2023年医院质量管理组织及各专业委员会成员（精选合集）.docx

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1、2023年医院质量管理组织及各专业委员会成员（精选合集） 第一篇：医院质量管理组织及各专业委员会成员 医院质量管理 组织及各专业委员会成员通知 各科室： 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗平安，由于医院人员变动，经探讨确定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。质量管理组织各专业委员会组成及职责如下： 1、医疗质量管理委员会 2、药事管理与药物治疗委员会 3、医疗感染管理委员会 4、护理质量管理委员会 5、输血质量管理委员会 6、病案管理委员会 7、医院平安委员会 医疗质量管理委员会 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行

2、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗平安，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员：惠增龙院 长副主任委员：夏春发副院长委 员：李渭阳医务科主任 张欢利院感科主任 任银园护理部主任 付 鹏药剂科主任张建勇检验科主任赵慧君(心电、B超主任王西胜影像科主任汪 沛骨一科主任刘 晓骨二科主任王小红内科主任吕向志针灸康复科主任李文峰肛肠科主任焦晓红麻醉科主任 二、职责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教化和培训工作，

3、不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量限制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院进展状况，调整和修订医疗服务质量管理与质量限制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改良。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责催促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的缘由，判定缺陷的性质，制定改良或限制措施。组织医疗过失和医疗纠纷、医疗

4、事故的鉴定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策供应参考；学习国内外先进管理阅历，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。 9、每季度召开一次委员会工作会议，探讨和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊状况可随时召开会议。 10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任关心主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。 药事管理与药物治疗学委员会 为实行卫生部医疗机构药事管理规定，促进临床科

5、学、合理用药，对药品质量进行管理，进行药品不良反应监测，不断提高我院药事管理水平和服务质量，由于医院人员变动，调整药事管理与药物治疗学委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员： 惠增龙院长副主任委员：夏春发副院长 李渭阳医务科主任 付 鹏药剂科主任 委 员： 张欢利院感科主任 任银园护理部主任 马宏牢中药组组长 陈海莹西药组组长 汪 沛骨一科主任 刘 晓骨二科主任 二、职责： 1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。 2、制定医院药品处方集和基本用药供应书目。 3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与

6、实施，监测、评估临床药物运用状况，提出干预改良措施，指导合理用药。 4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事务，供应询问指导。 5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。 6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床运用与规范化管理。 7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药学问教化培训；向公众宣扬平安用药学问。 8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。 9、负责对全院运用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严峻事务，提出与药事管理有关的奖惩建 议。 10、负责对全院用药中发生的不良反

7、应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并刚好处理、善后。 11、对全院临床科室正确、合理运用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品运用动态，防止药物滥用和不合理运用。 12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床运用与规范化管理状况，刚好探讨存在的问题与隐患，提出改良与完善管理看法。 13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、选购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，支配下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊状况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三

8、分之二以上委员出席的状况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。 15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。 医院感染管理委员会 为贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、消毒管理方法等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗平安，爱惜工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，由于医院人员变动，调整医院感染管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员： 夏春发 副主任委员

9、： 张欢利 委 员： 王小红、汪 沛、刘 晓、张欢利、任银元 吕向志、李文峰、焦晓红、赵慧君、王西胜、张建勇、陈婷婷、李娜娜、马旻、井赛飞 二、职责： 1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和限制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出看法。 3、探讨并确定医院的医院感染管理工作支配，并对支配的实施进行考核和评价。对有关预防和限制医院感染管理规章制度的落实状况进行检查和指导； 4、探讨确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素

10、以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和限制医院感染工作中的责任。 5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改限制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。 6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作供应指导；对传染病的医院感染限制工作供应指。 7、对医务人员进行预防和限制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作供应指导。 8、探讨制定医院发生医院感染爆发及出现不明缘由传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事务时的限制预案。对医院感染爆发事务进行报告和调查分析，提出限制措施并协调、组织有

