2023年医疗机构依法执业监督检查要点（模版）.docx

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1、2023年医疗机构依法执业监督检查要点（模版） 第一篇：医疗机构依法执业监督检查要点模版 医疗机构依法执业监督检查要点 一、基础档案建设状况：设置、审批资料齐全，按时校验且资料齐全，驾驭被监督单位的基本状况。监督文书规范，监督次数医政方面全年2次，临床用血每年4次。 二、依法执业状况： 1、机构和人员持有效的执业答应证，并按时校验。 2、科室设置与审批的相符。 3、公章、牌匾与审批的相符。 4、大型医用设备取得大型医用设备配制答应证。 三、医疗废物管理 1、有管理制度 2、有医疗废物登记本 3、燃烧状况 4、运用医疗废物专用包装物。 5、医疗废物临时存放状况。 四、传染病防治 1、有报告制度

2、2、有登记本 3、报告时间、无迟报、漏报、不报现象。 4、门诊日志登记规范。 5、感染性疾病科设置符合规范。 五、临床用血管理 1、有批准文件 2、输血科设置状况 3、有设备、登记本、用血规范 六、消毒管理 1、有制度、有人员、有检查。 2、开展消毒效果检测。 3、消毒剂符合卫生要求 4、口腔科、内窥镜室按相应的规范进行消毒。 其次篇：医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 一、医疗机构基本信息 名称 经济类型 类别 地址 邮政编码 注册地址 邮政编码 组织机构代码 联系电话 传真 法定代表人负责人身份证号码 服务对象 开业时间 机构级别 机构等级 批准文号 床位数 牙椅数 医

3、疗机构执业答应证号 有效期起止时间 批准时间 登记诊疗科目 母婴保健技术服务执业答应证号 经营状态 二、在岗人员基本信息 职工总数 其中： 医生岗位执业医师 执业助理医师 乡村医生 无资质 已注册；护士岗位持护士执业证书 已注册；医技岗位B超 心电图 放射 检验 药剂。个人信息见附表 三、检查内容 1、医疗机构执业答应证是否有效并按规定校验是 否； 2、医疗机构名称、招牌是否符合要求 是 否； 3、医疗机构执业答应证是否悬挂明显处 是 否； 4、是否依据医疗机构执业答应证核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 是 否审核批准的科目是否都开设是 否超范围科目 ； 5、是否存在出租、外包科室或房屋 是否；

4、 6、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动 是 否； 7、是否未经批准擅自开展医疗美容工作 是 否 ； 8、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为 是 否 ； 9、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记是 否； 10、是否存在外地医务人员来本医疗机构内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记有无运用医师执业地点与注册地点不一样的人员从事诊疗活动的行为 是 否； 11、是否存在运用非卫生技术人员从事诊疗活动是 否； 运用虽取得医师资格但未经执业注册的人员从事诊疗活动是 否； 运用医师从事本专业以外的诊疗活动是 否； 运用未取得护士资格人员从事临床护理工作是 否； 出具诊断性报告的医技人

5、员不具有相应的资质 是 否； 12、是否存在打着医学科研、军队、武警的幌子诱导和欺瞒患者是 否； 13、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊。是 否； 14、是否存在“坐堂行医 是 否； 15、是否存在出具虚假医学证明文件 是 否； 16、是否未经批准擅自发布医疗广告 是 否； 17、广告内容有无虚假，有无禁止运用的内容 是 否； 18、医疗相关制度、诊疗规范建立，看病登记，用药处方，收费发票，转诊记录状况。 19、本是否有临床用血 是()来源途径否()20、医疗器械是否索证、验收、登记 是()否() 21、本是否发生医疗事故 是()否() 被检查单位陪伴人签名： 检查人签名 检查时间： 第三

