2023年三级医院评审文明办制度工作制度_三级医院工作制度.docx

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1、2023年三级医院评审文明办制度工作制度_三级医院工作制度 三级医院评审文明办制度工作制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“三级医院工作制度”。 目 录 1、医务人员医德医风建设制度 2、郑重向社会和患者的十项承诺 3、廉洁行医十公开制度 4、廉洁行医十不准制度 5、廉洁行医制度 6、医德医风教育与医德医风考核制度 7、精神文明与行风建设工作检查制度 8、精神文明建设及行业作风建设考核评价制度 9、医德医风奖惩制度 10、职业道德教育制度 11、社会监督制度 12、患者和社会满意度调查制度 13、工 休 座 谈 会 制 度 14、院长接待日工作制度 15、好人好事登记制

2、度 16、规范化服务标准 17、病人选择医生制度 18、医患沟通制度 19、监察科工作制度 20、院爱卫会工作制度 医务人员医德医风建设制度 1、医务人员必须严格遵守医务人员医德规范，积极参加医院的政治学习、业务学习和医德医风教育，树立全心全意为病人服务的思想，1、教育要以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。 2、对新进人员进行上岗前医德教育。 3、同时抓好正、反两方面的典型教育，对好的典型及时宣传、表彰，4、对违反医德医风的人和事进行批评教育，重者严肃处理。 2、医务人员工作时间必须着装，干净整洁，不吸烟，上班期间不做私活。全院工作人员实行挂牌服务，自觉接受监督。 3、医务人

3、员对病人要一视同仁，态度热情，语言文明，杜绝“生、冷、硬、顶、推”，不准与病人及家属争吵，坚持首诊负责制，不准推诿病人，遵守劳动纪律。不迟到早退、不窜岗、不离岗。团结协作，互尊互学，不搬弄是非。不准开人情处方，不准弄虚作假；不准开假医疗证明或发票。 4、建立医德医风建设责任制，实行分级管理、逐级负责制，凡科室或部门发生违法违纪问题，除追究当事人的责任外，还要视情节追究科室主要负责人责任；、建立医德医风考核评议制度，一季度考核评议一次，考核结果进入医德医风档案，作为个人评先、评优、晋升的重要依据。 5、医德医风监督和检查： 文明办定期对住院病人、门诊病人、出院病人进行问卷调查，及时掌握社会对医院

4、工作的满意情况，及时发现问题，加以解决； 聘请行风监督评议员，每年召开两次监督评议员座谈会，通报医院情况，不定期组织有关人员进行医德医风督查，收集情况、督促检查； 建立院领导、职能科室负责人与临床、医技科室及后勤班组定点联系制度，定期或不定期地下到定点联系科室，除履行上传下达等职责外，还进行医德医风方面的教育、宣传、督促、帮助改进等工作； 郑重向社会和患者的十项承诺 尊敬的社会各界人士、广大患者： 为更好的满足社会各界和广大患者的需求，为进一步加强行业作风建设，使广大患者在就医过程中方便、满意、放心，我们将在为患者服务的各项工作中，继续秉承“以病人为中心，患者至上”的服务理念，并郑重承诺： 1

5、、不接受患者及亲友馈赠的“红包”、物品和宴请。医务人员对患者馈赠的钱物当时难以拒绝的，必须于两个工作日内上交院文明办，由文明办退还；难以退还的，由医院统一处理，用于医德医风方面的奖励。 2、不接受医疗设备、器械、一次性卫材、药品、试剂等生产、销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当的利益。 3、做到不以收取回扣和提成为目的的向外介绍病人。 4、不做不以开单提成为目的的各种医学检查；医务人员做到不通过开药、仪器检查、化验检查及其他医学检查等收取开单提成费用。 5、严格执行患者住院费用清单制，保证不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费，不设立小金库。 6、根据患者病情规

6、范开药，合理检查，不开大处方，不做无效检查；医务人员决不可做车开药。 7、认真执行国家有关药品集中招标采购政策，严格按合同采购中招标药品，合理使用；不使用假劣药品或生产、销售、使用无生产批号的自制药品和试剂。 8、做到礼貌接诊、细心问诊，严禁确诊，科学施诊。 9、规范使用文明用语，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥及刁难病人。 10、努力执行病人选医生制度、医务公开制度、价格和收费公示制度，尊重患者的知情权、选择权和监督权。 廉洁行医十公开制度 1、主要药品、手术、处置、检查、床位收费标准公开。 2、患者手术顺序、时间、门诊排号顺序公开。 3、患者重要医技检查排号顺序公开。 4、院内各科室空床数