11、关部门进行处理。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，协作药事管理委员会提出合理运用抗菌药物的指导看法。 10、对消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11、每季度召开1次委员会会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 护理质量委员会 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理平安，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改良，由于医院人员变动，调整医院护理质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员： 惠增龙 副主任委员: 任银园 委 员： 陈婷婷、李娜娜、马旻、井赛飞 二、职责：

12、1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作支配。 2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。 3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月实行2次科室护士长会议，探讨解决相关护理质量问题； 4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责催促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。 5、每月组织1次全院护理过失事故分析探讨会。对护理缺陷、事故进行分析、探讨、鉴定，提交处理看法，并将护理缺陷、事故及投诉探讨结果和改良措施通报全院。 6、定期组织护

13、理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。 7、每年实行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基 本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理学问的培训。 8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和探讨；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理过失进行探讨，分析和讲评，提出整改看法与防范措施。 9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订支配，以不断提高医院的护理质量。 10、学习国内外先进护理管理阅历，组织好医院护理科研工作。 输血质量管理委

14、员会 根据中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范等要求，加强对血液和血制品的管理，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血平安、刚好，由于医院人员变动，调整医院输血质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员： 夏春发 副主任委员：张建勇 委 员： 李渭阳、张欢利、任银园、王小红、汪沛、刘晓 吕向志、李文峰 二、职责： 1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床平安用血管理制度、指导看法和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。 2、负责宣扬和贯彻献血法，宣扬献血的意义，普及献血的科学学问，开展预防和限制

15、经血液途径传播的疾病的教化。 3、负责审批临床用血支配，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得奢侈和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生缘由。 4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血过失、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。 5、经常催促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。 6、每年至少组织1次输血学问讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。 7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，刚好通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，刚好整改。 8、每年组织召开一次医院

16、输血管理工作总结会，对输血工作成果突出者赐予表彰，总结阅历，吸取教训。 病案管理委员会 为实行国家病历书写规范、医疗机构病历管理规定、医疗事故处理条例等有关医疗卫生法律法规，规范医院管理，加强医院病案管理，提高病案书写质量，不断提高医疗质量，确保医疗平安，由于医院人员变动，调整病案管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员：夏春发 副主任委员：李渭阳 委 员：王小红、汪 沛、刘 晓、吕向志、李文峰、任银元、吴小洁 二、职责： 1、根据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行催促检查。 2、

17、定期对病案管理工作进行催促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的看法和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用状况的汇报。 3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。 4、组织各种形式的病案书写质量检查，评比优秀病案，沟通书写和管理阅历。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以催促医师提高病历书写质量。 5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，觉察问题，刚好提出整改看法并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并刚好反馈，提出整改看法并落实，使病历书写质量

18、得到持续改良。 6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。 7、组织病案质量有关学问的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。 8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、探讨、通报病案质量，了解病案完成状况，总结讲评有关病案质量与管理状况，参观和阅历沟通等。 9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际状况随时召开会议，探讨相关事宜。 医院平安委员会 为了深化贯彻平安生产法等法律法规，全面落实“平安第一、预防为主、综合治理的方针，建立医院平安生产管理长效机制，使医院步入自主管理，自我约束的良好状态，由于医院人员

19、变动，调整医院平安委员会，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员：惠增龙 副主任委员：夏春发 委 员：李渭阳、任银园、贺 磊、付 鹏 二、职责： 1、实行党中心、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于平安生产的方针政策，负责探讨部署、指导协调全院各科室平安生产工作。 2、负责制定医院的平安生产目标，工作支配，分析全院平安生产形势，探讨、协调和解决平安生产工作中的重大问题。把平安工作列入医疗、科研、生产管理的内容 3、建立健全平安保卫工作的制度和平安操作常规，建立健全医院各种与平安有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并催促其落实。组织实施医疗、科研、生产平安保卫责任制和岗位责任制。 4、探讨提出

