2023年医疗保险政策宣传.docx
《2023年医疗保险政策宣传.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023年医疗保险政策宣传.docx(30页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2023年医疗保险政策宣传 第一篇:医疗保险政策宣扬 医疗保险政策宣扬栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度? 医疗保险制度是指一个国家或地区依据保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、支配和运用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么? 统筹基金和个人账户分别担当不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门
2、诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围? 一、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒; 二、交通、医疗事故; 三、整形、整容; 四、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用; 五、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的; (六)、超出规定的病种书目、药品书目、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的; 七、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体运用范围有哪些? 综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊运用地方补充医疗保险药品书目的药品和诊疗项
3、目的费用、在定点零售药店购置处方药的费用。具体可用于: 一、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购置基本医疗保险药品书目和地方补充医疗保险药品书目范围内的非处方药品费; 二、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属,在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用; 三、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确运用医保卡? 一、医保卡运用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡运用,但无法提取现金或进行转帐运用。 二、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打制卡银行电话95566
4、进行余额查询,也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。 三、医保卡交易查询:参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录,对交易记录有疑问的,可以到该行零售业务部进行查询。 四、个人在刷卡消费后,应刚好核对消费项目及金额,确认无误后请在消费单据上签名,并保存底单。 五、医保卡平安:参保职工拿到医保卡后尽快修改密码,可拨打制卡行电话进行修改,也可持身份证到制卡银行进行修改。参保职工若遗忘密码,可持身份证到该行挂失原密码并更改密码。若不慎丢失,请马上到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到银行挂失,并办理补卡手续。 6、定点医疗机构及定
5、点零售药店工作人员在为持卡参保人供应服务时要留意些什么? 一、必需按规定核验医保卡,防止冒卡行为的发生; 二、不得押卡结算; 三、不得为参保人伪造处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证。 四、不得将非医保支付范围的项目、药品等套用医保编码纳入医保刷卡结算。 监督投诉电话:市级12333,区级64566370,64566378 其次篇:鲁甸医疗保险政策宣扬资料 鲁甸县医疗保险政策宣扬资料 2023年 一、城镇职工基本医疗保险 一参保人员类型 我县范围内的各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民间非营利组织、个体工商户; 二参保管理:以单位参加城镇职工基本医疗保险,新参保人员填批量新参保信息采集表,
6、每人附身份证复印件一份、22元卡费。 三参保缴费:单位缴费8%、个人缴费2%,缴费基数以上月平均工资计算。退休人员单位及个人均不缴费。 四待遇享受 一是起付标准:三级医院500元,二级医院300元,一级医院200元; 二是昭通市内定点医院报销比例为,当次总医疗费用扣除起付金后甲类费用在职人员报销比例85%,退休人员报销比例90%,乙类药品个人先自付3%后、乙类项目个人先自负10%后,在按甲类报销。转往省级定点医疗机构的报销比例降低5%,省级非定点非营利性医疗机构的报销比例降低15%,转往省外非营利性医疗机构的报销比例降低20%。 三是大病补充医疗保险 大病补充医疗保险根据政策相应变动单位每人每