7、公开。 5、院内监督电话、举报、接待制度公开。 6、院内处理违纪事件及责任者公开。 7、医院开展的特需服务项目及收费标准公开。 8、医院有关行业作风的奖惩制度公开； 9、医务人员的职别、姓名、公开。 10、住院患者的医疗费用定期公开。 廉洁行医十不准制度 、不准收受药品回扣，严格规范药品购销行为。坚持实行药品集中招标采购。对药品回扣行为严肃查处，对数额较大，触犯刑律的移交司法部门处理。 、不准收受“红包”，更不准暗示索要“红包”。坚持开展创建“诚信医院”活动。一经发现违纪行为按中华人民共和国执业医师法和中华人民共和国护士管理办法给予严肃查处。 、不准在各种医疗设备检查中开单提成，一经发现，按回

8、扣论处。 、不准无视患者承受能力和病情需要，做不必要的检查和开大处方，确须用高价药的，需征得患者本人同意。 、不准多收费、滥收费和私收费。推行医疗价格公示制，住院收费清单制等“阳光工程”。一经发现违规违纪行为，除追究当事人责任外，还要追究领导责任。除对其进行经济处罚外，还要给予纪律处分。 、不准与患者吵架。患者及家属与医院发生纠纷，要依据有关规定积极协商解决，解决无效的申请有关部门行政调解或诉诸法律裁决。各种医疗文书应规范、完整，出现问题，一律按中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法和医疗机构管理条例有关规定严肃处理。 、不准向服务对象吃、拿、卡、要、报，以及参加涉及患者诊疗、影

9、响公正执法的宴请。一经发现，按违纪处理。 、不准擅自离岗、饮酒、会客。特别是医务人员值班时间离岗、饮酒、会客的，一经发现，按有关规定严肃查处。 、不准利用职权出据假诊断、假病情介绍。 10、不准在介绍病人转诊，检查时收取“搭桥”费和回扣款。 廉洁行医制度 1、遵守医德规范，救死扶伤，实行社会主义人道主义，尽职尽责，全心全意为病人服务。任何时候不准以冷、硬、顶、推、拖的态度对待病人。 2、坚持原则，不以医谋私，不开人情处方、人情假或病情不相符合的诊断书或假报告。 3、严格执行医疗护理常规，按病情选用恰当药物和必要检查，不得小病大治，开大处方，乱检查，增加病人或单位经济负担。 4、不收受和索取病人

10、或家属红包与礼物，不请吃，如无法谢绝，可通过组织妥善处理。 5、不得以患者名义为自己或熟人开“搭车”药，做“搭车”检查。不得为拉关系，把自费项目改为公费项目，或少收费、不收费。 6、遵守药品管理法和医院规章制度，不私自向病人销售药物或推销非医疗性商品。 7、未经批准不得在外兼职或利用业余时间行医，谋取私利。 8、爱护医院仪器设备、药品及其它公共财物，不浪费、不侵吞、不损坏、不以公物做人情。 9、遵守劳动纪律和医院各项规章制度，坚守岗位，不擅自离岗或上班办私事。 医德医风教育与医德医风考核制度 1、医德医风教育每年至少进行一次全员性的培训或教育。 2、教育的主要内容 （1）医德医风基础知识； （

11、2）各级各类人员职业道德； （3）各不同时期人民群众对医务人员的基本要求；（4）行业作风建设教育读本；（5）医患沟通的要素与艺术； 3、医德考核和评价。（1）医德知识考核。 培训内容进行考试，并记载入档。考核内容包括上述教育学习内容。 （2）医德行为考核，不定期。内容包括四性语言的运用，岗位道德规范的执行情况。 4、每季度由支部书记进行一次医德评价，填写医德医风档案。 5、严格进行医德考核评价，对成绩差者进行批评教育，对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，给予相应的处罚。 6、医德考核结果，作为聘任、任职、提薪、晋升及评优的重要条件之一。 精神文明与行风建设工作检查制度 为加大我院精神文

