平自愿根底上签订本协议。 三、赔偿金额 甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含工伤保险条例甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供给亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。 除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化装、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行担当。 四、付款方式及期限 本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银

17、行账户，账号为_。 五、赔偿效果 1、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干预。 2、乙方承诺同意代表受害人王建明全部供给亲属承受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排解其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主见赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本领件或有任何异议。 3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消退记者因不实报道导致的不良影响。 4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方

18、负责。 六、违约责任 1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。 七、陈述与保证 1、乙方需向甲方供应证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方供应，并保证其真实性。 2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际状况的根底上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，

19、不存在违反法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。 八、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。 2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。 甲方：_乙方：_ _年_月_日 工伤赔偿协议书 篇7 甲方：_ 乙方：_，(性别)_，(民族)_， 身份证号码：_ ，系 的 (亲属关系) 李元浩，于20_年_月_日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于_年_月_日诞生，其供给亲属状况如下： 妻子：姓名_年龄_ 诞生日期：_ 家庭

20、住址：_ 身份证号码：_ 为妥当处理李元浩死亡的善后事宜，依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在公平协商的根底上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，_元人民币; 二、甲方愿一次性补偿乙方_ 元人民币作为补助金; 三、乙方在提诞生活消失困难的状况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。 四、乙方保证于20_年_月_日前对李元浩遗体进展火葬。 五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方

21、主见权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。 七、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。 十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。 甲 方：_ 有限公司(盖章) 乙方：_(捺印) 托付代理人： 日 期：_ 日期：_ 工伤赔偿协议书 篇8 协议人(以下简称甲方)：xxxxx厂 协议人(以下简称乙方)：xxx 乙方于_年被甲方聘为该厂工人。

22、_年_月_日_，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进展治疗日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方

23、各持一份，自双方签章之日起生效。 甲方： 乙方： _年_月_日 _年_月_日 工伤赔偿协议书 篇9 甲方： 性别： 诞生年月： 年 月 日 身份证码： 家庭住址： 电话： 乙方： 公司住宅地： 法人代表： 鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，公平协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下： 一、赔偿金额： 1、甲、乙双方全都确认，乙方于xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付

24、甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等局部赔偿款￥ 元。 2、在本协议第一条确认金额的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他恳求，双方从今无涉。 二、付款期限： 本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;xx年8月31日前付人民币 ;余款人民币 于xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银

25、行账户为： . 三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。 七、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费

26、。 八、以上条款双方均自愿遵守。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤赔偿协议书 篇10 甲方： 乙方： 身份证号码： 乙方是甲方的员工，于 年 月 日在工作期间发生受伤事故，后经*市劳动和社会保障局认定为工伤，经*市劳动力量鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成全都意见，由本会依据劳动争议仲裁调解法第十四条的规定，制作此调解协议书： 一、 甲方已为乙方参与社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月始终支付其工资。 二、 甲、乙双方现协商全都，乙

27、方连续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的恳求。依据广东省工伤保险条例的相关规定，双方协商由甲方支付人民币 元大写 给乙方(该款包含广东省工伤保险条例中规定应付的全部工伤待遇工程：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇工程)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。 三、 乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。 四、 本协议是甲、乙双方在公平、自愿根底上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。 五、 依据劳动争议仲裁调解法第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。 六、 本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。 七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。 甲方(盖章)： 乙方(签名)： 代表签名： 年 月 日