2023年浙江临床助理医师考试真题卷.docx

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1、2023年浙江临床助理医师考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者，男，70岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动无可辨认的QRS波群、ST段及T波，频率400450次/分。其诊断是 A心房纤颤 B窦性停搏 C室性心动过速 D心室扑动 E心室颤动 2.患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 A大叶性肺炎 B于酪样肺炎 C间质性肺炎 D转移性肿瘤 E小叶性肺炎 3.男，59岁。2

2、型糖尿病史16年。二甲双胍 0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降4 5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理_ A停口服降糖药、减少饮食量 B改用长效胰岛素 C改用短效胰岛素 D胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E改用-葡萄糖苷酶抑制剂 4.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为 _ A利尿剂 B钙拮抗剂 CACEI D受体阻滞剂 E受体阻滞剂 5.女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温为37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选_ A胸部X线 B血培养 C测定血红蛋白 D心肌

3、酶检查 E测定血沉 6.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并_ A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C原发性肝癌 D门静脉血栓形成 E肝肾综合征 7.男，35岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是_ A血清促胃液素测定 BB型超声检查 CX线胃肠钡餐 D急诊胃镜检查 E胃液分析 8.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确

4、诊断，下列检查最有价值的是_ A血培养 B结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉 9.男，34岁。因反复干咳、咯血2个月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8109/L，PPD(1结素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是_ A肺炎球菌肺炎 B干酪性肺炎 C支原体肺炎 D克雷伯杆菌肺炎 E支气管扩张症 10.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。该患者的心律是_ A正常心律 B心房颤动 C心房扑动 D心室颤动 E房性过早搏动 11.5岁男孩，咳嗽

5、4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是_ A毛细支气管炎 B支气管异物 C咳嗽变异性哮喘 D支气管淋巴结核 E儿童哮喘 12.男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T 38.9，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是_ A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹

6、部超声检查 E腹部X线检查 13.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择_ A维生素K1静滴 B奥美拉唑静注 C6-氨基己酸静滴 D三腔二囊管压迫 E垂体后叶素静滴 14.患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑_ A肺结核 B中央型肺癌 C支气管肺炎 D肺脓肿 E

7、周围型肺癌 15.25岁男性患者，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作1次，已两周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是_ A奎宁 B乙胺嘧啶 C甲氟喹 D青蒿素 E伯氨喳啉 16.男性，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断是_ A窦性心动过缓 B心房扑动6:1下传 C心房纤颤合并完全性房室传导阻滞 D房性逸搏心律 E病态窦房结综合征 17.男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示

8、双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为_ A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C慢性肺源性心脏病 D慢性阻塞性肺疾病(气肿型) E慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型) 18.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是_ A右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗 B甲状腺全切，术后行放射性碘治疗 C外放射治疗，同时口服甲状腺于制剂 D甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗 E化疗，同时口服甲状腺干制剂 19.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋

9、巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12109/L，血小板40109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案_ AHA BDA CVP DCHOP EMOPP 20.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白 +，尿沉渣：红细胞+，SCr130mol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620mol/L，哪种疾病可能性大_ A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C慢性肾炎 D肾病综合征 E高血压肾病 21.某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心

10、，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 12109/L，中性72%，淋巴 28%可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白 (+)，RBC25个/Hp，该患者首先考虑的诊断为_ A钩端螺旋体病 B败血症 C流行性出血热 D流行性脑脊髓膜炎 E结核性脑膜炎 22.女性，50岁黄疸患者，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是_ A静脉胆管造影 B核素扫描 C经皮肝穿刺胆道造影 D十二指肠低张造影 E腹腔动脉造影 23.男性，5岁，持续发热15天，体温3939.5，伴腹泻每日35次，体检：神萎，心

11、率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是_ A急性乙型肝炎 B伤寒 C钩端螺旋体病 D急性血吸虫病 E急性细菌性痢疾 24.患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是_ A正常人 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D二尖瓣狭窄 E肺动脉瓣关闭不全 25.60岁的男性急性肾功能衰竭患者，血钾 5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是_ A10%氯化钾20ml静脉滴注 B口服钠型