12、明与行风的检查控制力度，提高医疗服务水平和社会信誉，特制定本制度。、成立院精神文明与行风督查组，行使精神文明与行风检查职权。 、检查小组每月进行一次精神文明与行风查房，并对全院各科室的精神文明与行风建设情况检查一遍。 、精神文明与行风检查内容 （）了解和掌握各科室对医院精神文明与行风建设的落实情况，听取科室对医院精神文明与行风建设的意见和建议，及时向院领导班子反馈。（）实地检查各科室医护人员文明用语、着装仪表、名签佩戴、服务态度、医德医风、劳动纪律、医疗秩序、卫生状况、行风热点问题（如开单提成、红包、回扣等）以及科室应具备的基础材料（如医德档案、行风建设记录等）。 （）向患者发放征询意见卡，或

13、直接征求患者意见。 （）检查中发现违章、违纪问题，按医院制定的有关规定及时处理，对出现的好人好事通过院简报或黑板报以及有关会议给予通报表扬。 （）对患者反映的合理意见和要求，及时与有关部门沟通，及时解决和处理，因客观情况局限办不到的，及时向患者作出答复或解释。 、精神文明与行风督查组及其每一成员，要坚持原则，认真检查，严格执纪，一视同仁、奖惩分明，真正起到刹风整纪、弘扬正气的作用。 精神文明建设及行业作风建设考核评价制度 1、领导重视 （1）按时上报本科室年度工作计划，并监督实施。定期检查、总结、汇报。（2）按时参加院内组织开展的各种教育活动及各种会议。 （3）积极开展宣传思想政治工作，科室及

14、时向院精神文明简报投稿，团结协作，风气正，职工精神状态好。 2、科室管理 （1）科室管理严格，职工遵守院规院纪，无患者上访现象。 （2）无二级以上医疗责任事故。差错事故和医疗纠纷发生率在1以下。（3）无由于管理不善导致科室经济效益滑坡，业务收入减少，无严重亏损。 3、职工教育 （1）廉洁行医、礼貌待患。每月进行一次职业道德、职业理想和职业规范教育。（2）关心职工工作和生活，帮助解决具体问题和困难。 （3）科室职工医德考核档案记录详实、评价准确、认真及时 4、优质服务 （1）认真遵守卫生行业法律、法规、法纪，并熟知熟记。 （2）遵守职业纪律，无吃、拿、卡、要现象，无集体截留现金现象。（3）认真实

15、行病人选择医生、护士等方便患者就医制度。 5、规章制度 （1）各项规章制度健全，宣传到位。 （2）开展医疗安全学习教育活动，每月1-2次，并填写活动记录，负责对科室疗区差错事故的调查。 （3）组织临床病例讨论，定期检查门诊、疗区的病历、处方书写质量。 6、医疗收费 （1）各种收费均按物价局规定标准，无乱收费，分解和超标准收费现象。 （2）各项检查收费和大型医疗设备检查或使用贵重药品及医保外药品要先和患者说清楚。（3）坚持医疗收费“日清单制”。 7、服务结构 （1）科室结构、服务布局充分体现方便患者的原则。 （2）服务功能完善，为患者提供多样化的便民服务设施和项目。（3）服务布局符合以病人为中心

16、的要求，诊断治疗方便。 8、环境建设 （1）科室标识统一、醒目，悬挂端正、完好。 （2）环境优雅，四壁无尘，秩序井然，符合规范要求。 （3）办公室不存放个人衣物、用品，病区设施统一化、规范化、标准化，有鲜花点缀，病房空气新鲜，室温宜人。 （4）厕所无臭味，上下水道畅通，无跑、冒、滴、漏，便器光洁 9、监督机制 （1）疗区每月召开一次工休座谈会，重视病人意见和建议，对问题及时处理。（2）科室设有意见本，按时整理，统计上报。 10、考评奖惩 （1）按要求签订行风“纠建”目标责任书，认真填写、备案。（2）受到患者表扬或批评要认真登记，并向相关部门及时反馈。（3）认真落实各项奖惩措施 医德医风奖惩制度

