2023年医院规章制度管理最新7篇.docx

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1、2023年医院规章制度管理最新7篇 在日新月异的现代社会中,须要运用制度的场合越来越多,制度是国家法律、法令、政策的详细化,是人们行动的准则和依据。下面是由我给大家带来的医院规章制度管理最新7篇，让我们一起来看看！ 医院规章制度管理最新篇1 1、事假、病假：严格执行请假制度。请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请假、电话续假、他人代为请假。凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间无工资。假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。 2、产假：产假（有准生证）为90天。产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为自动辞职处理。 3、请假人员须提前1天由本人填写请假条签批后交办公室备案

2、。常规假调休科主任（护士长）签批即可；特别规假期休假人员1天（含1天）以内的须经科主任（护士长）获准和主管院长签批；休假2天（含2天）以上的由科主任（护士长）签批、主管院长和院长批准；中层以上人员，无论常规假和特别规假，休假1天（含1天）以内主管院长批准；休假2天（含2天)以上由主管院长签批和院长批准；副院长请假须由院长批准。全部请假者必需获准后，方可离开。请假条在休假前一天交办公室备案。不得打电话、带口信请假(特别状况除外)。未经批准离岗者，以旷工论处。如有特别状况，应事后主动向科主任（护士长）、办公室作出说明，否则按旷工处理。 4、员工请假后，因特别状况需申请续假的，必需在假期期满前一天向

3、相关部门提出续假申请，经批准后方可续假。若无法事先办理续假手续，应先口头征得同意后方可续假，回院后须补办续假手续，若逾期不归，一律按旷工处理。 5、请假期间假期未休完，提前回院上班者，应刚好到院办公室销假，没有刚好销假者，后果自负。 6、连续请假超过30天者，返院上岗员工须先到院人事科报到，支配岗位后方可上岗，否则后果自负。 7、新入职员工，首个月工作周期内没有调休假期，次月调休假期按正式在职人员调休制度执行。 医院规章制度管理最新篇2 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，根据卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室

4、设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必需经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必需具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟识各种临床急重症的围手术期处理。 导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 介入放射学的专科性和特别性要求技术人

5、员既要有肯定的医学学问又要有全面的影像设备学问和肯定的计算机基础。 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。 综合性介入放射学手术室专科培训23年，可以单独娴熟协作医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 身体适应X线环境下工作。 其次部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件

6、。 （一）导管室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局 导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证宁静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，削减无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的爱护。 2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、限制室及协助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必需运用防射线材料，墙面材料应坚实、简单清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推

7、车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设干脆对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，便利操作和抢救时运用。 限制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便视察。限制室内设置放射人员限制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。 依据详细状况支配协助工作间：视察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。 （二）导管室的人员配备 导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。 导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作

8、阅历，娴熟的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学学问。作为操作者，医师应首先熟识病人的临床状况，提出介入诊治方案；并能依据实际状况处理紧急抢救及并发症；术后妥当书写手术记录，做好术后处理。 导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，供应术前术后消毒隔离、材料物品打算和术中协作等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作阅历，具备帮助医师处理急、危、重症病人的实力，有较强的视察、分析、推断实力，熟识抢救设备和药物，娴熟驾驭各种导管介入器材的运用及介入手术操作程序。 放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟识并驾驭相关设备的运用和保养，能处理简洁的设备故障，计算机操作技能娴熟。放射

9、技师的职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，依据手术医师诊疗活动须要，进行技术设备的操作，供应相关的技术保障。 护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础学问，帮助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。 清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。 （三）导管室的设备及器材 导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。 1、影像设备 为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必需具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。 X线设备具有足够大的功率（毫安>600800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入

10、放射学手术操作。 图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。 2、血流淌力学监测系统 导管检查和介入治疗时，医师须要借助心电血压监测仪获得反映患者生命状况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。 3、器材 主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝

11、、球囊和支架等。全部手术器械运用前应保证无菌，一次性材料不行重复运用。 4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简洁人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。 5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%10%葡萄糖、生理盐水等。 6、防护设备 介入手术进行中为尽量削减工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者供应铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病

12、人应供应甲状腺及性腺防护设备。 二、导管室的管理 导管室是实施临床介入性诊疗的特地场所，导管室的管理质量干脆影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。 （一）一般管理规则 1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。 2、手术人员短暂离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。 3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。 4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特别材料应在手术通知单上注明。 5、介入手术病人必需有抗HIV、HBsAg、抗HCV等检查结果，阳性患者支

13、配在每日最终。 6、如有严峻或特别感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的打算，防止交叉感染。参与此类手术的工作人员必需遵守有关规定，确保患者及工作人员平安。 7、手术运用后的布类、器械、导管材料等根据医院感染管理规定处理。 8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避开交叉感染，垃圾处理时应留意环保。 9、导管室各种物品固定位置放置，用后马上放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应马上报修。 10、各种抢救药品应配备齐全，用后马上补充。 11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。 （二）接送病人制度 1、

