2023年V手术室护理核心制度_v手术室护理核心制度.docx

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1、2023年V手术室护理核心制度_v手术室护理核心制度 V手术室护理核心制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“v手术室护理核心制度”。 V手术室护理核心制度 手术室消毒隔离制度 交接班制度 手术安全核查制度 手术室查对制度 手术室物品清点制度 术中安全用药制度 术中输血安全管理制度 手术室抢救制度 手术室标本管理制度 差错事故防范制度 不良事件上报制度 第一节 消毒隔离制度 总则： 1、成立消毒隔离质量领导小组，有麻醉科主任和护士长兼任组长、定期检查制定有效预防感染的措施。 2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。 3、专人负责无菌物品的包扎、消毒、做到包包监

2、测，确保灭菌合格率100%。 4、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查，定期消毒，无发霉过期现象。 5、严格执行无菌技术操作规范，防止切口感染及交叉感染的发生。 6、严格执行医疗废物管理条例，做好污物管理，落实环境保护。 7、认真落实卫生清洁制度，清洁工作应湿式打扫。术毕各手术间物体表面及地面消毒液擦拭。每周四手术间彻底进行清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。 8、严格区分洁净区，非洁净区、手术人员按要求着装。 9、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。 10、实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。第二节 手术室交接班制度 一、手术室护士实行24小时值班制，值班人员履行各班

3、职责。 二、交班原则： 1.每班按时交班，接班者提前15分钟到达手术室，清点物品、抢救药品并签字。2.交班前交班者必须完成本职工作，交接清楚后方可离开。 3.接班时发现的问题，由交班者负责。接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。4.交接班时，参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题 5.如有休息、休假未能参加交班者，上班后应仔细阅读晨会记录本上内容。 三、手术室交班内容： 1.术前交班：连台手术患者由访视护士和巡回医师到缓冲间交接。核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备情况等，完成交接接患者入手术间。 2.术后交班：巡回护士与访视护士在缓冲间交接术毕患者身份、

4、手术名称、手术部位及各种管路注意事项等。危重手术术毕不在再交接，有巡回护士亲自送回病房。 3.术中接班交班：交接内容患者姓名、科室、年龄、手术名称、过敏史、手术进展情况，器械清点记录单、收费单、手术标本名称、术中特殊情况等，做好交接记录并签名。并写明交接班时间。 4.晨间交班：包括夜间急诊手术情况交班，物品设备交接班，清洁卫生交接班，特殊情况向护士长汇报等。护士长布置当天工作及传达有关通知.第三节：手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

5、 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴腕带。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查

6、由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、

7、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。第四节 手术室查对制度 1.患者查对 查对依据：手术通知单、手术交接单、腕带、病历、患者本人或家属。 核查时：患者自述姓名；核对病历号；查看手术标记；查看病历及影像学资料等。昏迷及神智不清、小儿患者要通过“腕带”及与陪伴家属进行查对。 三方核查：麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。2.医嘱查对 药物医嘱执行必须严格执行三查八对。三查：操作前查、操作中查

8、、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、效期。配置药品前检查药品质量，注意配伍禁忌。 术中或术前使用抗生素，严格查对医嘱单及药物过敏试验结果。 术中给药时，巡回护士必须复述医师口头医嘱。手术台上用药时，洗手护士或手术医师需再次核对。用药后保留空安瓿，手术结束后弃去。3.输血查对制度 接收血库的血液时：取血者与血库人员严格查对采血日期、有效期、质量、血袋有无破损；受血者与供血者信息是否与输血申请单相符。如用库血，必须认真检查库血质量。正常血液分为上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能

9、使用。 输血前送血者必须与巡回护士两人严格查对：患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括RH血型）；血液编号、血量、血液成份；交叉配血试验结果；血液有效期、血液外观、血袋有无破损。如有疑问不得执行输血。 输血时巡回护士和麻醉医师依据病历、输血申请单等唱对患者身份及血型。如有疑问再次核对。 第五节 手术物品清点及管理制度 清点内容： 缝针、纱布、器械数量及其完整性。 其它：钉仓、牵引带、器械保护套、导管导丝、戳卡封帽及零部件等。清点原则： 1、清点时间：手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后（皮肤缝合时）。 2、基本原则：任何情况下均应坚持清点，清点中不受干扰。 3、巡回护士与洗手护士共同清点