17、 为加强医德医风建设，提高医疗服务质量，弘扬正气，奖优罚劣，依据吉林省卫生厅关于违反吉林省医疗机构工作人员医德与服务规范的处理规定（试行）和三级（院、科、个人）医疗服务承诺责任制进行奖惩。 为认真贯彻落实我院“以病人为中心，全程优质服务”措施，加强职业道德建设，加大纠风工作力度，规范医疗服务行为，特签定三级（院、科、个人）医疗服务承诺责任书。望全院职工信守承诺，违诺者按如下规定处罚。 承诺内容： 第1条 坚持在医疗服务过程中使用礼貌性、解释性、安慰性、保护性语言，杜绝医疗服务忌语。凡在医疗活动中以某种借口对患者冷、硬、顶、推，造成患者不满或损害患者人格的，除进行医疗服务文明用语教育外，罚款50

18、100元，并予以通报批评，情节严重或态度不好者下岗待聘。 第2条 不收受“红包”，不吃请。凡发生收受患者“红包”，一经查实，对违者要处以所得钱物的3-5倍罚款，情节严重的还要给予技术职务降一级处分，其工资及各种待遇随之降低，五年内不得晋升技术职称。对接受患者及其亲友宴请者，处以吃请费用12倍的罚款，并予以全院通报批评。 第3条 在医疗服务中，因自身原因造成患者不满或损害患者人格而受到新闻媒体批评的，除进行医疗服务文明教育外，罚款100200元，并予以通报批评，情节严重或态度不好者下岗待聘。 第4条 不克扣患者药品。凡有克扣行为，一经查实，对当事人给予发生额的5倍赔付，技术职称降一级，下岗待聘。

19、情节严重的，解除合同，给予行政处分。 第5条 不得私设黑床，不得私收患者现金。对个人私收现金者，如数上缴私收的金额，并处以5倍罚款，视情节给予相应的行政处分；对科室私收现金者，除如数上缴私收的金额外，对直接责任者，处以私收金额的3倍罚款，并对科室主任和护士长处以私收金额的5倍罚款；对私设黑床视为科室私收现金进行处理。 第6条 不滥开与病情无关的检查项目和药物，不违反收费标准，滥涨价、滥收费。违者经查实，除退回多收款外，对责任者处以发生金额的2倍罚款。 第7条 不出具假诊断、假证明、假报告单等医疗文件。对违者，停止一年处方权、技术职务降一级。触犯刑律的，要依法追究法律责任。 第8条 不得科室和个

20、人私自经销药品和卫生材料，违者，除没收其所得收入和剩余物品外，对责任者视情节给予相应行政处分。 第9条 各窗口、各首诊科室、各医技科室不准以任何理由推诿病人，无故拖延诊断、治疗。因推诿病人与患者发生纠纷的，除向患者赔礼道歉外，罚款100200元。群众反映强烈的，给予相应行政处分。确因不负责任拖延诊断、治疗的，责任者承担延误治疗的医疗费用；发生医疗差错事故的，按医疗事故处理条例处理。 第10条 医务人员不准介绍病人到其他单位检查治疗、推销药品、医疗器械以获得中介费和回扣、提成，违者经查实，处以发生额的5倍罚款，情节严重者，解聘下岗。 第11条 实行规范化服务。对工作期间衣着不整、不佩戴名签、聚众

21、闲聊、吃东西、在诊室、办公室吸烟等违纪者，均按我院加强劳动纪律检查与惩处的有关规定（第19条）严肃处理。 第12条 医务人员不准擅离职守，或在岗期间办私事。凡发生脱岗、漏岗、睡岗、工作岗位带孩子、干私事、穿白衣上街、酒后上岗、工作时间打扑克、下棋、打麻将等违纪现象，对当事人均按我院加强劳动纪律检查与惩处的有关规定（2021条）严肃处理。 第13条 根据医疗机构管理条例有关规定，因医务人员不尊重患者知情同意权而发生医患纠纷的，除向患者赔礼道歉外，罚款100200元，情节严重的，给予行政处分。触犯刑律的，依法追究法律责任。第14条 如发生违背承诺制度的，当事人当年不能评先，不能晋级，同时影响科室评

22、先，实行行风建设一票否决制。 职业道德教育制度 1、建立起完善的职业道德教育组织领导机构，把职业道德教育工作列入重要议事日程，在组织领导上保证职业道德教育常抓不懈。 2、全院职工必须自觉地积极参加院、科组织的职业道德教育活动，不缺勤、不迟到、不早退，因公、因事未参加学习者，事后主动补课，职业道德知识考试不合格者不能上岗工作。 3、职业道德教育目标通过坚持不懈地进行系统的职业道德基础理论教育和医德规范养成教育、典型教育以及活泼多样的形象化教育，使全体干部、职工了解社会主义职业道德的一般规范。熟知和掌握“医德行为规范”和“语言规范”，增强职业责任感和纪律观念。把树立职业理想、讲职业道德、尽职业责任