20、医院平安生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产平安事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。 5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防平安学问培训，强化员工法律意识和自我爱惜意识，催促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等平安法规落实状况。 6、组织平安检查，消退担忧全隐患，不断改善平安条件，完善平安工作设施。组织全院平安生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的平安检查工作，重大节日前，要组织平安检查，消退平安隐患。 7、催促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好平安保卫、医疗平安、生产平安管理工作。 8、对平安工作做出优异成果的科室和个人进行嘉奖，对造成平安事故的责任者进行

21、处理。 9、每半年召开一次医院平安委员会全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院平安生产状况，会议形成纪要，印发医院有关科室。 10、承办安委会召开的会议和重要活动，催促、检查安委会会议确定事项的实行状况。 其次篇：医院质量管理组织及各专业委员会职责 科尔沁右翼中旗人民医院 医院质量管理组织及各专业委员会成员 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗平安，质量管理组织各专业委员会组成及职责如下： 1、医疗质量管理委员会 2 2、药事管理与药物治疗委员会 5 3、医疗感染管理委员会 9 4、护理质量管理委员会

22、13 5、输血质量管理委员会16 6、病案管理委员会19 7、医学伦理委员会21 8、医院平安委员会24 科尔沁右翼中旗人民医院 医疗质量管理委员会 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗平安，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：赛 音院 长 副主任：于明水副院长、唐宏伟副院长、哈斯希和日副院长、白咏梅副院长、杨巍洲副院长兼医务科主任 委 员：杨巍洲医务科主任、白桂英院感科主任、王双德药剂科主任、吕文柱检验科主任、陈海山门诊部主任、王国玉急诊科主任、吉林白乙拉五官科主任、额尔德木图

23、老干部门诊主任、胡岩峰放射科主任、邵艳红CT室主任、顾殿玉心电室主任、萨如拉B超室主任、白莲雄胃镜室主任、韩那木拉内二科主任、包玉泉感染性疾病科主任、王福安外一科主任、徐长春骨科主任、科尔沁右翼中旗人民医院 白乙拉外三科、马宝山肛肠科主任、姜淑艳妇产科主任、通拉嘎麻醉科主任 二、职 责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教化和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量限制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院进展状况，调整和修订医

24、疗服务质量管理与质量限制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改良。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责催促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的缘由，判定缺陷的性质，制定改良或限制措施。组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策供应参考；学习国内外先进管理阅历，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基培训考核。对开展新技 科尔沁右翼中旗人民医院

25、术、新项目进行审核并按规定上报。 9、每季度召开一次委员会工作会议，探讨和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊状况可随时召开会议。 10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任关心主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。 科尔沁右翼中旗人民医院 药事管理与药物治疗学委员会 为实行卫生部医疗机构药事管理规定，促进临床科学、合理用药，对药品质量进行管理，进行药品不良反应监测，不断提高我院药事管理水平和服务质量，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：于明水副院

26、长 副主任：唐宏伟副院长、哈斯希和日副院长 白咏梅副院长、杨巍洲副院长兼医务科主任 委 员：白桂英院感科主任、王双德药剂科主任、陈海山门诊部主任、王国玉急诊科主任、吉林白乙拉五官科主任、额尔德木图老干部门诊主任、韩那木拉内二科主任、包玉泉感染性疾病科主任、王福安外一科主任、徐长春骨科主任、白乙拉外三科、马宝山肛肠科主任、姜淑艳妇产科主任、通拉嘎麻醉科主任郑玉辉急诊科护士长、王秀玲内一科护士长、科尔沁右翼中旗人民医院 色音其木格血透室护士长、春霞内二科护士长、呼斯楞内三科护士长、李玉兰感染性疾病科护士长、齐秀珍肛肠科护士长、庄伟外一科护士长、张丽辉外二科护士长、白丹丹外三科护士长、朱海妞妇产科护

27、士长、王根亮手术室护士长、陈舒蓉供应室护士长 二、职 责： 1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。 2、制定医院药品处方集和基本用药供应书目。 3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物运用状况，提出干预改良措施，指导合理用药。 4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事务，供应询问指导。 5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。 科尔沁右翼中旗人民医院 6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床运用与规范化管理。

