关于工伤协议书范文集合六篇.docx

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1、 关于工伤协议书范文集合六篇工伤协议书 篇1 甲方：东营富海建筑安装有限公司 乙方： 身份证号： 本着公正合理、协商全都的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容： 1、甲方于20xx年12月3日与乙方协议商定, 针对乙方在甲方因工所受的伤残赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金、将乙方工资补贴至11月底，共计124个工日，90元/日，合计金额为11160元整;以上赔偿金额，甲方在20xx年12月31日支付乙方。 2、乙方领取上述费用后，双方劳动关系立即解除。 3、

2、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求。 4、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 5、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。 6、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签定本协议。 7、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签之日起生效。 甲方： 乙方： 工伤协议书 篇2 甲方： 法定代表人： 托付代理人： 乙方： ，系受害人 之 （写明与受害人的关系）。 现乙方受受害人供给的全体亲属托付（特殊授权）处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位员工 ，因工作缘由于 年 月 日在厂区内（或其他

3、起点）受伤，经抢救无效死亡。其供给亲属状况： 父亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 为妥当处理 死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在公平协商的根底上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元； 二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金 元； 三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元； 四、其他费用。在上述款项根底上，甲方自愿另行补偿乙方 元。 上述一、二、三

4、、四项合计人民币元 元。 四、付款方式和付款时间； 五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 乙方： 托付代理人： 电话： 电话： 年 月 日 年 月 日 附：1、赔偿法律依据 赔偿法律依据 依据：20xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布 依据20xx年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的打算修订 第三章 工伤认定 第十四条 职工有以下情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事

5、与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故损害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故损害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五章 工伤保险待遇 第三十九条 职工因工死亡，其近亲属根据以下规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金： （一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资； （二）供给亲属抚恤金根据职工本人工资的肯定比例发给由因工死

6、亡职工生前供应主要生活来源、无劳动力量的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的根底上增加10%。核定的各供给亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供给亲属的详细范围由国务院社会保险行政部门规定； （三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 第七章 法律责任 第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参与工伤保险而未参与的，由社会保险行政部门责令限期参与，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参与工伤保险而未参

7、与工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位根据本条例规定的工伤保险待遇工程和标准支付费用。 用人单位参与工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 赔偿金额计算标准 1、甲方赔偿乙方丧葬补助金：20xx年重庆市建筑行业月职均工资2334、5X6个月=14007元 2、供给亲属抚恤金：孩子（19岁6岁）年X12个月X5500元月工资X0、3系数=237600元；老人是5年X12个月x2人X5500元月工资X0、3系数=198000元， 合计：435600元 3、一次性工亡补助金：20xx年全国城镇人均可支配收入19109元X20

8、年=382180元 4、以上合计：甲方赔偿乙方丧葬补助金14007元+供给亲属抚恤金435600元+一次性工亡补助金382180元=831787元。 工伤协议书 篇3 甲方： 乙方：（工人）姓名： 身份证号： 丙方（工程承包责任人）姓名： 身份证号： 乙方于年 日，在于，安全治理疏忽发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着公平自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币： 元整（小写:￥ .00),在本协议签订之前已

9、由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主见前述期间发生的任何费用。 2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币： 元整（￥ .00）。 3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整（￥.00），全部费用均由甲方、丙方经过协商依据责任划分按比例分摊共同担当： 甲方因没能准时尽到安全监视的责任，且本着人道主义精神主动担当全部费用的 %合计人民币： 元整（￥ .00）。 丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任担当全部

10、费用的%合计人民币： 元整（￥ .00）。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行打算,后果由乙方自行担当。 5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或担当任何责任。 6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。 7、本协议经甲方积极协调

11、，本着各方公平、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公正、合理。 8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满足。 9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。 10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方、丙方无关。 甲方签字（盖章）: 日期： 乙方签字（盖章）： 日期： 丙方签字（盖章）： 日期： 各方协调见证人： 日期： 工伤协议书 篇4 甲方：_身份证号：_ 乙方：_身份证号：

12、_ 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着公平、自愿的原则，达成赔偿协议如下： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方赐予的全部费用，合计人民币_元（大写：_）。 2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_元，余款元待乙方供应甲方报保险所需的手续、证件及帮助办理后一次性支付。 3、乙方须帮助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。 4、甲

13、乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部商定工程与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方（盖章）签字：_乙方（手印）签字：_ _年_月_日_年_月_日 工伤协议书 篇5 甲方： 乙方： (系死者 之妻),身份证号码： (系死者 之子),身份证号码： (系死者 之父),身份证号码： (系死者 之母),身份证号码：

14、乙方 之夫 系甲方雇佣人员， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 坠落，经 医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。 ，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供给亲属及直系亲属身份状况如前述人员(乙方)。为妥当解决 死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着公平协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议： 1、赔偿金额： 甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元(不包括甲方已支付抢救费用)，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进展了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律

15、或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主见任何赔偿或补偿费用。 2、付款方式和期限： 甲方于 年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方 个人账户，开户行为 银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发安排争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 3、违约责任： (1)乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

16、(2)因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。 (3)乙方保证在签署本协议时，确认其为死者 的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，甲、乙双方在自愿的根底上签订本协议，系各方真实意思表示。 4、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。 2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 3、本协议一式三份，甲、乙双方各执 一份，自双方

17、签章之日起生效。 甲方(签字)： 乙方签字： 年 月 日 工伤协议书 篇6 甲方：*公司 住宅：* 负责人：* 乙方： ，男，汉族， 年 月 日诞生， 住址*。 身份证号码：*51303 电话：159* 甲方聘请乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人马上派人将乙方 送*医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关劳动法、劳动合同法、工伤保险条例等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已把握，在此根底上，双方经协商全都同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议： 一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再详细列明，今后若需连续

18、治疗，所需费用由乙方自己负责。 二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。 三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。假如乙方 在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。 四、甲方为乙方 投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方全部，乙方不得就该保险赔偿金主见权利。办理保险理赔 手续时，乙方应当无条件帮助甲方办理，如因乙

19、方的缘由导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方帮助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必需担当因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入*本人的账户内（账号：* 户名：* 开户行：*银行*中路支行），以汇款凭证为据。 五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本领故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。 六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。 七、（与本案乙方有关的直系亲属签名） 确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。 甲方： 乙方： 年 月 日 收 据 兹收到甲方*通过*的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计 万元整（小写人民币00元），汇到*本人的账户内（账号：* 户名： 开户行：*支行）。 及其 已经确认收到该笔款项。 收款人：