6、篇：医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 一、基本状况 机构名称： ；法定代表人： ； 单位地址： ； 负 责 人： ；联系电话： ；邮政编码： ； 执业医师： 人；执业助理医师： 人；持护士执业证书： 人； 药剂人员： 人；医技检验人员： 人； 核准床位数： ；实际开设床位数： ； 二、检查内容 一答应状况 1.医疗机构执业答应证是否在有效期内 是否2.医疗机构执业答应证是否按规定校验 是否3.医疗机构执业答应证是否悬挂于明显处所 是否4.从事放射诊疗活动是否取得放射诊疗答应证 是否无 5单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续 是否 6.单位名称、主要负责人发生变

7、更，是否按规定办理变更登记手续 是否 7.是否经过批准开展医疗美容服务 是否无8.是否经过批准开展性病诊疗活动 是否无9.是否经过批准开展母婴保健技术服务 是否无10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术人流、药流、引产 是否无 11是否依据规定配置、运用大型医用设备的 是否无 12.是否经批准擅自开展其次类、第三类医疗技术项目的 是否无 二人员状况 13是否存在运用卫生技术人员从事本专业执业范围以外的诊疗活动的 是否14是否存在运用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的 是否15是否存在运用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的 是否无 16是否存在运用医学生或者尚未取得相应资格

8、的人员独立从事诊疗活动即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的 是否无17是否存在从事放射工作的人员无放射工作人员证的 是否无18开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求 是否无 19.医师外出会诊是否均符合管理规定 是否无20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格 是否无 三执业状况 21.是否存在超范围从事诊疗活动的 是否22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质 是否无 23.是否存在转让、出借医疗机构执业答应证 是否24非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室、“病区和“项目的 是否无25是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的

9、有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的 是否无 26是否存在接受技术手段对胎儿进行性别鉴定的医学上确有需要的除外 是否无 27是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的 是否无 28是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的 是否无 29.是否存在雇佣“医托等不正值方法招徕病人的 是否无 30.是否存在医师超出处方权限开具处方 是否31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的 是否无32.是否存在未取得医疗机构制剂答应证，擅自配制和运用医疗治疗用制剂的 是否无33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告 是否无34.是否存在出具虚假证明文

10、件的 是否无35不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍接着执业的 是否无 36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训 是否 四传染病管理 37是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的 是否38.是否存在不按规定履行传染病报告义务的 是否39.是否存在运用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等 是否 40.是否存在未按规定报告医院感染爆发事务的 是否 五其他 41.医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及运用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一样的 是否42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教化制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的 是否43.是

11、否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的 是否 44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费状况等对外公开的 是否45.是否发生负次要责任医疗事故 是否46.是否发生负主要责任医疗事故 是否47.是否发生负全责责任医疗事故 是否48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的 是否49.是否存在未按规定报告药品不良反应的 是否50.是否存在未按规定进行转诊的 是否51对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未依据国家有关法律、法规规定办理的 是否52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文

12、书的 是否53.是否存在未按规定保存病历资料的 是否54.是否存在未按规定进行药品选购或者不按规定购置、保管、运用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的 是否55.是否存在违背临床用血有关规定的 是否56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的 是否57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的 是否58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等 是否 59.是否存在未经备案，擅自组织义诊含大型会诊、普查活动的 是否 60.是否存在未按规定向卫生行政部

13、门报告重大医疗过失和医疗事故的 是否 61.是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿诞生缺陷状况的 是否62.是否存在未经答应和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的 是否无 63.是否存在发生重大灾难、事故、疾病流行或者其他公共卫生事务时，不听从卫生行政部门调遣的 是否64.是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的 是否 注：1在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。2没有该项目的，填“无。 第四篇：医疗机构依法执业专项监督检查自查报告 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文 劳碌而又充溢的工作已经告一段落了，