12、树脂15g，1日3次 C山梨醇5g，每2小时口服1次 D5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E25%葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1U) 200ml，缓慢静脉滴注 26.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素，治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步救治措施应为_ A静脉推注地塞米松 B给予高浓度吸氧 C静脉滴注5%碳酸氢钠 D联合应用抗生素静脉滴注 E气管插管，正压机械通气 27.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。 B超显示膀胱扩

13、大，尿潴留，其原因应考虑_ A糖尿病自主神经病变 B糖尿病合并泌尿系感染 C糖尿病合并慢性前列腺炎 D糖尿病肾病 E糖尿病合并泌尿系结石 28.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为_ A慢性支气管炎(慢支) B慢支+肺气肿 C慢支+肺气肿+肺心病 D慢支+风湿性心瓣膜病 E慢支+冠心病 29.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/ 100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmo

14、l/L，最可能的诊断为 _ A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣病 30.女性，30岁。发热伴牙龈出血3周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞14.0109/L，血小板35109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是_ A染色体核型分析 B细胞化学染色 C血清铁测定 D血细菌培养 E抗血小板抗体检测 31.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2个月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为_ A稳定性心绞痛 B不稳定性心

15、绞痛 C心内膜下心肌梗死 D中间综合征 E变异型心绞痛 32.男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为 _ A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C克雷伯杆菌肺炎 D支原体肺炎 E干酪性肺炎 33.男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞

16、0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为_ A大剂量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化疗 D羟基脲口服 EVAP方案化疗 34.女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC 6.8109/L，诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择_ A核素131治疗 B甲状腺部分切除术 C抗甲状腺药物治疗 D抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E抗甲状腺药物治疗后核素131治疗 35.患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可

17、能的诊断是_ A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病 36.老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当_ A抗生素 B化痰药物 C血管紧张素转换酶抑制剂 D定期做超声心动图 E胸部X线检查 37.男，13岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日13次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是_ A溃疡性结肠炎 BCrohn病 C慢性细菌性痢疾 D肠结核 E阿米巴肠炎 38.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来

18、咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T 40，右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+)。应考虑的诊断为_ A支气管炎 B急性肺脓肿 C肺炎球菌肺炎 D葡萄球菌肺炎 E克雷伯杆菌肺炎 39.男，5岁。眼睑浮肿2周。化验检查：血红蛋白97g/L。尿蛋白+，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。最可能的诊断是_ A急进性肾炎 B慢性肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D单纯性肾病 E肾炎性肾病 40.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿 +，该患者最可能的诊断是_ A肾血管畸形 B过敏性紫癜

19、肾炎 C肾绞痛 D急性肾盂肾炎 E肾下垂 41.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是_ A大叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸 42.女，70岁，圃急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为_ ADIC BARF CMODS DARDS ECurlirtg溃疡 43.一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 _ A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归

20、热 E弛张热 44.10个月女婴，因面色不好就医，Hb110g/L。为了明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是_ A血清叶酸量测定 B血清铁测定 C总铁结合力测定 D铁蛋白测定 E铁饱和度 45.男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 _ A24天 B57天 C810天 D1113天 E1416天 46.男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是_ A脑实质型 B脑室型 C软脑膜型 D脊髓型 E混合型 47.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂

21、音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是_ A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并关闭不全 D二尖瓣狭窄并心房颤动 E二尖瓣关闭不全并心房颤动 48.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4 8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC 1015个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是_ A细菌性痢疾 B伤寒合并肠出血 C阿米巴痢疾 D溃疡性结肠炎 E血吸虫病 49.男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是 _ A系高毒类毒物中毒 B胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收 C用解毒药剂量不是 D肝脏解毒功能差 E红细胞再生尚不足 50.传染病最常见的感染过程的表现是 A潜伏性感染 B病原携带状态 C显性感染 D隐性感染 E病原体被清除