2023年院感制度_院感相关制度_1.docx

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1、2023年院感制度_院感相关制度 院感制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院感相关制度”。 医院感染管理委员会的主要职责： 一.依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规则、管理制度，并组织实施。 二.依据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 三.对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 四.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政颁

2、发的医院感染管理专业岗位培训证书，考核合格方能上岗。 医院感染管理科（专职人员）的主要职责： 一.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准。决定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 二.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 三.负责进行医院感染发病情况的检测，定期对医院环境 卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总 分析监督结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。四.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 五.参与药事管理委员会关于抗感染药

3、物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。六.对购入消毒药械、一次使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 七.开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。 八.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责： 一.协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 二.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 三.发生医院感染；流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相

4、关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力的调配；组织对病人的治疗和善 后处理。 护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责： 一.协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 二.监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关 医院感染管理的规章制度。 三.发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力的调配。 总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责： 一.负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。二.负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 三.监督医院营养室的卫生管理工作，符合中华人民共

5、和国食品卫生法要求。 四.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责： 一.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 二.及时为临床提供抗感染药物信息。 三.督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责： 一 负责医院感染常规微生物学监测。 二 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院分布。 三 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 临床科室医院感染管理小组主要职责： 一 负责本科室医院感染

6、管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三 督促检查本科室抗感染药物使用情况。四 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。五 督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。六 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责： 一.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二.掌握抗感染药物临床合格应用原则，做到合理使用。三.掌握医院感染诊断标准。 四.发现医院感染病例

7、，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有关医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按床染病防治法的规定报告。 五.参加预防、控制医院感染知识的培训。 六.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 医院感染管理小组主要职责： 一 负责制定本科室医院感染管理规章制度、感控流程、应急预案，并监督落实。 二 负责监督检查本科室有关医院感染各项工作，对医院感染可疑或确诊病例，可能存在医院感染环节、传播途径进行检测，并采取有效防治措施。 三 对医院感染散发病例要按要求登记报告。出现聚集性 发病或爆发流行时，及

8、时启动应急预案。积极隔离治疗病人，保护现场做好消毒工作，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，立即上报有关部门。对法定传染病要根据我国传染病要根据我国传染病防治法要求报告。 四 按要求对医院感染病例及时采集临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。 五 制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止耐药菌株产生，减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要浪费，加强多重耐药菌及泛耐药菌的监测工作。 六 有针对性开展目标监测，采取有效措施降低本科室医院感染发生率。 七 组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。 八 严格监督执行无菌操作技术，加强无菌物品管理，切实做好对卫生员、陪住者、探视者的卫

9、生学管理。九 结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。 监控医生职责： 一 在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实施。 二 监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况，加强对多重耐药菌及泛药菌的监测及其感染的预防控制。 三 严格掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。四 当发生医院感染聚集性发病、暴发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极配合专职人员开展流行病学调查和制定、落实控制措施。 五 根据院方规定完成各种医院感染监测及监测资料的上报工作。 监控护士职责：

10、 一 在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等的落实情况。 二 对可疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏试验。三 监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。四 做好高危易感人群的保护性隔离。 五 监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医 疗用品使用和处理情况。 六 监督检查卫生员、配膳员清洁消毒与配膳卫生情况。七 负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染的知识培训，知其然并知其所以然。 院感制度 重庆

11、新欧中西医结合医院目 录院内感染管理制度2 病房感染管理制度3 门诊、急. 院感制度 各部门医院感染管理职责 医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监. 院感制度 医院感染管理工作制度在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。1.制定医院感染管理计划，并组织实施。2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗. 院感各种制度 产房消毒隔离制度一、产房严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。二、凡进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须严格执行无菌技术操作规程. 医院院感制度 医院感染管理委员会会议制度(一)医院感染管理委员会召开会议主要是增强医院感染管理工作的科学性、预见性、有利于发扬民主、互通信息，使纵向、横向工作不脱节，协调各部门间的.