2023年血液透析风险的防控措施_血液透析风险预案.docx

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1、2023年血液透析风险的防控措施_血液透析风险预案 血液透析风险的防控措施由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“血液透析风险预案”。 血液透析风险的防控措施 一、失衡综合征 发生原因： 1)血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。2)脑缺氧。 3)低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。防控措施： 1)首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩

2、短每次透析时间（每次透析时间控制在23小时内）应用面积小的透析器等。 2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。 二、血液透析发生高血压 发生原因： 1)由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。 2)失衡综合症、硬水综合症。3)水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。4)降压药在透析过程中被透出。5)肾素依赖型高血压。 6)透析时肾上腺皮质激素分泌过多。防控措施： 1)严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。2)药物

3、治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3)加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。4)改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 三、心力衰竭 发生原因： 1)动静脉流量过大。 2)醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 3)饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。4)透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。5)大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。6)合并心脏器质性病变或有严重的贫血。防控措施： 1)低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分

4、的超滤水分。2)积极纠正贫血。 3)注意透析中适当调整透析液浓度。4)积极控制体重增长，随时调整干体重。 5)透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。6)使用碳酸盐透析液。 四、透析中溶血 发生原因： 1)透析液温度高于43。2)透析液钠浓度过低。 3)血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4)消毒液残留。 5)透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。6)异型输血。防控措施： 1)定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧适宜。 2)防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。3)血管路与穿刺针应配套使用。 4)透析结束回输血液

5、时不可用止血钳反复夹闭血管路。5)防止异型输血。 五、透析器首次使用综合症 发生原因： 1)患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2)透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。防控措施： 1)用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。2)选用生物相容性好的透析膜。3)透析前使用抗组织胺药物。 六、透析器破膜 发生原因： 1)重复使用的透析器未经压力检测。 2)短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3)透析器本身质量不合格。 4)复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。防控措施： 1)单位时间内超滤量要适中，不可过多。 2)复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功

6、能的复用机及专用于透析器的消毒液。3)选用质量好的透析器。 七、血液透析中肌肉痉挛 发生原因： 肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。 防控措施： 1)对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2)透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3)钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4)透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 5)

7、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。6)透析过程中活动肢体。7)持续检测血容量以调整超滤量。 八、恶心与呕吐 发生原因： 1)低血压。 2)失衡综合征的早期表现。3)首次使用综合征以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。防控措施： 1)处理原发病因。 2)避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间。3)严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量。4)适当超滤。 5)必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 九、低血糖 发生原因： 葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖。防控措施：

8、1)应定时定量进餐。 2)酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。3)糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。 4)糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。5)糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。 十、透析中发生休克 发生原因： 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。防控措施： 1)根据血容量的监测确定干体重，超滤总量 3)透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量 4)加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5)危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。6)严格掌握透析适应症。 十一、发热 发生原因： 1)多由致热源进入

9、血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。 2)透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。 3)其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。防控措施： 1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。 2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 4)加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 十二、透析过程中静脉肿胀 发生原因： 患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀。防控措施： 1)对血管条件差者

10、应由技术熟练的护士进行穿刺。 2)透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。3)对血管纤细及静脉钙化的患者，透析开始时缓慢提高血流速度，提高间期应尽量延长，使静脉逐渐扩张。 十三、动静脉内瘘发生血栓 发生原因： 患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。防控措施： 1)内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 2)动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3)避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测

11、量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔1520min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 4)透析中、后期防止低血压。 5)根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6)经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。 7)加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。 8)经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜23次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对

12、血管修复起到良好的作用。 十四、深静脉留置导管感染 发生原因： 患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。防控措施： 1)经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。2)活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3)颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。 4)股静脉置管的患者下肢不得弯曲90，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。 5)用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。 6)插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。 7)避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带

13、袖套的静脉导管。 十五、透析中停电或透析机短路 发生原因： 突然停电、透析机短路、电线老化等 防控措施： 1)血透室应双路供电。 2)定期对透析机进行检修维护。 十六、透析中水源中断 发生原因： 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。防控措施： 1)血透室应双路供水或备有蓄水罐。2)定期维修驱水泵、输水管。3)定期对水处理机进行维护。 十七、透析设备故障 防控措施： 1)透析前透析机应通过自检，自检未通过的不得使用。2)透析过程中透析机出现报警，立即查找原因及时处理，并安抚患者，消除紧张情绪，使机 器保持静音状态。机器正常后方可进行继续透析，不能恢复正常的请教维修人员进行

14、处理，仍不能恢复的立即停止透析，做好记录，并给患者另行安排继续透析治疗。 3)透析设备内部及电源避免着水，电源连接紧密，防止短路。4)护士应熟知常见报警的原因及处理方法。5)透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置。6)水处理机出现异常（声音、数值）情况，应停机检修。7)定期对水处理设备及透析机进行保养维护并记录。 十八、医疗纠纷 发生原因： 1)医护人员法律意识及自我保护意识不强。2)违反医疗护理各项操作规程。 3)对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。 4)发生医疗纠纷时需封存那些资料等相关知识欠缺。 5)在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险为明确告知。

15、6)医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事。防控措施： 1)加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关的 管理制度。2)不断健全并认真落实各项规章制度。 3)加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告之等。 4)抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6h之内追记，并加以注明。 5)严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登 记制度。 十九、医护人员针刺伤与血源感染 发生原因： 1)护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中，在操作中有被血源感染的潜在风险。 2)处置针头及处理临床医疗废

16、物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。防控措施： 1)提高工作人员风险意识，制定血液净化护理风险预案。2)提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施。 血液透析紧急风险预案 太和县人民医院血液净化室血液透析紧急风险预案2023年1月修订目录1.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 2.透析过程中静脉血肿应急预案 3.无肝素透析发生凝血应急预案 4.透析机出现. 血液透析 血液透析操作流程1 物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、双腔静脉导管一个、一次性手套、透析液、肝素盐水1000ml、生理盐水1. 血液透析 血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电. 血液透析 业务学习血液透析临床应用和进展 内一科范文延主任05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有. 廉洁风险防控措施 一、创新岗位廉洁教育形式，筑牢思想道德防线。扩大教育的影响力。寓教育于活动之中，组织专家讲座、观看反腐倡廉教育片等。近两年，我司党委、纪委按集团党委的统一部署，组织各支.