2023年定点医疗机构工作总结.docx

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1、2023年定点医疗机构工作总结 第一篇：定点医疗机构工作总结 阜康市定点医疗机构定点零售药店 管理总结 为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，健全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工的合法权益，根据昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店管理方法昌州政办发8号，近年来我市主动实行各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。 一、加强组织领导，确保监督管理到位。 我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行状况进行监管，日常

2、工作由我局劳动保障监察大队负责，对定点医疗机构执行服务协议状况、社会保险缴纳、用工状况进行综合性的监督检查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。 二、多种形式加强监管，保障基金平安。 一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，刚好传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规则，严格依据审批条件确定定点医疗机构，凡是具备资质的医疗机构必需依据政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。三是对定点医疗机构实行“考核制。实行日常考核和定期考核相结合，定期深化定点医疗机构检查相关规定

3、执行状况，刚好订正违规行为，限期整改问题。 三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。 我市各定点医疗机构主动通过各种措施不断提高服务水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量平安意识，规范医疗行为。制定了限制社会保险住院费用管理规定，对于超标的科室进行惩处，严格限制各项指标。市中医院根据医保政策制定了关于基本医疗保险定点医疗服务机构医疗服务协议管理措施及“关于慢性病的有关规定，严格执行，保证各项指标在限制范围之内。各定点医院动能严格依据自治区医疗服务价格的收费标准收费，对住院患者施行一日清

4、单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格依据规定执行。书目内药品备药率和运用率均到达标准，各项指标限制在商定范围内。医疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、加强慢性病审批管理 一是严格驾驭城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定服务工作；二是对编造病历、夸大病情，供应假化验单以及在检查时作弊等行为一经觉察要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格；三是慢性病鉴定实行公示制度。对全部慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受群众

5、监督。 五、存在的问题 1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不规范。 2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。 今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市基本医疗保险工作健康进展。二一二年五月二十五日 阜康市定点医院2023年度考核总结 根据关于对定点医院进行年度考核的通知(昌州人社发202332号)文件精神，为了规范定点医院服务行为，更好的服务参保患者，确保医疗保险基金的平安。2023年1月5日2月10日，我局对阜康市三家定点医院实行“查、看

6、、听的方式，通过现场检查和访谈进行了考核，结合我局日常考核管理状况，现对2023年我市医疗保险定点医院执行医疗保险政策状况总结如下： 一、加强组织领导，确保考核工作正常经行 为了确保考核工作的正常进行，我局成立以局支部书记、副局长沙吉达为组长，局劳动保障监察科两人、局工资福利社会保险科一人、市社保局医保科两人为成员的考核领导小组，探讨制定工作方案，部署实施考核工作。考核领导小组利用三天时间对我市定点医院阜康市人民医院、阜康市中医院、阜康市新民医院进行了认真、具体的集中考核，对三家医院执行医疗保险政策状况、医疗服务质量、执行合同及协议的状况有了比较具体地了解，初步驾驭了2023年医疗保险政策的运

7、行状况。 二、政策公开透亮，服务到位 我市三家定点医院都高度重视医疗保险管理领导工作，分别成立了以主管副院长为组长的领导小组，下设医保办公室。比较重视医疗保险政策的宣扬工作，都在医院较为显著的地方设置“基本医疗保险宣扬栏，公布了投诉电话和常用的诊疗项目，设置了特地的询问服务台，印制了各类宣扬手册和服务指南，对各类看法和建议能够刚好听取、反馈。 三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量 三家定点医院都能通过各种措施不断提高，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院行为的发生。如市人民医院开展了“医德质量万里行、“三好一满足活动，加大质量管理力度

8、，确保医疗平安，促进医院服务水平和管理水平的持续改良和提高。2023年上半年，还开展了“医院平安百日专项检查活动进一步强化了医务人员的质量平安意识，规范医疗行为。制定了限制社会保险住院费用管理规定，对于超标的科室进行惩处，严格限制各项指标。市中医院根据医保政策制定了关于基本医疗保险定点医疗服务机构医疗服务协议管理措施及“关于慢性病的有关规定，严格执行，保证各项指标在限制范围之内。 三、严格规范用药，限制费用 各定点医院动能严格依据自治区医疗服务价格的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格依据规定执行。书目