23、、守职业纪律、学职业技能变成广大干部和职工的自觉行动，全心全意为人民健康服务，献身于社会主义医疗事业，为净化行风，为医院发展建设做贡献。 4、每年制定出年度职业道德教育总规划和具体安排。落实教材、落实讲课人、落实时间、落实检查考核措施。 5、在教育方法上做到“六坚持”、“四结合”。（1）坚持抓好基础理论教育；（2）坚持运用典型示范教育； （3）坚持运用反面典型警示教育；（4）坚持灵活多样的形象化教育； （5）坚持“医德行为规范”和“四性语言规范”养成教育；（6）坚持分层次的针对性教育： 做到职业道德教育与政治理论教育，思想政治工作相结合； 做到职业道德教育与精神文明建设各种活动相结合； 做到职

24、业道德教育与医疗业务工作实际相结合； 做到职业道德教育与深化卫生改革相结合。使职业道德教育既搞得生动活泼，丰富多彩，又扎扎实实，富有成效。 社会监督制度 1、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。 2、建立医院领导与所在科室联系制度，听取和了解所在科室群众和患者的反映与意见。 3、不定期向门诊、住院病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。 4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。 5、医院实施下列公开制度。 （1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等内容的胸卡；（2）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范； （3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收

25、费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；（4）为住院病人提供住院费用清单；（5）为出院病人出具费用结算凭证； （6）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；（7）公开重大检查和手术的时间安排。 （8）公开张贴致病人及家属的公开信、服务承诺，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关内容。 患者和社会满意度调查制度 1、设立举报箱和意见箱，每月查看一次，对其内容进行分析处理，并作好记录。 2、对服务对象或管理相对人进行满意度调查： （1）住院患者问卷调查：每季度进行一次，抽查科室当日住院人数的80%；（2）门诊患者问卷调查：每月抽查一次，抽查当日门诊量的10%；（3）职能科室的问卷调查

26、：每季度进行一次，3、社会满意度调查：每半年进行一次社会满意度调查，每次发放问卷200张，发放的范围有机关、企业、学校及社区居民等，由调查对象填写调查表； 4、调查结束后，对调查情况进行统计分析评价，发现问题及时反馈和整改； 工休座谈会制度 工休座谈会是医院与患者或其亲属相互沟通、增进理解、相互协调的纽带和桥梁。为做好此项工作，我院做以下规定： 1、文明办每周到临床科室召开一次工休座谈会，提前一天通知患者或患者亲属，让其有所准备。 2、座谈会内容应结合实际，通俗易懂，重点突出 （1）向患者和家属了解“创造知情患者”方面的情况： 是否了解病情诊断； 是否知晓相关检查的目的和结果； 是否了解治疗方

27、案和可能存在的风险； 是否了解大概费用等。 征求患者和家属的意见和建议： 对科室规章制度以及其他方面的意见和建议； 对医护人员的医疗护理质量和服务方面的意见和建议； 对科室以及医院环境、设施、收费情况、后勤保障方面的意见和建议。 3、通过可行渠道对患者意见和建议给予有效处理，并将结果及时向患者反馈。如果解决不了向有关领导及部门反映。 4、对座谈会内容及处理情况给予认真记录。 院长接待日工作制度 1、为深入群众，调查研究，认真听取患者对医德医风的意见和要求，推动门诊优质服务的深入开展，提高医院社会信誉，特制定本制度。 2、每周一为院长接待日，地点设在门诊办公室。由院长、副院长轮流到门诊进行现场办

28、公。 3、院长接待日的任务是：接待患者来访、为患者排忧解难；监督、检查、指挥门诊医疗工作，提高优质服务水平。 4、通过接待处理患者来访，重点解决患者不方便、不满意、不放心的问题。通过现场调查研究，为全面深化职业道德建设，加强医院管理，端正医德医风提供决策的依据。 好人好事登记制度 1、为了及时了解和掌握好人好事，利于表彰先进，弘扬正气，全院各支部、各科室都要建立好人好事登记本，党委办公室除设全院好人好事登记薄外，还要设表扬信登记本、新闻报导登记本。 2、好人好事的登记内容，主要是助人为乐、拾金不昧、良好的医德医风事例。患者赠送的表扬信、锦旗、字画等纪念品也要载入表扬信登记本，做为评价医德医风的

