2023年临床执业医师消化系统考点解析.docx
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1、2023年临床执业医师消化系统考点解析 导读:在备考临床执业医师的考生可以了解一下关于消化系统有哪一些考点呢?下面是免费学习我为大家搜集整理出来的有关于2023临床执业医师消化系统考点解析,想了解更多相关信息请持续关注我们免费学习网! 胃食管反流病 1.病因和发病机制: 食管抗反流屏障:LES和LES压:激素、药物钙通道阻滞剂、地西泮、食物高脂肪、巧克力。腹内压增高及胃内压增高;一过性LES松弛 食管去除作用 食管粘膜防御 反流物对食管粘膜攻击作用 2.病理:Barrett食管转变 3.临床表现 烧心和反酸:常在餐后出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重 吞咽困难和吞咽痛 胸骨后痛: 胸骨后或剑突下
2、,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化 并发症:上消化道出血;食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄;Barrett食管 4.试验室及其他检查 内镜检查 24小时食管pH监测:正常食管内pH为5.57.0,当pH200pg/ml 六 并发症: 一出血 二穿孔:DU游离穿孔多发生于前壁,GU的游离穿孔多发生于小弯,后壁穿孔发生较缓慢,与相邻的实质器官相粘连,腹痛顽固而持续。 三幽门梗阻:上腹胀满不适,痛苦于餐后加重,伴蠕动波,并有恶心、呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食 四癌变 七 治疗: 一一般治疗
3、 二药物治疗:1.铲除幽门螺杆菌的治疗方案:PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。2.抑制胃酸药治疗。3.爱护胃粘膜治疗。4.NSAID溃疡的治疗和预防5.溃疡复发的预防:维持治疗一般多用H2RA常规剂量的半量睡前顿服。 三消化性溃疡治疗的策略:HP阳性首先抗HP治疗,必要时在抗HP治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗,对HP阴性的溃疡,服任何一种H2RA或PPIDU为46周,GU为68周。 手术适应证:a 大量出血经内科紧急处理无效b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变 肠结核 intestinal tubercul
4、osis 一 病因和发病机制 经口感染、血行播散 二 病理: 一溃疡型肠结核:一般不发生急性穿孔,病变修复过程中肠管变形狭窄 二增生型肠结核:肠壁局限性增厚与变硬,瘤样肿块突入肠腔 三 临床表现: 一腹痛:右下腹,上腹或脐周牵涉痛,隐痛或钝痛,并发肠梗阻时有腹绞痛 二腹泻与便秘:每日24次,糊样不含黏液脓血,不伴里急后重,间有便秘,增生型多以便秘为主 三腹部肿块:右下腹,较固定,轻或中度压痛 四全身症状和肠外结核表现:溃疡型有结核毒血症 四 试验室检查 一常规检查:溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快 二X线检查:钡影跳动征象,病变肠段粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,肠腔变窄,肠段缩短变形,回盲肠正
5、常角度丧失。 三结肠镜检:病变肠粘膜充血、水肿,溃疡形成,炎症息肉,肠腔变窄 五 诊断和鉴别诊断: 1.青壮年患者有肠外结核,主要是肺结核 2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、缘由不明的肠梗阻,伴有发热盗汗 3.X线钡餐检查发觉回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形 4.结核菌素试验强阳性 六 治疗: 一休息与养分 二抗结核化疗 三对症治疗 四手术治疗:适应证:a 完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管经内科治疗无效而未能闭合 c 肠道大量出血经主动抢救不能有效止血者d诊断困难需剖腹探查者。 Crohn病与溃疡性结肠炎 一.病因和发病机制:感染 遗传、免疫精神 二.病理:全壁性肠炎,沟槽样
6、或裂隙样纵行溃疡可深达肌层,粘膜隆起呈铺路卵石状,肠腔狭窄,穿孔引起局部脓肿,形成内瘘或外瘘,非干酪性肉芽肿连续性非节段分布,多在直肠乙状结肠,早期粘膜充满性炎症,病变局限于粘膜层与粘膜下层,反复发作出现炎性息肉,结肠变形缩短肠腔变窄。 三.临床表现 1.消化系统临床表现 腹痛:右下腹或脐周,痉挛性阵痛伴肠鸣,进餐后加重,排便或排气后缓解;波及腹膜持续性腹痛和明显压痛;急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧急。 腹泻:间歇转为持续,粪便为糊状无粘液脓血。 腹部肿块:右下腹、脐周 瘘管形成 2.全身表现 发热:间歇低热或中度热 养分障碍:消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏 3.肠外表现 杵状指、关节炎、结节性
7、红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管四周炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎 腹痛:左下腹或下腹阵痛,痛苦-便意-便后缓解,并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛 腹泻:黏液血便,多为糊状,偶有便秘 腹胀,食欲不振、恶心、呕吐 体征:左下腹轻压痛,重型和爆发型有明显压痛和鼓肠,中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧急、反跳痛、肠鸣音减弱 4.全身症状 中、重型有低至中度发热,高热提示合并症或急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡 四.并发症 1.并发症肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征、偶可并发急性出血或大量便血,罕见中毒性结肠扩张。
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