14、导管室配有特地接送介入手术病人的护工，根据手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。 2、护工在术前到病房接手术病人时，应仔细核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。 （三）护理制度 1、病人送入导管室后，护士再次仔细进行“七对”，同时检查术前打算如皮肤打算、药物打算及各项化验等，以确保手术平安。 2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，看法要亲善，劝慰、关切病人，消退病人的惊慌心情。 3、术中护士要依据介入手术操作程序，主动、主动协作医师手术，留意视察病人的意识，血压及心电改变状况

15、，精确记录术中用药及介入手术材料。 4、术后护士要向病人告知手术留意事项，并进行简明的针对性健康指导。 （四）护士长职责 1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作平安、无菌技术及手术支配等的管理。 2、负责导管室工作安排的制定和标准落实。 3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。 4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品运用账册，做到账物相符。 （五）参观制度 （1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长支配方可参观。 （2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。 3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导

16、管室医护人员指导。 （3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。 （4）参观人数应严格限制，保持操作间内宁静。 （5）特别病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。 （六）DSA机运用制度 1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以运用DSA。运用者应严格遵守DSA机操作规程。 2、运用机器前应留意电源，调整电压和电流，选择所需的技术开关。 3、运用过程中留意有无异样现象，发觉有异样的声音、气味和任何故障应马上停止运用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及修理状况。 4、移动C臂、导管床前应留意

17、有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。 5、机器运用完毕应切断电源并使各操作件复原至初始位。 （七）导管室医院感染管理规范 1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。 2、手术操作室的空气消毒可采纳紫外线消毒和空气净扮装置消毒等方法。每月空气培育一次，其结果应为菌落数200cfu/m3。 3、导管室手术器具及物品必需一人一用一灭菌。运用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性运用无菌医疗用品；一次性运用无菌医疗用品严禁重复运用。 （八）导管室无菌技术 1、洗手法 （1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下

18、依次无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特殊要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不行触碰他物，如误触他物，必需重新刷洗。 （2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液ml5ml涂擦于手和前臂，过min左右即干，然后戴上灭菌手套。 2、穿无菌手术衣法 （1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品

19、，以免污染手术衣。 （2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。 3、戴无菌手套法 （1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。 （2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。 （3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，留意不要污染手套。 三、导管室工作人员的放射爱护 导管室的防护设备应符合国家规定的平安要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射爱护的教化，其健康状况应符合从

20、事导管室工作所要求的条件。 导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在平安条件下完成工作。 第三部分：介入科病房管理制度 介入科病房为正规临床科室病房，应根据国家和全省统一的法规和医疗核心制度对介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例探讨制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前探讨制度；死亡探讨制度；医生交接班制度；新技术准入制度；病例管理制度等。 第四部分：介入病房护理制度 一、主班护士职责 1、仔细交接备用物品及各种急救物品（检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器械，确保抢救工作顺当进行）。 2、参与晨会。伴同夜班、责

21、任班、连班一起进行床头交接班（重点查看危重病人的床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运状况、各种监护仪的功能状态及引流管是否通畅等）。 3、负责打印一日清单，做好分发和说明工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工作。执行周安排。 4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，刚好妥当安置好病人。 5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嘱执行状况。 6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。 7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并刚好补充小药柜、急救车内的药品及器械。 8、刚好填写药物联系本（如病人的特别治疗、珍贵药物等），交清有关留意事项

22、，连接好每一班的工作。 9、负责检查白天各班工作进行状况，护士长不在时，负责支配病区工作。 10、巡察病房，了解病情，耐性解答病人提出的有关问题。仔细书写病情报告。 11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的打算工作。 12、做好交班工作。 二、责任班护士职责 1、仔细听取夜班护士病情报告，并伴同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治疗和护理工作。 2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单说明工作。执行周安排。 3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、主管医师、责任护士等）。 4、与病人交谈，依据病情及诊疗安排提出所需解决的护理问题

23、，危重病人制订护理安排。 5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。 6、驾驭病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教化。 7、伴同医师查房，以全面了解病情及特别诊疗。 8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并赐予出院指导。 9、仔细向夜班护士做好交班工作。 三、连班护士职责 1、仔细听取夜班病情报告，伴同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关状况。 2、负责病人当日治疗用药的配制。 3、配制液体时严格无菌技术操作，留意三查、七对。刚好清理用物，保持治疗室清洁卫生。 4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。 5、中午巡察病房，督促病人