9、内药品备药率和运用率均到达标准，各项指标限制在商定范围内。医疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、存在问题 1、常用药品招标率不高，价格虽在限制范围内，但与定点药店相比相对较高。市人民医院人均住院费用4151.2元、市中医院3575.82元，超过核定标准3500元指标，市医院百人门诊住院率9.97%，超过核定标准8%。市新民医院住院费用中药品费用占65%，超过核定标准50%。其它医院未觉察超出指标。 2、个别定点医院存在医保患者病历书写不全，挂床现象。针对以上检查时觉察的问题，我局刚好下达了阜康市城镇职工基本医疗保险基金监督检查限期改正指令书，各定点医院也高度重视，刚好进行了整改，并上交

10、整改报告。 综合上述，我市2023年定点医院考核合格。在今后的工作进一步加强管理，确保医疗保险政策的规范运行，更好的为医保患者服务。 二0一二年二月十二日 其次篇：2023定点医疗机构工作总结 2023定点医疗机构工作总结 南京市社会保险管理中心： 贯彻医疗保险相关文件精神，响应南京市社会保险管理中心对定点医疗机构工作要求；现就2023自查结果作如下小结： 在上级部门的正确领导下，门诊部严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。 一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系 自门诊部成为医保定点医院以来，始终都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险中心的正确领导及指导下，

11、建立健全了各项规章制度，同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣扬栏中宣扬基本医疗保险的政策法规，医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好支配和年终做好工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保中心布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。 二、医疗保险门诊病历及处方管理 门诊部自成立以来，始终提倡优质服务、设施完好、便利参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完好，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定

12、期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度动身，不滥用药，针对病人病情，进行合理用药； 对就诊人员进行细致的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人供应费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 三、药品运用 在药品的管理和运用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。二是严格执行药品书目的规定范围，不擅自扩大或缩小药品的运用范围，对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是运用经药品监督部门检查无药品质量问题的药品。 2023在医保中心指

13、导下为参保人员的服务逐步提高，并支配在2023加强自身建设，进一步完善中医药医疗服务条件，为参保人员供应更好的服务。 南京传统中医门诊部 2023年2月27日 第三篇：定点医疗机构 定点医疗机构 一类定点医疗机构 市直机关医院 市精神病防治医院 市大肠肛门病医院 郑州卷烟厂职工医院 新卫飞机公司职工医院 郑州电信门诊部 燃气公司卫生所 自来水公司门诊部 郑州广济门诊部 油脂公司门诊部 省军区直属门诊部 金水区人民医院 市口腔医院 郑州安泰医院 郑州东方肿瘤医院 省煤炭总医院 省现代医学探讨院医院 气管炎哮喘医院 管城中医院 郑荣医院 客运总公司职工医院 市颈肩腰腿痛医院 市二七区人民医院 中泰

14、脑科医院 华仁医院 郑州市其次中医院 郑州中医骨伤病医院 中牟县人民医院 市政工程总公司医院 三棉职工医院 二砂实业公司医院 河南五建医院 郑州仁和老年病医院 郑州市侨光医院 一类 市政府北院 67186270 一类 齐礼闫东街18号 68985429 一类 陇海东路51号 66319238 一类 陇海东路288号 * 一类 南三环中段 68958973 一类 中原路98号 65068871 一类 陇海西路352号 68818017 一类 郑上路78号 * 一类 丰产路118号 65724005 一类 黄河路68号 一类 金水路18号附5号 63071467 一类 纬五路17号 6597952

15、0 一类 北二七路24号 66280510 一类 京广北路42号 66997198 一类 南阳路135号 63766405 一类 文化路77号 63792185 一类 建设东路39号 * 一类 航海东路 66726123 一类 郑卞路七里河 66318501 一类 南阳路242号 63601802 一类 陇海中路41号 66776913 一类 庆丰街58号 68746147 一类 德化街40号 66982945 一类 二环支路 25 号 63958318 一类 北下街77-1号 66215215 一类 二七区铭功路41号 66223260 一类 航海路东路经开第一大街 66786238 一类

16、中牟县解放南路64号 62193212 一类 金水路42号 * 一类 棉纺西路3号 67221606 一类 中原区前进路6号 66582375 一类 伏牛路112号与协作路交叉 67869944-8058 一类 中原区伏牛路 61 号 67878224 一类 北林路3号 65746580 郑州市第一按摩医院 郑州市其次按摩医院 省老干部康复医院 市公安局机关卫生所 武警郑州市创伤手外科医院 晖达社区卫生服务站 南阳新村社区卫生服务站 红旗路社区卫生服务站 冯春社区卫生服务站 西陈庄后街社区卫生服务站 五里堡社区卫生服务站 二七区华蜜社区卫生服务站 机械探讨所 社区卫生服务站 建华街卫生服务站