28、7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药学问教化培训；向公众宣扬平安用药学问。 8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。 9、负责对全院运用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严峻事务，提出与药事管理有关的奖惩建议。 10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并刚好处理、善后。 11、对全院临床科室正确、合理运用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品运用动态，防止药物滥用和不合理运用。 12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床运用与规范化管理状况，刚好探讨存在的问题与隐患，

29、提出改良与完善管理看法。 13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、选购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。 14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，支配下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊状况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上 科尔沁右翼中旗人民医院 委员出席的状况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。 15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。

30、科尔沁右翼中旗人民医院 医院感染管理委员会 为贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、消毒管理方法等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗平安，爱惜工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：于明水副院长副主任：白桂英院感科主任 委 员：王双德药剂科主任、吕文柱检验科主任、陈海山门诊部主任、王国玉急诊科主任、吉林白乙拉五官科主任、额尔德木图老干部门诊主任、胡岩峰放射科主任、邵艳红CT室主任、顾殿玉心电室主任、萨如拉B超室主任、白莲雄胃镜室主任、韩那木拉内二科主任、包玉泉感染性疾病科主任、王福安外一科主任、徐长

31、春骨科主任、白乙拉外三科、马宝山肛肠科主任、姜淑艳妇产科主任、通拉嘎麻醉科主任 科尔沁右翼中旗人民医院 郑玉辉急诊科护士长、王秀玲内一科护士长、色音其木格血透室护士长、春 霞内二科护士长、呼斯楞内三科护士长、李玉兰感染性疾病科护士长、齐秀珍肛肠科护士长、庄 伟外一科护士长、张丽辉外二科护士长、白丹丹外三科护士长、朱海妞妇产科护士长、王根亮手术室护士长、陈舒蓉供应室护士长 二、职 责： 1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和限制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本

32、设施和工作流程进行审查并提出看法。 3、探讨并确定医院的医院感染管理工作支配，并对支配的实施进行考核和评价。对有关预防和限制医院感染管理 科尔沁右翼中旗人民医院 规章制度的落实状况进行检查和指导； 4、探讨确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和限制医院感染工作中的责任。 5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改限制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。 6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作供应指导；对传染病的医院感染限制工作供应指。 7、对医

33、务人员进行预防和限制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作供应指导。 8、探讨制定医院发生医院感染爆发及出现不明缘由传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事务时的限制预案。对医院感染爆发事务进行报告和调查分析，提出限制措施并协调、组织有关部门进行处理。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，协作药事管理委员会提出合理运用抗菌药物的指导看法。 10、对消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 科尔沁右翼中旗人民医院 11、每季度召开1次委员会会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 科尔沁右翼中旗人民医院 护理质量委员

34、会 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理平安，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改良，由于医院人员变动，调整医院护理质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：唐宏伟副院长委 员：郑玉辉急诊科护士长、王秀玲内一科护士长、色音其木格血透室护士长、春 霞内二科护士长、呼斯楞内三科护士长、李玉兰感染性疾病科护士长、齐秀珍肛肠科护士长、庄 伟外一科护士长、张丽辉外二科护士长、白丹丹外三科护士长、朱海妞妇产科护士长、王根亮手术室护士长、陈舒蓉供应室护士长 科尔沁右翼中旗人民医院 二、职 责： 1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确

35、立医院的的护理质量管理方针和工作支配。 2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。 3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月实行2次科室护士长会议，探讨解决相关护理质量问题； 4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责催促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。 5、每月组织1次全院护理过失事故分析探讨会。对护理缺陷、事故进行分析、探讨、鉴定，提交处理看法，并将护理缺陷、事故及投诉探讨结果和改良措施通报全院。 6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不