10、，无洗手护士时，医生参与清点。凡是带教实习护士、进修生及新护士做洗手护士时，必须由洗手护士自己清点核对。 4、清点顺序：先清点台上，次序为纱布、纱垫、缝针、器械及其完整性（器械按器械核对卡顺序清点）。 5清点时巡回站在器械桌的左上角的位置，要做到“眼到”“手到”“听到”双方目光注视清点物，唱点术中所有物品两遍，如有疑虑，重复清点，准确记录。 6洗手护士术中应随时清点缝针、纱布、器械，缝针用后及时收回，妥善放置。7手术台上增减的物品及时清点并记录，台上失落的物品放于固定位置。8交接班时必须清点，清点无误后交班护士方可离开。 9、进入体腔内的纱布类物品，一般情况下不得剪开使用，必须剪开时手术医生必

11、须告知手术护士，并注意清点。 严禁将与手术相关的任何物品随意拿出、拿入手术间。 10、关闭体腔前须二次清点的手术，要分别登记清楚 a、食管手术关膈肌时、关胸腔时要清点。 b、双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧手术时同样需要清点.c、直肠癌根治术，肛门部器械单独清点登记。 d、取髂骨，术后点纱布、纱垫、缝针与主手术一起登记。e、肾、输尿管切除，2次清点(同双开口手术)。 11、手术完毕，再次清点手术器械，患者离开手术间后，清除手术间所有垃圾。 三、清点有误的处理 清点有误，立即报告护士长，并暂停关闭体腔或切口。 仔细反复寻找，如未找到，可透视物拍片，医生读片确无异物。手术小组讨论，主刀医

12、师签字后方可关闭体腔。术后继续积极寻找，以找到实物为最佳结果。患者死亡清点有误时，仍应坚持清点，确保正确，尤其是器械正确。详细记录事情经过并按不良事件流程上报。 四、注意事项 1.进入体腔或深部组织的手术一律使用X线显影的纱布。2.普通纱布只有在消毒皮肤时供应。 3.巡回护士严密监管手术期间清点物品的流动。监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的巡回护士及时收起。 4.断针要保存完整。掉在地上的缝针，巡回护士要将其用胶布固定。5.巡回护士不能代替洗手护士签字。 6、术中用棉球、小纱布每次只能夹取一个，并及时收回，放到指定地点。 7、引流管等物品剪下的残断不得留在台上，应立即弃去。第六节 术中

13、输血安全管理制度 1、取回的血液应在4小时内输完；冷沉淀和血小板在患者病情允许的情况下尽快输完。如因特殊原因不能及时输注，手术室不得自行贮存，应交回血库代为贮存。 2、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 3、输血前后用生理盐水冲洗输血器。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水。 4、输血过程中应先慢后快，密切观察患者有无输血反应，再根据病情和年龄调整输注速度。前15分钟应缓慢，一般情况下每分钟不超过20滴，15分钟后如受血者无不良反应，可酌情调整速度。急性大量失血需快速输血时，根据病情和医嘱调整输注速度；年老体

14、弱、婴幼儿及右心功能障碍者速度宜慢，每分钟12ml。 5、输血完毕应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是血型检验报告单、输血记录单和输血同意书放入病历做永久性保存。 6、输血完毕，空血袋用黄色垃圾袋包好，并注明住院号、姓名、输血时间，应送回血库放置4冰箱保留24小时，然后毁形弃之。 7、常见的输血反应 （1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）大量输血后反应（5）其它 第七节 术中安全用药制度 1.、术中给药时，由手术医师及麻醉医师下达的口头医嘱，由巡回护士复诵一遍，与麻醉医师共同核对药名、浓度、剂量、方法，然后执行。 2、用过的空安瓿，应保留至手术结束再丢弃，以备查对。 3、标签脱落、