24、午休，保持病区宁静。 6、打算各种化验标本容器，并交待留意事项。 7、负责全病房病人的T.P.R测试并记录。 8、做好交接班工作。 四、治疗班护士职责 1、仔细听取夜班病情报告，伴同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关状况。 2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。 3、协同主班取药、发药及查对医嘱。 4、做好与连班的交接班工作。 5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。 6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。 7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。 五、帮班护士职责 1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡察病房刚好填写巡察卡、翻身卡，仔细记录护理记录单。

25、 2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。 3、协同连班打算化验标本容器，并交待有关留意事项。 4、协同连班巡察病房，保持病房宁静，督促病人午休。 5、协同小夜班发放口服药及临时用药，并做好三查七对。 6、协同小夜班作好晚间护理，创建良好的休息环境，督促探视者离开病房，按时熄灯，宁静休息。 7、仔细与小夜班作好交接班工作。 六、大夜班护士职责 1、负责交接病人的治疗、护理及病房的备用、急救物品。 2、详看病情报告，共同巡察危重病人，并交接有关治疗、护理事项。 3、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。 4、做好夜间接受新病人的打算。抢救病人快速有效。 5、负责治疗室、处置室

26、、抢救室紫外线消毒工作。 6、严格查对治疗卡，并摆好静脉用药，仔细检查液体、药物有无沉淀、混浊、变质、过期等。保证药物的精确无误。 7、负责晨前各种化验的采集和特别试验的操作。 8、负责加试T。P。R及定时Bp的测量，严密视察病情，总结24小时出入水量，并具体记录。 9、为白班做好打算工作，刚好增加治疗盘内的消毒剂，铺好治疗巾。 10、留意病人平安，如有意外刚好报告。仔细做好晨间护理。 11、负责治疗室、护士站清洁工作，书写病情报告。 12、保持病房的整齐、干净，削减陪护，谢绝探视。为白天的查房、治疗供应一个宁静的环境。 13、做好交班工作。 七、小夜班护士职责 1、仔细交接治疗、护理及急救物

27、品。 2、详阅病情报告，共同巡察危重病人，并交接清有关治疗及护理事项。 3、巡察病房，发晚饭后口服药，看服到口。 4、负责定时T.P.R.Bp的测量并记录，严密视察病情改变，填写各种护理记录单。 5、负责清单的说明工作。 6、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。 7、时刻打算接收新病人。确保抢救治疗刚好。 8、加强巡察，做好晚间护理，督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病区宁静。 9、负责填写工作日志及出入院登记。 10、保持护士站及治疗室清洁整齐，书写病情报告。 11、做好交班工作。 八、早中晚帮班护士职责 1、帮助大夜班抽取各种血标本，打印当日清单，巡察病房，督促陪护离开病房，做好晨间

28、护理工作。 2、帮助连班查对治疗用药及签字，并与责任班一起进行治疗总查对，做好当日治疗的打算工作。 3、帮助连班巡察病房，更换液体，做好治疗室、护士站，处置室物品归位，清洁卫生工作。 4、负责全病房病人4pmTPR检测与绘制，并转抄加测体温单。 5、帮助小夜班正确打算各种化验标本容器及发放，并做好抽血前的告知说明工作。 6、帮助小夜班做好定时治疗、临时治疗，急诊病人术前、术后治疗与护理及新病人接诊工作。 7、帮助小夜班维持病房秩序，劝解陪护离开病房，保持病房宁静，清洁卫生。 九、护理班护士职责 1、交接处置室物品，打算晨间护理用物。 2、参与晨会，进行交接班。与责任班一起做好晨间护理。 3、负

29、责清点病房换洗的污染的衣服、床单及被褥，并做好记录、归位及整理工作。 4、维持病房秩序，保持病房宁静。 5、预约各种检查单，负责化价、记帐及向病人交代有关留意事项；送急查血标本。 6、迎接新病人，做好入院宣教及首次护理记录单的书写。 7、执行周安排。送出院病历，督促病人结帐，办理出院手续。 8、做好出院病人床单位终末消毒，铺备用床，负责加床与调床工作。 9、督促探视人员离开病房，保持病房宁静，刚好补充次日治疗用物，确保次日治疗用的液体。 10、做好处置室的清洁卫生及交接班工作。 十、护理员工作职责 1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。 2、负责病人的生活护理，如送水、送饭、洗头、洗脚、剪指

30、甲，帮助病人进食、起床活动及递送便器等。 3、帮助护士执行部分简洁的基础护理工作。 4、随时巡察病房，应接病人呼喊，解决病人所需。 5、收送化验标本及检查单，并护送病人外出检查及转科等。 6、递送各种物品领取预约单。负责各种液体的装卸打算工作。 7、做好病人入院前打算工作和出院后床单元的整理及终末消毒工作。 8、帮助护士搞好被服、家俱的管理。 9、帮助护士做好病房管理工作。 医院规章制度管理最新篇3 一、医院领导干部深化科室制度 1、领导要常常深化科室，调查探讨，干脆驾驭状况，抓好典型，帮助总结推广先进阅历。 2、深化科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听