14、回首这段时间的工作，存在的问题特殊值得总结，马上行动起来写一份自查报告吧。为了让您不再为写自查报告头疼，以下是我帮大家整理的医疗机构依法执业专项监督检查自查报告范文，欢迎阅读，盼望大家能够宠爱。 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告1 为进一步加强医疗行业监管，整顿和规范医疗机构执业行为，维护人民群众健康权益，根据省卫生计生委、省中医药局关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知(苏卫监督20XX13号)要求，市卫生计生委定于20XX年9月至20XX年7月在全市开展医疗机构依法执业专项监督检查工作。现就有关事项通知如下： 一、工作目标 以服务人民健康为宗旨，围绕社会关注热点，坚持以问题为导

15、向，创新监督执法手段，加强医疗机构执业行为的监督检查，依法肃穆查处违法违规行为，着力解决现阶段医疗服务领域存在的突出问题，进一步整顿和规范医疗服务市场秩序，切实维护人民群众健康权益。 二、工作任务 (一)全面自查，认真落实整改措施(20XX年9月10月)。各级卫生计生行政部门要快速部署辖区内医疗机构全面开展依法执业自查自纠，对自查中觉察的问题要全面认真落实整改措施，并将自查和整改状况以及依法执业承诺书(承诺书模板见附件1)报送登记注册的卫生计生行政部门。 (二)监督检查，肃穆查处违法行为(20XX年11月20xx年7月)。各级卫生计生行政部门和卫生监督机构要根据医疗机构自查自纠状况，针对不同类

16、型医疗机构，突出重点进行监督抽查或“双随机检查，觉察违法违规行为的，依法进行肃穆查处。 1、二级、三级医院(含妇幼保健机构，下同)。重点检查是否存在出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术以及是否开展明确按临床探讨管理的医疗技术临床应用。 2、一级医院(含未定级)、门诊部和诊所。重点检查是否存在出具虚假医学文书、出租出借医疗机构执业答应证、未按公示标准收费、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为，是否违规开展医疗美容、母婴保健、支配生育等技术和泌尿、皮肤性病等诊疗活动。 3、干细胞临床应用。一是对已经

17、按规定备案开展干细胞临床探讨的医疗机构，重点检查是否依据备案项目范围开展干细胞临床探讨，以及是否存在擅自将开展的干细胞临床探讨项目干脆进入临床应用。二是对未经备案的医疗机构，以投诉举报和医疗广告为线索，肃穆查处擅自开展干细胞临床探讨和临床应用的行为。 各地要在全市医疗机构基本标准和医疗技术大排查行动的基础上，将违规发布医疗广告、投诉举报集中、既往被多次惩处的医疗机构重点检查。 三、工作要求 (一)强化组织领导。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构和医疗机构要从切实维护宽阔人民群众健康权益的高度动身，加强领导，明确责任，确保此次专项监督检查工作落到实处，取得实效。本次监督检查实行医疗机构全面自查、

18、辖区卫生计生行政部门全面监督检查、省市级卫生计生行政部门督查的方式进行。专项检查期间，市卫生监督所加强对各级卫生监督机构工作的督导，市卫生计生委挂牌督办重大典型违法案件，并适时组织对各地进行督查。对自查和整改不认真、监管责任不落实、案件查处不到位的，将要依据党纪政纪有关规定，肃穆追究相关人员责任。 (二)落实工作责任。各级各类医疗机构要切实落实依法执业主体责任，认真比照法律法规，全面开展依法执业状况自查和整改。各级卫生计生行政部门、卫生监督机构要认真落实监管责任，结合辖区实际，创新监督检查方法，主动探究实行“双随机、飞行检查等方式，加强监督检查。对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，要逐一进行调

19、查核实处理，实名举报要刚好反馈，做到事事有调查，件件有回音。觉察医疗机构和医务人员违法违规执业行为，要依法肃穆查处到位，决不行有案不查，包庇纵容。对于情节严峻的违法违规行为，坚决依法撤消医疗机构相关诊疗科目或者医疗机构执业答应证或母婴保健技术服务执业答应证、撤消相关人员执业证书。 (三)加强协调协作。各地要将监督检查结果与医疗机构校验、评审、不良执业行为记分管理等挂钩，探究建立“黑名单制度，对发生重大违法违规案件的医疗机构和相关人员，依法纳入社会信誉体系，加大对违法违规行为的惩办力度。强化部门沟通协作，对不属于卫生计生行政部门管辖范围的医疗广告、医疗服务价格等违法行为，应当根据有关法律法规刚好