15、字迹不清或药液有质量疑问（混浊、絮状物等）严禁使用。 4、术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，“阴性”再给药。 5、给局部麻醉药加将上腺素时，必须问清剂量（滴数）再加药。 6、执行医嘱完毕后，告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。第八节 手术标本安全管理制度 一、凡在手术过程中切除的离体组织原则上均应送检。不送检的要求科室手术医生在病理登记本签字，并且巡回护士在安全核查表上写明。肿瘤手术切除组织必须送检。 二、术中如需做快速冰冻病理检查，巡回护士立即将标本交与病理科接受者者，冰冻标本离体时间距送检时间小于5分钟。 三、快速病理诊断报告通过医院办公自动化平台传输，为防止误听和误传，严禁采取口头或电话报

16、告的方式。如属于危急值报告，则应同时在危急值报告登记本上做好相应记录并签字。 四、手术医师按要求及时填写病理申请单交与巡回护士。由巡回护士填写病理标本袋，再将病理检查单逐项与标本袋核对后在标本登记本上登记、签名。 五、标本固定应使用10%的中性甲醛（福尔马林）缓冲液固定，固定液不少于离体组织体积的3-5倍，特殊要求除外。标本从离体到固定的时间不宜超过30分钟。 六、标本送检有主班人员每天上、下午各一次与病理科接受标本人员认真交接，交接双方签字。 七、手术室标本应设立专门的病理柜，病理柜加锁，并有主班人员管理。 八、用完的标本登记本由护士长妥善保管。 第九节 手术室抢救制度 1、凡在手术中发生意

17、外、休克、肢体离断、电击伤、大面积烧伤、术中患者病情危急，重、特大、新、复杂手术均应视为特殊或紧急抢救病历，应积极配合，并认真记录。 2、如在手术中突发情况，巡回护士要迅速报告护士长，协助成立抢救小组，并将抢救车到位。 3、抢救工作中，要服从分配，严守岗位，紧张而有序的参与抢救配合。不得松散、慌乱，不得擅离职守。 4、如接到病区的电话时，应迅速带好抢救物品和器材，按医嘱到病区或就地做好抢救准备。 5、抢救用药、输血、输液必须坚持两人核对，口头医嘱必须复诵一遍，抽吸好药液的注射器上必须注明药液的名称、剂量、浓度，套好安瓿。空安瓿须留下核对。 6、抢救小组分工明确，在现场最高级别医生的统一指挥下，

18、护士长负责组织手术室护士，并严格控制手术间的人数；洗手护士全力负责手术台上的工作；巡回护士负责配合麻醉、给药、台上物品的补充及对外的联络、取血等。原则上巡回护士最多三人，一人负责麻醉给药输液；一人负责台上物品的补充及对外的联络、取血；另一人负责记录。 7、日常对抢救物品、药品的补充、检查设专人负责。随时增补，确保基数和安全。具体职责见手术室急救车的管理。 8、抢救过程应及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。 第十节 护理不良事件上报制度 护理不良事件是指在临床诊疗护理活动中，任何不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件。 1、手术室建立不良事件登

19、记本。 2、出现不良事件，密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，迅速采取措施，将病人的危险度降到最低。 3、当事人立即上报护士长，上报的程序：当事人护士长护理部。上报最晚不超过24小时。 4、出现不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及造成不良事件的药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。 5、按规定填写不良事件登记表。 6、护理部对上报人，本着不追责，不批评，鼓励上报的原则。 7、护理部根据上报的材料组织相关的人员在一周内分析讨论，给出处理意见。手术室再组织讨论，制定和修改防范措施。 8、护理不良事件范围包括： 护理差错及事故。给药错误。非难免压疮、烫伤等皮肤损伤。4.病人各类管路滑

20、脱。严重输液反应。护理观察及处置缺陷。消毒隔离问题。严重输血反应及血标本采集错误。院内发生的患者走失、自杀等各种不良事件。第十一节 差错事故防范制度 一、防止接错患者： 1、接患者时，手术室接送人员与病房护士一起根据手术通知单（或访视单）和病历核对患者的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前准备情况等，核对无误后在手术患者交接记录单上签字。 2、接患者入手术间时，巡回护士与器械护士再次核对上述项目。 3、麻醉前由手术医师、麻醉医师和巡回护士再次核对患者相关项目，并在手术安全核查单上签字，防止接错患者。 二、防止手术部位错误： 1、医生提交手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。术前明确手术