7、年82.00元,个人每人每年60.00元。报销比例:统筹区内报销90%,省内统筹区外定点报销85%,省外及省内非定点报销80%全自费除外。 五费用报销所需资料 一是统筹区内住院: 各参保人员患病住院,携带个人身份证、社会保障卡在统筹区内与各定点医疗机构干脆结算外伤患者需要先行垫付后到医保局保帐。 二是在统筹区外非营利性医疗机构住院的,将供应以下资料: 1.参保患者的转诊转院审批表; 2.住院发票、住出院证明、医药费诊疗清单原件; 3.鲁甸县基本医疗保险费用报销清单。 二、工伤生育保险 一参保管理 1、工伤生育保险参保时,应提交以下材料1、昭通市工伤生育保险单位信息采集表和个人资料信息采集表;2
8、、营业执照副本复印件、机构代码证复印件、法人证书复印件、法人身份证复印件各一份。 二工伤保险缴费 依据工伤保险基金“以支定收、收支平衡的原则,一至八类行业基准费率分别为:一类行业0.8%,二类行业1.2%,三类行业1.5%,四类行业1.8%,五类行业2.1%,六类行业2.4%,七类行业.7%,八类行业3.0%。 国家机关、事业单位不含自收自支事业单位人员在职在编人员费率按0.5%执行,并实行单独建账、单独核算。 工伤保险基准费率调整的具体标准,将依据人力资源和社会保障部 财政部关于做好工伤保险费率调整工作、进一步加强基金管理的指导看法人社部202372号中规定“实行地市级统筹的地区,基金累计结
9、存含储备金的正常规模原则上限制在12个月左右平均支付水平的原则,由市人力资源和社会保障局会同市财政局根据工伤发生率、工伤保险基金支付实力等状况适时调整,联合发文实施。 建筑企业费率由工程项目总承包企业一次性缴纳工伤保险费,工伤保险费以项目工程税前总造价的3.6为基数计算。参保时限为缴纳工伤保险费之日起至工程项目竣工时止。 三待遇享受: 一是工亡待遇 职工因工死亡,其近亲属可以享受一次性工亡补助金、丧葬补助金,供给亲属抚恤金。丧葬补助金为6个月的昭通市上职工月平均工资。 一次性工亡补助金标准为职工死亡时上全国城镇居民可支配收入的20倍,供给亲属抚恤金按工伤保险条例的有关规定执行,并参与工伤保险待
10、遇调整。 二是工伤待遇 1.工伤职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属可以享受因工死亡待遇。1-4级工伤职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受丧葬补助金和供给亲属抚恤金,不享受一次性工亡补助金。 2.工伤职工停工留薪期间工资福利待遇不变,由所在单位支付。3.工伤待遇项目 工伤医疗费旧伤复发治疗费、住院期间伙食补助费、异地就医交通食宿费和工伤康复治疗费;一次性伤残补助金;劳动实力鉴定费;经劳动鉴定委员会鉴定到达护理依靠的生活护理费和需要安装帮助器具的帮助器具配置费。 4.经劳动鉴定委员会鉴定到达1-4级的享受一次性伤残补助金:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资
11、,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资,按月享受伤残津贴:一级伤残为本人工资的90%;二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。5-10级享受一次性伤残补助金:五级伤残为18月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资,七级伤残为13个月本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。 5.5-10级的工伤职工经本人向所在单位提出申请辞职或因其它缘由与用人单位解除终止劳动人事关系的,由用人单位按方法的规定支付一次性就业补助金,工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。5-10级享受一次性工
12、伤医疗补助金:五级伤残为15月的统筹地区上职工月平均工资,六级伤残为13个月的统筹地区上职工月平均工资,七级伤残为8个月统筹地区上职工月平均工资,八级伤残为6个月的统筹地区上职工月平均工资,九级伤残为3个月的统筹地区上职工月平均工资,十级伤残为2个月的统筹地区上职工月平均工资。 由工伤保险基金支付的工伤保险其它待遇,如工亡待遇及供给亲属抚恤金、康复治疗待遇、帮助器具配置待遇等,按工伤保险经办机构规定供应相关资料。 三、劳动实力鉴定 昭通市辖区内的工伤职工医疗终结后确需要进行劳动实力鉴定的,由用人单位、工伤职工或其直系亲属向昭通市劳动实力鉴定委员会办公室申请;因病、非因工伤职工由用人单位申请。申
13、请时须供应以下资料: 1.工伤认定书原件或复印件一份工伤等级鉴定用; 2.昭通市劳动实力鉴定表一份并贴被鉴定人近期一寸免冠证件相; 3.与伤病有关的原始医疗资料及其复印件一份; 4.身份证复印件一份; 5.昭通市劳动实力鉴定承诺书一份,注: 1、此承诺书只需工伤职工或其亲属申请劳动实力鉴定时填写,用人单位申请时不填写; 以上材料送县基本医疗保险基金管理局代收,报市劳动实力鉴定委员会受理,并在受理之日起一般在60日内特殊状况可延长至90日由市劳动实力鉴定委员会组织专家进行鉴定。对昭通市劳动实力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可在收到鉴定结论15日内向云南省劳动鉴定委员会提出再次鉴定申请,云南省劳