36、断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。 7、每年实行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基 本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理学问的培训。 8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和探讨；定期组织护理专家及管理人员对 科尔沁右翼中旗人民医院 全院发生的护理过失进行探讨，分析和讲评，提出整改看法与防范措施。 9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订支配，以不断提高医院的护理质量。 10、学习国内外先进护理管理阅历，组织好医院护理科研工作。 科尔沁右翼中旗人民医院 输血质量

37、管理委员会 根据中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范等要求，加强对血液和血制品的管理，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血平安、刚好，由于医院人员变动，调整医院输血质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：白咏梅副院长、副主任：吕文柱检验科主任委 员：杨巍洲医务科主任、白桂英院感科主任、韩那木拉内二科主任、包玉泉感染性疾病科主任、王福安外一科主任、徐长春骨科主任、白乙拉外三科、马宝山肛肠科主任、姜淑艳妇产科主任、通拉嘎麻醉科主任 二、职 责： 1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床平安用血管理制度、指导看法和措施，对全

38、院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。 2、负责宣扬和贯彻献血法，宣扬献血的意义，普及 科尔沁右翼中旗人民医院 献血的科学学问，开展预防和限制经血液途径传播的疾病的教化。 3、负责审批临床用血支配，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得奢侈和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生缘由。 4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血过失、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。 5、经常催促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。 6、每年至少组织1次输血学问讲座或新业务新

39、技术学习班进行培训学习。 7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，刚好通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，刚好整改。 8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成果突出者赐予表彰，总结阅历，吸取教训。 科尔沁右翼中旗人民医院 病案管理委员会 为实行国家病历书写规范、医疗机构病历管理规定、医疗事故处理条例等有关医疗卫生法律法规，规范医院管理，加强医院病案管理，提高病案书写质量，不断提高医疗质量，确保医疗平安，由于医院人员变动，调整病案管理委员会成员，组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：于明水副院长 副主任：杨巍洲副院长兼医务科主任 委 员：杨巍洲医务科主任

40、、白桂英院感科主任、王双德药剂科主任、吕文柱检验科主任、陈海山门诊部主任、王国玉急诊科主任、吉林白乙拉五官科主任、额尔德木图老干部门诊主任、胡岩峰放射科主任、邵艳红CT室主任、顾殿玉心电室主任、萨如拉B超室主任、白莲雄胃镜室主任、韩那木拉内二科主任、包玉泉感染性疾病科主任、王福安外一科主任、徐长春骨科主任、白乙拉外三科、马宝山肛肠科主任、科尔沁右翼中旗人民医院 姜淑艳妇产科主任、通拉嘎麻醉科主任 二、职 责： 1、根据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行催促检查。 2、定期对病案管理工作进行催促、

41、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的看法和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用状况的汇报。 3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。 4、组织各种形式的病案书写质量检查，评比优秀病案，沟通书写和管理阅历。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以催促医师提高病历书写质量。 5、每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并刚好反馈，提出整改看法并落实，使病历书写质量得到持续改良。 6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。 7、组织病案质量有关学问的学习和培训

42、，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。 8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、探讨、通报病案质量，了解病案完成状况，总结 科尔沁右翼中旗人民医院 讲评有关病案质量与管理状况，参观和阅历沟通等。 8、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际状况随时召开会议，探讨相关事宜。 科尔沁右翼中旗人民医院 医学伦理委员会 医学伦理委员会以纽伦堡法典、赫尔辛基宣言、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。医院院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务、医技行为，爱惜医院受试者、探讨者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。组成及职责如下： 一、人员组成： 主 任：赛 音院 长 副主任：于明水副院长、唐宏伟副院长、哈斯希和日副院长、白咏梅副院长、杨巍洲副院长兼医务科主任 委 员：杨巍洲医务科主任、白桂英院感科主任、王双德药剂科主任、吕文柱检验科主任、陈海山门诊部主任、王国玉急诊科主任、吉林白乙拉五官科主任、额尔德木图老干部门诊主任、胡岩峰放射科主任、邵艳红