17、西工房社区卫生服务站 郑棉纺东路社区卫生服务站 航海中路社区卫生服务站 淮北社区卫生服务站 水电部家属委员会社区卫生服务站绿云社区卫生服务站 长江路社区卫生服务站 新南社区卫生服务站 民乐里社区卫生服务站 伏牛南社区卫生服务站 华西社区卫生服务站 共和新街社区卫生服务站 五棉社区卫生服务站 二类定点医疗机构 郑州市第一人民医院 郑州市其次人民医院 郑州市第三人民医院 郑州市中心医院 一类 人民路23号 66247109 一类 工人路31号 67449669 一类 东明路99号 65929037 一类 市北二路70号 69620703 一类 中原区桐柏南路18号 68706896 一类 海滩街1

18、号院5号楼门面 房 63946878 一类 南阳路68号院1号楼 65329282 一类 黄河路10号院 * 一类 二七区碧云路 5 号 68375441 一类 铭功路煤场北拐137号 66265120 一类 合作路28号院3号楼 66109638 一类 陇海中路30号 66934164 一类 伊河路1号 * 一类 二七区交通路 150 号 68239300 一类 蜜蜂张办事处西工房社区 68232971 一类 棉纺东路 29 号 67710309 一类 航海中路老代庄西街 86 号 68753051 一类 淮北街与汝河路交叉口 68895990-8008 * 一类 交通南路小李庄东街 687

19、13572 243 号 * 一类 淮河路绿云小区 68888261 一类 张魏寨东街10号院1号楼 67015027 一类 新郑路3号 * 一类 烟厂后街60号 66260199 一类 伏牛路197 号 68629979 一类 中原西路 142 号院 67611042 一类 中原区郑上路共和新街社区活动中心 65320921 一类 建设路南五棉社区卫生服务站 67231160 二类 东大街中段6号 66349756 二类 解放西路83号 66223230-3502 二类 菜市街1号 66950257 二类 协作路1号 67656642 郑州市第五人民医院 郑州市第六人民医院 郑州市第七人民医院

20、 郑州市中医院 郑州市骨科医院 郑州市妇幼保健院 二类 黄河路33号 二类 洁云路3号 二类 汝河路12号 二类 友爱路23号 二类 陇海中路58号 二类 金水大道41号 新密路与航海路交叉口63858384 68735445 68856504 67944145 67771561 63881040 郑州市精神病医院 河南省职工医院 中国人民解放军第460医院 郑州煤炭工业集团有限公司总医院河南省建筑医院 河南省中医药探讨院附属医院 市第八人民医院 解放军153中心医院 武警医院 河南省直第三人民医院 河南电力医院 河南中医学院第三附属医院 郑州华山医院 三类定点医疗机构 郑州高校第一附属医院

21、郑州高校其次附属医院 郑州高校第三附属医院 河南省人民医院 河南省肿瘤医院 河南省胸科医院 河南省中医学院第一附属医院 河南省中医学院其次附属医院 二类 南200米 二类 农业路71号 二类 互助路10号 二类 二类 经七路4号 二类 城北路7号 二类 郑密路与航海路二类 郑上路须水镇 二类 康复中街1号 二类 伏牛路198号 二类 嵩山南路14号 二类 东明路63号 二类 陇海西路180号三类 建设东路1号 三类 经八路2号 三类 康复前街7号 三类 纬五路1号 三类 东明路北127号三类 纬五路1号 三类 人民路19号 三类 东风路6号 68953709 63944574 67656642

22、 66783380 67447069 63941332 68953800 67811175 66964364 65153569 68691233 65997000 65997000 67666999 66913248 63974727 66998787 65580014 655870* 66245124 66733170 第四篇：定点医疗机构管理方法 大同区新型农村合作医疗 定点医疗机构管理方法试行 2023年1月1日 第一章 总则 第一条 为进一步加强全区新型农村合作医疗定点医疗机构以下简称定点医疗机构的管理，推动全区各级定点医疗机构规范化、制度化的建设进程，根据国务院医疗机构管理条例、黑龙