29、客观标准。 3、好人好事登记实行一事一记，随时发现，随时记入好人好事登记簿；各科室要有专人负责登记，对登记内容必须核实，并将时间、地点、人物等填准。 4、对典型的事例，可以通过简报、信息或向报社投稿进行宣传，对那些特别典型的事例，组织调查核实后，将予以通报表彰。 规范化服务标准 1、医务人员着装整洁、规范，举止端庄、大方，挂牌上岗。 2、医务人员使用“四性”语言，文明优质服务，态度和蔼亲切。禁止使用服务忌语，没有冷、硬、顶、推、拖现象。 3、各项收费合理，兑现承诺，无乱收费、多收费、私收费现象。 4、认真执行物价局规定和住院患者收费“日清单制”。 5、合理检查，合理用药，诚信诊疗，大型医疗设备

30、检查或使用贵重药品必须与患者说清楚，并征得患者同意。 6、各项诊查、处置严格执行无菌操作标准，无交叉感染问题。 7、急诊急救设备齐全、完好，人员配备合理，应急能力强，坚守岗位，保证“绿色通道”畅通。 8、科室结构、服务布局合理，就医方便。实行全程导诊和24小时导诊服务制度，门诊设有导诊台、候诊椅、饮水处、轮椅、磁卡电话、宣传板、各项便民举措等。 9、科室标识、导诊示意图等统一、醒目、完好。 10、医院管理规范化标准，服务文明、快捷、优质、低价，无“三长一短”现象，排队等候时间不超过10分钟。 11、认真实行病人选择医生制度及首诊负责制度。门诊候诊区设有专家一览表，在疗区或门诊设有病人选择医生、

31、护士表。 12、按“四化”标准规划医院、门诊、病房。环境优雅，秩序井然，保洁经常，整齐肃静。 13、安全防范设施齐全、完好。上下水畅通，无跑、冒、滴、漏现象。 14、主要服务项目、收费标准、各种药品价格及有关规范、规定，从门诊到病房都公布于众。 15、设立投诉箱、举报电话、意见簿、院长接待日等，并按时收集统计情况。 病人选择医生制度 1、为尊重病人选择的权利，制订本制度。 2、门诊办负责将出诊的医生及专家的姓名、照片、专业技术职务、专业特长分别在门诊大厅及各诊室所在楼层以大板的形式向患者进行全面介绍，便于患者根据病情及自身需求进行选择。 3、挂号室将各专业出诊医生的姓名、时间在窗口向患者进行公

32、示，便于病人进行选择。 4、各疗区要将本科室临床医生的姓名、照片、职务、专业技术职务、专业特长以大板的形式在疗区走廊内向病人进行介绍，病人有权选择自己的经治医生、手术医生。 5、病人选择医生不能超出被选择医生医师执业证书中所规定的执业范围，及所在科室的专业范围。 6、门诊及疗区的医生简介大板，要及时调整，做到与实际情况相符。 7、如被选医生外出学习、开会等情况，由门诊办及各科室负责向患者说明，并做好解释工作。 医患沟通制度 1、为规范医疗行为，保障医疗工作正常进行，根据执业医师法、医疗机构管理条例等的有关规定，制订本制度。 2、医疗机构及医务人员应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗措施、医疗风

33、险的知情权利，履行告知义务。 3、生命权和健康权是公民的基本权利，任何一项医疗措施都在不同程度上对人造成损害，存在一定医疗风险。所以在医疗过程中，医务人员在实施各种检查、治疗时，应当及时与患者进行沟通，向患者做必要的解释。 4、患者知情同意权指头脑正常的成年患者在知情的前提下，自我选择接受或拒绝对其进行检查和治疗的权利。 5、患者的知情权包括以下内容：（1）医院相关的信息：医院的名称、资质等级和业务特长以及从业人员的技术职称、专业特长等，还包括医疗机构的仪器设备的使用情况等。（2）自身疾病的相关信息：包括疾病诊断、病情程度及可能的并发症及预后等。（3）有关治疗的信息：包括采取检查、治疗措施的必

