大学生疫情返校调查表.docx
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学生返校调查表1. 您的姓名： 填空题 *_2. 院系班级： 填空题 *_3. 预定的返校日期： 填空题 *_4. 您当前所在的地区: 填空题 *_5. 预计返校时的交通方式 多选题 *飞机火车大巴自驾6. 最近两周您自己是否有以下现象： 多选题 *感冒发烧咳嗽疑似新型冠状病毒肺炎确证新型冠状病毒肺炎均无7. 最近两周与您密切接触者是否有以下现象： 多选题 *感冒发烧咳嗽疑似新型冠状病毒肺炎确诊新型冠状病毒肺炎均无8. 最近两周是否有湖北旅行史： 单选题 *有无9. 请简述当时的行程： 填空题 *_
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