23、江省关于设立新型农村合作医疗定点医疗机构的指导看法及其它相关法律、法规、结合我区实际，制定本方法。 其次条 定点医疗机构是指已经取得医疗机构执业答应证，经各级卫生行政部门或各级卫生行政部门授权的新型农村合作医疗管理机构确定的，为参加新型农村合作医疗的农村居民供应医疗服务的机构。 第三条 确定定点医疗机构的基本原则是：为参合农夫供应基本的医疗服务，便利参合农夫就医；有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理限制医疗服务本钱和提高医疗服务质量。 第四条 本方法适用于大同区内各级定点医疗机构。 其次章 定点医疗机构的条件 第五条 区级卫生行政部门或新型农村

24、合作医疗管理部门负责本行政区域内定点医疗机构确实定、管理和监督指导工作。 第六条 申请定点医疗机构实行自愿的方法，但必需符合以下条件： 一村级定点医疗机构应符合黑龙江省村卫生所建设指导标准的要求，医务人员具备认症、处理简洁伤病的实力。 二乡镇级定点医疗机构应符合卫生部医疗机构基本标准试行的要求，科室完好、具备急诊急救及常见病的诊治实力。 三区级定点医疗机构应符合卫生部医疗机构基本标准试行要求的综合以下均指中西医、民族医或专科医疗机构，科系完好，具备急诊急救及常见病、多发病的诊治实力，负责向上级医院转诊病人。 第三章 定点医疗机构的审批 第七条 资格申报。申报新型农村合作医疗定点医疗机构资格的医

25、疗机构，应填写由省卫生厅统一制定的新型农村合作医疗定点医疗机构申请表，向同级卫生行政部门或新农合管理机构提出书面申请，并供应以下材料： 一医疗机构执业答应证； 二上一业务收支状况和门诊、住院诊疗服务量包括门诊诊疗人次、平均每次诊疗医药费、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均住院医药费等； 三医院的基本状况、性质、法人代表、床位数、人员结构、医护比例、专科特色，房屋面积，设备设施。 第八条 资格审核。卫生行政部门或新型农村合作医疗管理机构负责组织由医疗、管理、财务等专家构成的定点医疗机构资格评审组，对医疗机构的申请和所供应的资料进行资格审核和实地考核。根据评审组的审核结果，确定入围的定点医疗机

26、构。第九条 逐级备案。对已入围的定点医疗机构实施逐级备案，区级拟批准的定点医疗机构要先向省、市级卫生行政部门及新型农村合作医疗管理机构征求看法，并在省、市两级备案。 第十条 签订协议。卫生行政部门或新型农村合作医疗管理机构要与定点医疗机构签订协议。协议内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用审核与限制措施、实惠政策、惩处等，并明确双方的权力、义务和违约责任，原则上协议有效期为1年。 第十一条 悬挂标识。已签定协议的医疗机构由同级卫生行政部门或新农合管理机构负责向社会公示，公示后无其它异议的医疗机构为正式定点医疗机构，并悬挂“定点医疗机构标识。 第四章 定点医疗机构的管理 第十二

27、条 日常管理 一挂牌服务。新型农村合作医疗定点医疗机构应悬挂定点医疗机构标识，设有新型农村合作医疗就医及医药费报销流程，设有独立的新型农村合作医疗结算窗口。大厅设有新型农村合作医疗宣扬板、参合农夫常用药品价格、常用诊疗项目等公示板。 二配备人员。定点医疗机构内部要设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，协作新型农村合作医疗管理机构共同做好医疗服务管理工作。 1、工作职责。 1审查本院新型农村合作医疗有关医疗服务行为是否符合有关规定； 2按要求做好各项登记，参加新型农村合作医疗患者以下简称参合患者的医疗费用，病案要单独分类管理；3对区域内参合患者的医疗费用进行初步审核和补偿资金的垫付及相

28、关实惠正常的补偿。 4负责对参合患者出院时供应相关的医疗文件； 5负责月或季报表的填写及相关信息、数据的上报工作；6接受新型农村合作医疗管理机构相关学问的培训；7定点医疗机构的管理人员及医务人员要娴熟驾驭合作医疗的相关政策和业务学问，参合患者入院后，对就诊人员必需核对新型农村合作医疗卡，身份证及相关证件，做到人、卡相符，对冒名就医的，医务人员有权扣留其新型农村合作医疗卡，由定点医疗机构上缴到新型农村合作医疗管理机构。各定点医疗机构的职能科室要跟踪了解患者住院治疗状况，查处违规现象。 三实施“协议制区内定点医疗机构就医的参合患者，医疗机构要与参合患者签署就医协议，协议的宗旨是让参合患者在熟识，了