21、部位标示。 2、摆置体位前，手术医师和巡回护士必须查看病历、X 线片等，认真核对手术部位。对清醒患者，可直接询问患者。 3、手术开始前，手术医师再次核对X 线片，以杜绝手术部位错误。 三、防止用药错误或药物过敏： 1、认真执行医嘱查对制度，用药前必须严格执行“三查八对”制度。 2、使用易过敏的药物时，必须查看皮试结果。 3、执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能执行。 4、手术台上用药必须由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时，应做好药物标记，严防用错。 5、局麻药加肾上腺素时，先查看病历，如血压过高，应请示手术医生。 四、防止输血错误： 1、认真执行输血查对

22、制度，输血前交叉配血报告结果与病历必须由两人核对无误，并在配血单上签名。 2、检查采血日期及血液有无凝血或溶血、血袋有无破损。 3、输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。 4、两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净。 5、用过的血袋放在固定位置，患者离开手术室后送至血库。 五、防止电刀灼伤： 1、使用高频电刀要按操作规程进行操作，电极板要平整，放在肌肉丰满处，电极板与皮肤接触面积不得少于10cm10cm，患者身体任何部位的皮肤不得接触手术台金属部分，严防灼伤患者。 2、术中严密观察电极板附着处，如有移位，及时整理，以防灼伤。 3、严格执行手术台旁交接班。 六、防止摔伤，碰伤和坠床： 1.接

23、送患者前，检查平车是否损坏，车轮是否灵活。 2.接送患者时应注意保护患者头部及四肢，嘱咐患者不要将手脚超出平车边缘，防止进出门时碰伤。患者意识不清时，途中要有专人守护，搬动患者时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。3.入手术室后，患者躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送出时，巡回护士应守护患者，不得离开，必要时加以约束。 4.患者摆好手术体位后，应用保护带固定，固定时注意患者肢体位置，防止神经受压或影响静脉回流。 5.全麻患者未清醒前，应加以约束，专人管理，防止发生意外。 七、防止器械和纱布遗留体腔： 1.手术开始前，洗手护士要整理器械台上器械、敷料，做到放置有序，并仔细检查器械的功能。与巡回护士共

24、同清点敷料、缝针、器械等物品，由巡回护士登记并复诵一遍。2.随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或拿出手术间。 3.手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。 4.手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。5.体腔和深部手术切口内填入纱布垫或留置器械时，术者要及时通知助手和洗手、巡回护士。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术器械清点单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士交接

25、。 6.从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等要及时收回，放在固定位置，便于清点。 7.缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。 8.缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。 八、防止燃烧爆炸： 1.手术间内禁止使用开放性火焰，如电炉等。 2.手术台及手术间地面，应有导电装置，防止麻醉时静电。（需与设备管理科讨论）3.氧气瓶及压力表，做好“四防”，使用完毕要立即关闭。 4.建立健全安全防火设施，如灭火器定位，定期检查，全员培训。 九、防止因器械不足或质量不良造成意外： 1.术前准备器械时，要认真检查器械性能。特殊或重

26、大手术，与病房医生结合好，在术前l天仔细检查器械是否齐全适用。 2.进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好。发现问题及时处理。使用后再次检查功能和完整性。 3.急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。 4.术后将功能有问题或损伤的器械标记，消毒灭菌后，交护士长及时维修或更换。 手术室护理核心制度 手术室护理核心制度手术室护理核心制度一.接送病人的制度二.术中输血制度三.术中医嘱执行制度四.术中辅诊检查制度五.术中防止器械敷料遗留的制度六.手术室安全制度七.手术. 手术室护理核心制度（材料） 手术室护理核心制度手术室护理核心制度1、接送病人的制度2、术中输血

27、制度3、术中医嘱执行制度4、术中辅诊检查制度5、术中防止器械敷料遗留的制度6、手术室安全制度7、手术. 手术室护理核心制度 手术室护理核心制度手术室护理核心制度一.接送病人的制度 二.术中输血制度三.术中医嘱执行制度 四.术中辅诊检查制度五.术中防止器械敷料遗留的制度 六.手术室安全制度 七. 手术室护理核心制度试题答案 护理核心制度考试题答案1.护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。2.抢救患者时，下达口头医. 手术室核心制度 第一部分 核心制度一、手术室一般规则1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内。2、进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室.