31、取病员和医务人员的看法，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导查房每周一次，带领有关干部深化科室检查工作，发觉问题刚好解决。 4、院领导要参与部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、会议制度 1、院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参与。每周一次，传达上级指示，探讨和支配工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参与。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参与，汇报探讨及沟通医疗、管理、科研、教学等工作状况。 4、科周会：由科室

32、正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参与。每周一次，传达上级指示，探讨和支配本周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行状况，总结和布置工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参与。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，全部在门诊工作的各科负责人参与，每月一次，探讨解决医疗质量、工作人员的服务看法、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内召

33、开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9、工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参与。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的看法，增加团结，改进工作。 三、恳求报告制度 凡有下列状况，必需刚好向院领导或有关部门恳求报告： 1、严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必需动员全院力气抢救的病员时； 2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4、发生医疗事故或严峻差错，损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品

34、变质时； 5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6、重大经济开支报批时； 7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 8、工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接受院外任务时； 9、参与院外进修学习，接受来院进修人员等。 四、院总值班制度 1、院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参与，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，刚好传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。 2、负责检查夜间工作人员的工作状况。 3、做好值班记录，仔细交接班，不得擅自离开岗位。 五、卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会

35、四次。 2、宣扬“除四害、讲卫生”学问，教化群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。 3、要仔细搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，仔细执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4、坚持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 5、仔细抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 6、有安排地植草、种树，美化环境。 7、仔细做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。 六、病案管理制度 1、医院必需建立病案室，负责全院病案

36、（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。 2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并留意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。 3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥当保管和爱惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。 4、住院病案原则上应永久保存。 七、医疗登记、统计制度 1、医院必需建立和健全登记、统计制度。 2、各种医疗登记，要填写完整、精确，字迹清晰，并妥当保管。 临床各科要填写好病案首页、出

37、院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报。 门诊各科应填写好病员流淌状况和门诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 3、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位运用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最终诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 4、医院应依据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结阅历，发觉问题，改进工作。 5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导批阅后，报卫生行政部门。 八、医学图书管理制度 1、图书室开放时间，除每日办公时

38、间外，每星期日及晚上亦要适当开放。 2、凡院内职工、进修、实习人员借书，必需遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必需办理好还书手续。 3、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。 4、必需妥当保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。 5、图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。 6、建立图书书目索引卡片，便利查阅。 7、图书室必需保持清洁、宁静和应有的照度。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。 8、亲密协作医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动供应有关

39、资料，定期介绍新书刊内容。 九、进修工作制度 1、进修工作由各级卫生行政部门依据有关规定统一安排支配。 2、医院要有专人负责进修工作，仔细执行进修工作的有关规定，严格驾驭进修人员条件。各科要选派有阅历的医务人员指导进修。带教者应依据进修人员详细状况拟定安排，定期检查，努力完成。 3、进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间担心排探亲假。 4、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。 5、医院领导要常常了解进修人员思想状况，关切他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求看法，改进工作。 6、进修人员在医疗工作中有特别贡献

40、者应赐予表扬。医疗作风恶劣或犯有严峻错误者，由医院提出看法后，连同材料和本人一起送回单位处理。 7、进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。 十、赔偿制度 1、因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，依据情节轻重、本人一贯表现，赐予指责教化、处分或酌情赔偿。 2、凡属运用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。 3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除刚好向领导汇报外，应检查缘由，追究责任。 十一、传达、门卫制度 1、住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。 2、

41、传达室工作人员必需坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热忱接待，看法亲善，文明礼貌。 3、凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。 4、凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必需经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。 十二、入、出院工作制度 1、病员住院由本院门诊医师依据病情确定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。 2、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。

42、传染病员住院必需严格进行卫生处理。医务人员要主动、热忱地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。 3、病员出院由主治医师或负责医师确定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 4、病员出院前，经治医师应告知出院后留意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的看法。 5、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如劝服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。 十三、住院处工作制度 1、出入院病员统由住院处办理手续。依据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手

43、续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。 2、各病区可保持12张急诊床位。 3、住院处应每日与病区联系，了解病床运用及周转状况。 4、热忱接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应具体登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐性说明，请其等床住院。 5、对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后支配入院。不符合上述手续的，一般不予接待。 6、病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。 十四、探视、陪伴制度 1、探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。 2、探视危重病员，可持病危通知单，随时赐予探视。 3、陪伴需严格限制，确须要陪伴者由医师确定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。 4、探陪人员必需遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和