29、解补偿方案、报销比例及书目内用药的前提下就医。 四实施“清单制，定点医疗机构要实施“一日清单制，要将参合患者每日住院的费用清单告知参合患者，并由参合患者签字后生效。 五实施“垫付制，定点医疗机构对参合农夫的住院费用进行初步审核，依据补偿方案计算补偿的费用，并干脆支付参合患者的补偿费用。定点医疗机构要将垫付的资金票据定期到区合作医疗管理办公室统一进行审核。审核合格后的票据由合作医疗管理办公室上报财政部门，财政部门审核批准后，再通过银行支付到定点医疗机构的账户上。 六实施“一卡制。参合患者在区域内就诊要实行“一卡通，即参合患者凭合作医疗卡可在区域内任何定点医疗机构就诊。 七严格物价。各级各类定点医

30、疗机构必需严格执行省价格管理部门制定的医疗服务和药品的价格标准。 八让利农夫。各定点医疗机构应当根据各自的实际状况，制定实惠政策和措施，为参加合作医疗患者供应部分检查和治疗项目减免政策和实惠待遇，让利于参合农夫。 九加强培训。要加强对本院内干脆为参合农夫供应医疗、护理和帮助检查等服务人员的培训工作，使其全面了解和驾驭新型农村合作医疗的有关政策和标准，严格依据规定供应相应的诊疗服务。 十和谐进展。上级定点医疗机构要加强对下级定点医疗机构的技术指导；乡镇定点医疗机构要加强对村级定点医疗机构的技术指导和业务管理，主动推动区、乡、村卫生服务的纵向合作，提高村级定点医疗机构的服务实力，促进各级定点医疗机

31、构的和谐进展。 第十三条 就医管理 一定点医疗机构医务人员要热忱接待参合患者，实行首诊负责制。严格驾驭参合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理检查，合理用药。定点医疗机构应当严格执行卫生部及省卫生行政部门指定的技术标准、操作规程，确保医疗平安。 二定点医疗机构要依据合理检查的原则，对参合患者科学合理的进行帮助检查与治疗，能用简洁仪器的不用困难仪器，能做单项检查的不做多项检查，严禁过度检查和重复检查。限制运用CT、MRI等大型医疗仪器和设备进行检查，并确保阳性率达70%以上。 三定点医疗机构必需执行国家基本药物书目和黑龙江省新型农村合作医疗用药书目，乡、村两级定点医疗机构主要以运用国家基本药物

32、书目为主；市、区级定点医疗机构在诊疗过程中应限制宝贵药品的运用，特殊状况必需运用黑龙江省新型农村合作医疗用药书目外的药品时，要征求患者家属的看法，并由家属签字同意，同时由患者家属门诊自行买药，定点医疗机构要自觉限制“自费药品的运用。 四定点医疗机构用药应当遵循“梯次给药的原则，运用同类药品时，应当由低到高，逐步选用。抗菌药物要依据分级运用的原则，优先运用一线药物，确因病情需要，再选用二、三线药物。 五主动推广和运用中药饮片和中成药，发挥中医药，民族医药的优势。定点医疗机构要在服务中主动推广和运用中医相宜技术为参合患者治疗疾病，降低医疗费用。 六定点医疗机构要严格执行省卫生厅制定的“大额医疗费用

33、申报制。要求成立组织，自行制定切实可行的控费措施，严格限制医药费用的不合理上涨，不乱收费，多收费，严格遵守大额费用申报制。大额费用申报的额度：县级定点医疗机构住院费用超过4000元、乡级定点医疗机构住院费用超过1000元时，必需向新农合管理机构进行申报，新农合管理机构将对大额患者进行跟踪核查。在此之后的治疗中，到达本数额的倍数必需再次申报。医疗机构假如不进行申报，那么超出规定的费用由医疗机构自付。不得将新型农村合作医疗支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解到其他项目中。 七各定点医疗机构要建立健全新型农村合作医疗诊疗登记管理制度，规范门诊和住院病历书写。住院病历首页要有患者的联系电话、