14、动实力鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。复查鉴定,鉴定结论满1年后,如工伤职工伤病情发生了转变,市劳动实力鉴定委员会应根据工伤职工或其亲属、用人单位提出复查鉴定的申请,作出复查鉴定结论。 四、生育保险缴费 一参保缴费。根据女职工劳动爱惜规定国务院第9号令和云南省企业生育保险暂行方法云政办发156号的规定,按属地管理原则,本辖区内的各类企业的单位职工在办理养老、失业、医疗、工伤保险的同时办理生育保险,按在职职工工资总额的1%缴纳生育保险费,建立企业职工生育保险基金。 二待遇享受: 一是生育津贴费用 1.职工生育、怀孕流产或实施支配生育手术的,享受假期生育津贴。标准以所在单位上职工月平均工资和本
15、通知规定的假期天数为实际计发数。计算公式为: 实际计发数(元)=月平均工资(元)30(天)假期天数(天)。 2.机关事业单位不含自收自支在编职工生育、怀孕流产或实施支配生育手术假期间,以及在编男职工护理假期间的工资待遇不变,由原渠道发放,生育保险基金不再支付假期生育津贴。 3.企业职工、机关事业单位非在编职工和自收自支事业单位职工生育、怀孕流产或实施支配生育手术假期间,以及男职工护理假期间的生育津贴,由生育保险基金按规定支付。 二是生育医疗费用 职工生育、怀孕流产或实施支配生育手术应享受的医疗费用,依据“结余归己、超支自担的原则,由生育保险基金实行包干结算。 1.正常生育医疗费用标准: 1生育
16、产前检查费1000元。 2顺产的单胞胎2000元,双胞胎3000元。 3难产臀位助产、胎头吸引和产钳助产的单胞胎3000元,双胞胎4000元。4剖宫产的单胞胎4000元,双胞胎5000元。 生育多胞胎三胞胎及以上的,在24项标准的基础上,每多生育1个婴儿增加医疗费用2000元。 2.怀孕流产医疗费用标准: 怀孕未满4个月流产的800元;怀孕满4个月及以上,未满7个月流产的2000元;怀孕满7个月及以上流产或生育未存活胎儿,且在支配生育政策范围内的,享受正常生育医疗费用。 3.实施支配生育手术医疗费用标准: 1女职工放置宫内节育器的500元;经批准,摘取宫内节育器的300元;实施皮埋术的300元
17、;经批准,实施皮埋取除术的200元;实施输卵管结扎术的2000元;经批准,实施输卵管复通术的3000元。 2男职工实施输精管结扎术的1000元;经批准,实施输精管复通术的2000元。4.不孕不育症医疗补助费用标准: 参加生育保险的职工,被确诊为不育不孕症,在具备国家卫计委批准帮助生殖技术资质的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技术的,产生的医疗费赐予最高3000元的一次性补助。 5.单方参保生育医疗补助费用标准: 参保男职工的配偶未就业,符合支配生育政策规定正常生育的,可享受正常生育医疗费用及养分补助费,依据包干标准支付给男职工,在生育保险基金中列支。 6.生育并发症医疗费用补助标准: 参保女职工
18、从怀孕起先到生育假期结束期间,以及男职工未就业配偶从怀孕起先到生育住院期间,因生育引起的符合规定并发症产生的住院费用,已参加医疗保险或新农合的,先依据医疗保险或新农合相关规定支付,个人负担部分不含医疗保险或新农合规定的全自费部分扣除生育医疗包干费用后,再由生育保险基金补助70%;未参加医疗保险或新农合产生的住院费用不含医疗保险或新农合规定的全自费部分,扣除生育医疗包干费用后,再由生育保险基金补助80%。 规定并发症有:异位妊娠宫外孕,妊娠高血压综合征,各种缘由引起的产前、产中或产后大出血、子宫裂开、羊水栓塞、重度产褥感染。 三是生育养分补助费 1、职工正常生育的享受养分补助费1000元;正常生
19、育多胞胎三胞胎及以上的,每多生育1个婴儿增加1000元。 2、在支配生育政策范围内怀孕满7个月及以上流产或生育未存活胎儿的,享受养分补助费1000元。 四是生育死亡补助费 参保职工因正常生育或实施支配生育手术导致死亡的,由生育保险基金赐予一次性补助。标准按死亡时上昭通市在岗职工月平均工资的6倍计发。 五、城乡居民医疗保险 一参保对象:全县城乡居民,参加城镇职工除外。 二缴费标准: 2023年个人缴费标准为180元/年含基本医疗保险和大病补充医疗保险。城乡低保对象个人缴费180元/年后,由民政干脆补助到低保对象手中;建档立卡户、五保供给对象、城市三无人员财政全额资助,个人不缴费。参加基本医疗保险
20、不用再交钱干脆参加大病医疗保险。 报销时所需资料:医保卡、身份证或户口册、发票、用药清单、住院证明、按规定供应相应病历。 三享受待遇标准 一是住院报账标准 1.起付标准为:乡级医院150元,县级医院400元,市级医院800元,省级1200元。建档立卡户乡级取消起付线,县级及以上起付线减半。但由低级别医院转到高级别医院的需补足起付金差额部分,再次入院的需再次收取住院起付金。 2.最高支付限额:在一个自然内大病保险最高支付限额为15万元。3.住院费用报销比例: 一般户在基本医疗保险范围内,乡级、县级、市省级医疗机构的报销比例分别为90%、80%和50%。建档立卡户报销比例乡级、县级、市省级医疗机构
21、的报销比例分别为95%、85%和70%。参保人政策范围内自付医疗费累计超过0.5万元以上3万元以下部分大病保险报销50%;3万元以上5万元以下部分大病保险报销60%;5万元以上部分大病保险报销80%。 二是门诊待遇: 一般门诊: 乡村级协议定点医疗机构一般门诊含急诊的报销比例为55%;市级专科门诊、县市、区医疗机构门急诊医疗费报销比例为30%。每年个人门诊医疗费医保统筹基金最高报销限额为400元。 慢性病门诊: 患以下特殊慢性病的费用,经医疗保险经办机构审核备案后,享受特殊慢性病门诊补助。慢性病病种: 1、慢性肾炎,2、冠心,3、糖尿病,4、原发或继发性高血压-期,5、甲状腺机能亢进减退,6、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 医疗保险 政策 宣传
限制150内