20、通报或移送相关部门。涉嫌犯罪的，刚好移送司法机关依法追究刑事责任，严禁“以罚代刑或“有案不移送行为。 (四)发挥社会监督。各地要畅通投诉举报渠道，主动公开投诉举报电话(无锡市卫生监督所投诉举报电话：82827110)，激励群众供应违法违规案件线索。有效加强与媒体的沟通，主动宣扬有关工作进展，加大对典型案例的曝光力度，查处大案要案时可邀请媒体跟踪报道，加大对违法犯罪分子的震慑力度。亲热关注近期相关舆情转变，认真梳理和分析研判，刚好回应社会关切，为专项监督检查营造良好社会气氛。 医疗机构依法执业专项监督检查自查报告2 根据市卫生局市20XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案(卫医发20XX15号)

21、的工作要求，依据县卫生局关于卫生院专项检查觉察问题的整改看法，卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻市基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动

22、，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告。 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 卫生院

23、全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 第五篇：医疗机构依法执业专项监督检查工作总结 医疗机构依法执业专项监督检查工作总结

24、 为进一步规范全县医疗机构及医务人员执业行为，保障群众平安健康的就医环境，依据自治区卫生健康委办公室关于开展全区医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知文件规定，x县卫生监督所组织人员于xxxx年xx月xx日-xx月x日开展了民营医院依法执业专项监督检查工作，现将工作开展状况总结如下: 一、基本状况 x县辖区内共有民营医院x家，本次开展监督检查的机构x家。 二、工作开展状况 一医疗机构执业状况。x家医疗机构未觉察出借、出让、转租医疗机构执业答应证和出租承包科室的现象；医疗机构能依据核准的诊疗科目开展诊疗活动，未觉察超范围开展诊疗活动的行为；抽查医护人员共xx人核查其执业资质，其中x人超出执业范围

25、开展诊疗活动，x人未依据注册的执业地点开展诊疗活动。 二医疗服务收费状况。x家机构将药品价格和诊疗项目价格在医院大厅醒目位置进行公示，其公示收费价格与医疗机构在物价部门备案价格一样。x家机构共抽查xx份门诊处方和xx份病例，未觉察存在分解、重复、独立项目收费等问题。 三医疗服务行为规范状况。检查x家民营医院开展消毒工作的机构x家，开展消毒效果监测的机构x家；医疗废物分类存放，交有资质的单位集中处理的机构x家；医疗废水消毒后到达规定的排放标准进行排放的机构x家；病原微生物试验室开展备案的机构x家，且能依据病原微生物试验室生物平安管理规范开展试验活动；x家机构答应放射诊疗的机构x家，开展放射诊疗的

26、机构x家，开展诊疗场所、设备监测的机构x家、建立放射诊疗工作人员健康监护档案的机构x家；检查的x家医疗机构均取得了支配生育技术服务执业资质且严格依据批准的业务范围和服务项目开展执业活动。检查执业人员共xx人，未觉察有非卫生技术人员上岗或未取得母婴保健技术资质上岗的行为。x家单位妇科门诊和B超室内外张贴有“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的标识，建立了诞生医学证明、禁止胎儿性别鉴定的管理制度及诞生医学证明管理制度。 三、案件查处状况 本次检查共查处违法违规行为x起，立案查处x起，其中简易程序一起，一般程序x起，共计罚款x.xx万元，案件正在办理中。 四、下一步措施 卫生监督所将严格依据医疗卫生相关法律法规要求，加大对民营医疗机构的监督检查力度，觉察违法违规行为，坚决查处，绝不姑息，严峻规范民营医疗机构的依法执业行为，保障群众的健康权益和就医平安。