呼吸系统急症.ppt

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1、呼吸系统急症昆明医科大学第六附属医院急诊科 陈斌学习要求v一、掌握：一、掌握：v1. 1. 重症支气管哮喘的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。重症支气管哮喘的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。v2. 2. 肺性脑病的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。肺性脑病的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。v3. 3. 急性肺栓塞的临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。急性肺栓塞的临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。v二、熟悉：二、熟悉：v1. 1. 重症支气管哮喘的病因；发病机制；实验室检查。重症支气管哮喘的病因；发病机制；实验室检查。v2

2、. 2. 急性肺栓塞的病因；病理生理；发病机制；实验室检查。急性肺栓塞的病因；病理生理；发病机制；实验室检查。v三、了解：肺性脑病的病因；发病机制；实验室检查。三、了解：肺性脑病的病因；发病机制；实验室检查。呼吸系统急症 1.气胸。 2.哮喘。 3.肺栓塞。 4.咯血。 5.ARDS. 6.气道异物，呼吸道梗阻。 7.肺性脑病。呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类疾病分类常见疾病常见疾病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病支气管及肺部肿瘤 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管

3、哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症4 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼

4、吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 临床特点临床特点56呼呼吸吸，困困难难了了！ 诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 发病诱因发病诱因 临床表现临床表现 1COPD肺结核肺结核哮喘哮喘心脏病心脏病高血压高血压过敏史等过敏史等3呼吸频率、深浅、节呼吸频率、深浅、节奏奏有无意识障碍、紫绀有无意识障碍、紫绀、三凹征、三凹征肺部听诊有无干湿罗肺部听诊有无干湿罗音或呼吸音异常音或

5、呼吸音异常有无心律失常及血压有无心律失常及血压变化等变化等2接触过敏接触过敏原原呼吸道感呼吸道感染染活动中活动中情绪激动情绪激动异物窒息异物窒息等等7重症支气管哮喘贝多芬贝多芬1770-1827歌后邓丽君42岁时哮喘发作死亡岁时哮喘发作死亡 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。哮喘定义支气管哮喘分级重症支气管哮喘一、定义一、定义 指哮喘的严重发作，或暴发 经常规治疗无效 短时间内进入危重状态 易出现呼衰及并发症 分类 缓发持续型： 突发急进型： 暴发 严重气道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息

6、 哮喘持续状态的概念：哮喘持续状态的概念： 哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状：喘鸣、呼气性 端坐呼吸 紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 常见病因 1.外源性过敏原的持续侵袭 2.呼吸道的感染 3.如哮喘治疗药物剂量不足或中断 4.精神过度紧张。 5.服用药物所致1.变态反应：速发型哮喘反应或 迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型哮喘的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础 发病机制发病机制病理学变化 纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加杯状细胞增殖

7、，支气管分泌物增加等等哮喘哮喘正常正常 纤毛上皮细胞脱落临床表现 1. 症状：伴有哮鸣音或呼吸困难 2.体征：心率加快、奇脉、胸腹反常运动 和发绀等辅助检查实验室检查：1、通气/血流比例失衡，肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2降低等 2、X线检查：条索状浸润，双肺过度充气 3、心电图、窦性心动过速或室上性心动过速 心源性哮喘：常见于左心衰，多有高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等病史。稍咳可伴血性泡沫痰、脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状诊断 1、重症哮喘重症哮喘标志： 因呼吸困难致语言中断； 呼吸 25次/分；（30次/分） 心率 10

8、0次/分；（120次/分） PEF低于预计值或患者最佳状态的50%。鉴别诊断 慢性支气管炎急性加重：多见于老年人，好发于秋冬季，症状咳嗽，咳痰等并发症气胸纵膈气肿肺不张等治疗 评估：A-B-C 稳定维持生命体征-重点在呼吸。 解除气道痉挛、去除诱因。 对症支持治疗-化痰、补液、酸碱平衡 抗感染。治疗原则 ：n脱离过敏原或去除诱发因素：脱离过敏原或去除诱发因素：避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。吸氧吸氧浓度30%40%解除气道痉挛 糖皮质激素：用药原则 早期，静脉，足量，短程 甲强龙 肾上腺素能药物：肾上腺素，2 受体激动剂 沙丁胺醇 茶碱类药物： 氨茶碱控制感染和促进排痰 控制呼吸道和肺部

9、感染 加强排痰保持气道通畅静脉滴注和纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 一般每日输液20003000ml 补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾三、急性肺栓塞(高超) 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念：通气血流比例失调病因：病因：u血栓u其他栓子u静脉血栓形成条件 1、气血淤滞：血液浓稠、制动 2、静脉血管壁损伤 3、高凝状态1、慢性心肺疾病2、制动过度3、其他：骨折 诱因：常见疾病：临床表现 症状： 呼吸困难（82%-90%） 剧烈胸痛（49%-88%） 咯血（7%-30%） 休克或晕厥（5%）体征： 发热 发绀 呼吸困难

10、 急促等 心动过速辅助检查 D-二聚体测定 血气分析 心电图 胸部X线检查 心脏超声检查 核素肺通气、 灌注显像 CTPA 肺动脉造影（金标准）治疗原则评估，维持生命体征平稳（呼吸、血压）。迅速做急救处理（吸氧、监护体征）防治合并症与并发症解除病因降低死亡率治疗：治疗：1、急救处理、急救处理(发病后发病后2-3天内最危险，应收监护病房。天内最危险，应收监护病房。)2、抗凝治疗、抗凝治疗(肝素，口服抗凝药（华法林）肝素，口服抗凝药（华法林）3、溶栓治疗、溶栓治疗(有出血疾病，严重高血压，糖尿病视网膜病有出血疾病，严重高血压，糖尿病视网膜病变，消化道溃疡，近期做过大手术以及过敏性素质者，禁用血变，

11、消化道溃疡，近期做过大手术以及过敏性素质者，禁用血栓疗法）栓疗法）4、手术治疗、手术治疗5、病因治疗、病因治疗(气栓，脂肪栓时应取头低脚高位，以减少栓气栓，脂肪栓时应取头低脚高位，以减少栓子入肺。子入肺。）2016-5-9肺性脑病肺性脑病2016-5-9 2016-5-9 2016-5-92016-5-92016-5-9 。2016-5-92016-5-92016-5-9小结 1.哮喘 2.肺栓塞 3.肺性脑病 4.诊断及鉴别鉴别：伴随症状与疾病1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6. 伴昏迷伴昏迷6.6.呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥鉴别：伴随症状与疾病谢谢 谢谢 ！