34、亲属电话；初步诊断和确定诊断要明确；住院费用要精确详实；要有长期、临时医嘱及护理记录。 第十四条 转诊管理 一区域内定点医疗机构之间无需转诊，参合人员可在县区域内任何定点医疗机构就医，即“一卡通制度。经同意转诊到上级医院就诊的患者，可自主选择省级和市级定点医疗机构，出省患者需由省内定点的三级医院签署转诊证明，省外及省、市级定点医疗机构在各统筹地区内应为同一补偿比例。未经转诊或在非定点医疗机构住院的参合农夫起付线500元，15%的比例补偿，2万元封顶。 二需要向市以上医疗机构转诊的范围： 1、区级定点医疗机构无法确诊的疾病； 2、区级定点医疗机构无条件治疗的疾病； 3、危、重、急病人需转往上级定

35、点医院救治的。 市以上定点医疗机构接受经区级合作医疗管理办公室授权的定点医疗机构转诊及急诊入院的参合患者，转诊的病人应由定点医疗机构上报合作医疗管理办公室备案。 三需要续补转诊手续的范围： 1、危、重、急病人干脆入住市以上定点医疗机构或其他医疗机构救治的； 2、在区外务工的参合农夫因病入院的； 以上两种患者在入院后，要有家属在5日内同参合地区合作医疗管理部门或乡镇卫生院、乡村医生取得联系，由合作医疗管理部门进行登记备案，并告知相关要求，以便事后报销。 第十五条 补偿管理 一区域内的定点医疗机构要全部实行垫付制。逐步推动省、市级定点医疗机构垫付制的进程，有条件的省、市级定点医疗机构也可以同区新型

36、农村合作医疗管理机构达成协议，开展参合农夫住院费用的补偿工作。 二区新型农村合作医疗管理机构要刚好与定点医疗机构结算医疗费用，对于定点医疗机构支付给患者的不合理补助资金，一经核实，由定点医疗机构自行负责。 第五章 定点医疗机构的监督与考评 第十六条 区级卫生行政部门和新型农村合作医疗管理机构要加强对定点医疗机构服务和管理工作的监督检查，与有关部门亲热协作，并逐步建立社会评议监督制度。 第十七条 实行定点医疗机构考核制度。由卫生行政部门及新型农村合作医疗管理机构组织相关人员对定点医疗机构进行综合考核。综合考评实行定期检查与不定期抽查相结合的方法。不定期抽查要根据参加新型农村合作医疗农夫投诉和工作

37、中觉察的问题随时进行。 第六章 罚则 第十八条 对违规及考核不合格的定点医疗机构，实施协议惩处、限期整改、取消定点资格等惩处。 协议惩处：是依据卫生行政部门或新农合管理机构同定点医疗机构签署的协议对违规的定点医疗机构进行惩处； 限期整改：对违规的定点医疗机构限定整改日期，并经检查整改合格后，方可接着收治新农合患者； 取消定点资格：取消资格期间不能收治新农合患者，被取消资格的定点医疗机构2年内不能申报新型农村合作医疗任何定点资格，需在惩处期满检查合格后才能重新申请。 第十九条 对有以下状况之一的定点医疗机构，由区卫生行政部门或新农合管理机构视情节轻重赐予协议惩处、限期改正、取消定点资格等处理，对

38、单位领导和当事人按有关规定进行处理。 一将未参加新型农村合作医疗人员的医疗费列入新型农村合作医疗基金支付范围的； 二将新型农村合作医疗不予支付的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围的； 三违背新型农村合作医疗用药规定和诊疗规定的； 四违背收费规定，擅自提高收费标准，增加收费项目和不执行药品价格政策的； 五以造假方式等套取合作医疗资金的； 六违背新型农村合作医疗法律和法规及有关规定的其它行为； 其次十一条 区级卫生行政部门及合作医疗管理机构对全区范围内各级定点医疗机构进行检查或抽查，对问题严峻的定点医疗机构可干脆进行惩处。 第七章 定点医疗机构的标识 其次十一条 全省各级定点医疗机构要实行统一标

39、识，省、市、县级新型农村合作医疗定点医疗机构的标识为6040cm的铜制牌匾，村级为4020cm的铜制牌匾。定点医疗机构需将牌匾悬挂于本机构外部最明显的地方，便于参合农夫监督。定点医疗机构被取缔后由同级合作医疗管理机构负责予以收回。 第八章 其它 其次十二条 本规定由区合作医疗管理机构负责说明。其次十三条 本规定自发布之日起施行。 第五篇：定点医疗机构管理方法 关于印发临沂市城镇基本医疗保险市级统筹后定点医疗 机构管理方法的通知 2023-03-14 阅读次数：789 来源： 关于印发临沂市城镇基本医疗保险市级统筹后定点医疗机构管理方法的通知 各县区人力资源和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理