34、要性、不良反应及费用等。 6、在履行告知义务，进行医患沟通时，必须根据患者的文化程度、社会背景、对医学知识的了解程度、经济状况等因素向患者及近亲属提供合理、适宜的信息，尽量避免语言过于专业化，力求使患者充分理解，做出选择，并避免对患者产生不利后果。 7、入院当日完成告知书的签写。一般性的检查、治疗可采取口头告知的形式，取得患者的理解和配合；当医疗机构在实施手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者本人或近亲属及关系人的的同意并签字，即采取书面告知的形式。 8、患者住院期间涉及抢救等重大的病情变化时，要及时向患者近亲属、关系人交待病情，听取其对诊疗的意见和要求，并将谈话内容以“医患沟通记录”的形式

35、记录于病程记录中，并取得患者近亲属、关系人的签字。 监察科工作制度 1、在院长的领导下，根据国家政策、法律、法规和财经制度，对全院中层以下干部、职工违反政纪和财经纪律的行为进行认真负责的监督检查。 2、坚持实事求是的原则，恪尽职守，秉公执纪，认真执行法律法规和院内的规章制度，严格依照法律法规办事。 3、科室定期总结安排工作，重大问题随时讨论研究。每半年向院长汇报一次工作，重大问题随时汇报。 4、坚持处罚与教育相结合，以教育为主；监督检查与改进工作相结合，以改进工作建立健全规章制度为主的工作方针。 5、检查审理案件必须重证据，重调查，做到事实清楚，证据确凿，定性准确，处理恰当，手续完备。 6、一

36、般案件要在三个月内结案，特殊案件可报请院长批准适当延长办案时间。当年结案率达到百分之百。 7、审计工作中发现的问题，随时向有关科室和人员提出改进意见和建议。专项审计终了，在与被审计科室沟通情况后，形成书面审计报告，报送院领导。 8、认真做好群众来信来访和检举控告的接待、登记工作，对署名举报在调查核实后，做到件件有回音。 9、严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情，保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。 10、清正廉洁，不准接收调查人员及亲友的财物等。 院爱委会工作制度 1、在院长领导下，积极做好爱国卫生宣传工作，坚决贯彻上级爱委会的各项指示，使全院的爱国卫生工作经常化、制度化

37、。 2、积极宣传贯彻落实各种卫生工作制度，坚持突出与经常方法相结合。 3、建立每日清扫和周末大扫除的卫生制度，做到地面无痰迹死角，保持门窗玻璃清洁明亮，每周坚持擦一次。 4、认真搞好检查评比，每季度第四周由爱卫会对各科室进行卫生检查，评比结果公布，做到有奖有罚。 5、配合后勤部门有计划地做好医院的绿化、美化环境工作。 6、按照吉林省爱国卫生管理条例要求标准抓好全年爱国卫生工作。 7、认真做好环境卫生保护工作，按国家规定对废水、废气、废渣进行无毒化处理。 8、积极开展吸烟危害身体健康的宣传教育，禁止在诊室、处置室、病房、候诊室以及特殊工作区域吸烟。 9、院爱委会下设办公室，负责日常工作。 三级医

38、院评审院办工作制度 行政系统岗位制度目录1、医院会议制度2、院领导深入科室制度3、院长行政查房制度4、院总值班制度5、院晨间交班制度6、院长接待日工作制度7、请示报告制度8、院长办公室工作. 三级医院评审科教科工作制度 1、医院科教工作制度2、医务人员外出临床进修制度3、电子阅览室管理制度4、图书室工作制度5、医院统计制度6、维普数据库管理制度科教科工作制度1、在院长及主管副院长领导. 三级医院等级评审医院党务工作制度 党委会工作制度1、坚持集体领导和个人分工相结合的原则，委员要充分发表自己的意见。对重大问题要在充分酝酿讨论的基础上通过表决形成决议。当意见分歧双方人数相当时，可再次. 三级医院评审材料统一格式 兖矿集团有限公司总医院YANCON GROUP CO.,LTD.HOSPITAL评审标准支撑材料统一格式一、纸张规格标准A4纸型。二、字体字号（一）主标题。标准黑体三号字加粗，单独为一段；居中。（二）二. 三级医院评审总结 投诉科关于三级医院评审相关准备工作的总结自2023年伊始，我院将“创立三级医院”作为医院本年度最大目标以来，我科室以此为契机，严格按照相关评审标准进行了通过一系列整改，在科.