40、局分局，临沂高新技术产业开发区劳动和社会保障局、教化卫生工作办公室，临沂经济技术开发区社会进展保障局、卫生局、食品药品监督管理局，临港经济开发区人力资源和社会保障局、卫生局，市直各医疗机构： 为进一步完善我市城镇基本医疗保险市级统筹政策体系建设，规范城镇基本医疗保险市级统筹后定点医疗机构管理工作，完善管理制度，规范业务流程，提高服务质量，实现基本医疗保险定点医疗机构管理工作的规范化和制度化。根据国家和省有关要求，经探讨制定了临沂市城镇基本医疗保险市级统筹后定点医疗机构管理方法，现印发给你们，请遵照执行。 二一二年十月八日 临沂市城镇基本医疗保险市级统筹后 定点医疗机构管理方法 第一章 总 则

41、第一条 为进一步完善我市城镇基本医疗保险市级统筹政策体系建设，规范城镇基本医疗保险市级统筹后定点医疗机构审批与管理，建立统一有序的动态管理机制，更好地满意全市城镇基本医疗保险参保人员以下简称“参保人员医疗服务需求，根据国家、省、市有关规定，制定本方法。 其次条 本方法所称城镇基本医疗保险定点医疗机构以下简称“定点医疗机构，是指依据本方法规定，在本行政区域内经市人力资源和社会保障行政部门审核确定，与社会保险经办机构签订医疗服务协议，为参保人员供应医疗服务的医疗机构。 第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是：坚持能进能出的动态管理机制，便利参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，留意发

42、挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理限制医疗卫生服务本钱和提高医疗服务质量。 第四条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市定点医疗机构的政策制定、规划设置、资格审定、监督考核等工作；负责经市卫生行政部门批准成立的各医疗机构以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，进行定点医疗机构的审定管理工作。 各县区人力资源和社会保障部门负责本行政区域内经本县区卫生行政部门批准成立的医疗机构,申请定点医疗机构的初步考察和组织上报，并对定点医疗机构进行日常管理工作。 各级社会保险经办机构负责与定点医疗机构签订医疗服务协议，加强对协议定点医疗机构的

43、日常监管及医疗费审核结算等工作。 第五条 医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应单独申请定点资格。其次章 定点医疗机构资格认定 第六条 以下类别的经卫生行政主管部门批准并依法取得医疗机构执业答应证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队驻临沂医疗机构，执业时间满一年以上，可向人力资源和社会保障行政部门申请定点医疗机构资格。 综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院； 中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、妇幼保健院所； 综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部所、中西医结合门诊部； 学校厂、矿卫生所或医务室，社区卫生服务机构。 第七条 申请定点医疗机构的条件 一符合区域医疗机构设

44、置规划； 二符合医疗机构评审标准，依法取得医疗机构执业答应证，营利性医疗机构取得营业执照、非营利性医疗机构取得收费答应证； 三药品运用符合山东省药品运用条例的规定，医疗机构药房通过山东省药品运用质量管理规范确认。 四卫生技术人员具备相应的执业资格，数量符合医疗机构基本标准配置要求。专职医师至少配备2名，护士至少配备1名，其中1名医师应为中级以上职称，医师的执业地点必需在本医疗机构，执业时间至少1名医师在岗； 五遵守国家有关医疗服务法律、法规和标准，有健全完善的医疗服务内部管理制度，管理服务规范，药占比限制合理； 六严格执行物价监督管理部门规定的医疗服务和药品价格政策，经物价部门监督检查合格； 七从业人员依据中华人民共和国劳动合同法等法律法规，依法签订劳动合同，参加社会保险，按时足额缴纳社会保险费。 第八条 医疗机构申请定点资格应提交以下材料： 一书面申请和临沂市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书三份； 二医疗机构执业答应证副本原件及复印件,符合医疗机构评审标准的证明材料,法定代表人身份证复印件； 三大型医疗仪器设备清单，上一业务收支状况、药占比一级医院65，二级医院55，三级医院50和门诊、住院诊疗服务量包括门诊诊疗