消毒室规章制度.pdf

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1、 消毒室规章制度 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March 消毒室规章制度【篇一：消毒供应室规章制度】消毒供应室工作制度 一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送 2 次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应

2、办好登记手续，用后及时归还。五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区

3、、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除 1 次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。十四、每日紫外线照射空气消毒 1 次，每月空气培养 1 次。消毒供应中心工作制度时间：2010-09-14 11:23:35 发布者：编辑来源：自贡市第一人民医院

4、第一部分 消毒供应中心工作制度 (一)消毒供应中心查对制度 1.回收物品时,认真查对用物的名称,数量,包装容器的完整性以及包内器 材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.2.配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的 方法,应配置的浓度和注意事项等.3.包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格,数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重 量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.4.

5、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方 法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破 损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名.5.发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学 指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.缺认 无误后,方可发放并登记.6.物资入库必须查对 厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标 示和日期.(二)消毒供应室安全管理制度 1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防

6、 暴知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺 伤.3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养 维护,严防事故的发生.4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门,防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交 接,6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿

7、势.7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.(三)消毒供应室消毒隔离制度 1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公 生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区 来回穿梭.2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴 手套,严格遵守各区操作原则.3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非 灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均应经过标准清洗流程后再包

8、装灭菌.5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对 车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用,不 得交叉使用,不得污染环境和工作人员.一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.7.有条件的应安装存流净化装置,保持无菌物品存放间的存流净化,空气菌 落数,=200cfu/m3;.检查包装及灭菌区存流净化,空气菌落数,=500cfu/m3;一 次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次,空气菌落数,=500cfu/m3;8.去污区及手套室.敷料室.无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消 毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次

9、.9.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.(四)消毒供应中心物资管理制度 1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗 成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化,产出率最大化,耗损最小化 原则.2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理,各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根 据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.5.一次性使用的医疗灭菌

10、用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,消毒 供应中心统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放,不得混装.6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资 管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医 疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做 到日清月结,使账帐相符,账物相符.8.不断优化操作流程,降低运行成本.(五)消毒供应中心沟通协调制度 1.加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行 为.2.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定

11、时发放意见征求表,对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.3.有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.4.做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.5.定期向上级部门汇报工作情况.(六)消毒供应中心仪器保养维修制度 1.各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私 自换岗.2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时 上报管理者,严禁擅自动机拆修.4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.5.对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭

12、菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装 置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.(七)消毒供应中心监测制度 1.认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅 b-d 试验.监测员每 天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测 一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进 行生物监测.3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.4.对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.5.对一次性使用的无菌空针

13、.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家 提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并 向相关部门汇报,同时做好登记记录.7.对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导 每日检测.8.各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证 质量.(八)消毒供应中心质量追溯制度 1 建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期 限应大于等于 3 年.2 每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数 3 每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品

14、.数量.灭菌 员等.4 记录灭菌质量检测结果,妥善存档.5 手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或 编号.灭菌包的名称或代号.失效日期.6 临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档.(九)消毒供应中心一般工作制度 1 工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方 法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.2 各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技 术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.3 分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.【篇二

15、：消毒室工作制度】医院消毒室工作制度 一，消毒室工作人员必须严格遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术及各种 操作规程严格按照高压蒸汽灭菌的程序进行消毒灭菌，保证供应物品决定无菌，达到医药使用要求。二，消毒员应熟悉各种物品的性能，清洗，保养，消毒，灭菌方法。凡物品 的灭菌日期超过一周或封口不严密，手术包潮湿、破损，未消毒物品和已消毒物品疑似混淆，一律全部重新进行消毒灭菌。三，消毒室工作人员严格遵守劳动纪律，工作时不能擅自离开岗位，应严格 掌握灭菌的温度，压力和时间，以保证灭菌效果。每锅消毒必须无菌效能监测，每月用生物指示剂监测送化验室培养，并填写物品灭菌效果抽样监测化验单。四，消毒员应熟练掌握各种

16、设备的操作方法及注意事项，做好高压灭菌器的 保养清洁工作，使用前应检查消毒锅内各部件是否完好。定期鉴定高压灭菌器的无菌效能，注意做好维护工作，定期检查。五，消毒室物品应由专人保管，需请购的用物应在每月 28 日前交由采购人员 上报集团，每月 1、15 日领物。六，消毒室内外要保持清洁卫生，定时打扫，坚持做到每月小扫除，每周大 扫除。房间每天用紫外线照射消毒一次，每月使用紫外线强度指示卡测定紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求，以便了解紫外线灯使用情况和及时进行更换。七，消毒室每天集中消毒，各临床科室送取消毒物品时，应登记科室名称，消毒物品名称，数量及日期。消毒员须当面点清，逐一登记，认真管理，避

17、免丢失，科室取物时如发现供应物品有错误或损坏，应立即通知消毒室工作人员，及时纠正或补换。八，消毒员根据消毒物品的数量及各科室的需求量随时调整消毒的时间和次 数，以保证及时供应各科室的消毒物品准确无误。九，压力蒸汽灭菌锅操作程序 1，根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。2，采用高压蒸汽灭菌时，灭菌前须检查包布是否双层、有无破损、物品是否清 洁、包扎是否严密，放置玻璃器材时不得碰撞、挤压。3，开启灭菌器的开关，调节灭菌的温度和时间，加入 2000ml 左右的水，灭菌器 上显示消毒日期及有效日期，并放入化学指示卡，以检测灭菌效果，将需要消毒的物品合理分层地装入消毒锅内，避免堵塞锅

18、内蒸汽排出孔，盖上内盖，4，消毒员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩，帽子。5，消毒后的手术包放置在无菌器内完全烘干后，再取出来放在已消毒柜里备用。6，在登记本上填写压力蒸汽灭菌生物和化学指示剂监测结果，以及灭菌设备的 每日使用情况记录。十，严格执行交接班制度，下班前必须彻底监测水，电，高压蒸汽灭菌器各阀门开关以及门窗关闭情况，以确保消毒室的安全保卫工作。【篇三：门诊部消毒室管理制度】消毒室管理制度 1、消毒室工作区应严格区分去污区、灭菌区，二区之间要设有实际屏障。2、进入消毒室人员必须着装整洁，按规定路线进入，在指定区域中进行操作，外部人员未经许可不得进入。3、物品由污到洁不交叉、不逆流。

19、污水集中至污水集中处理系统。4、严格执行医院消毒供应中心管理规范要求，对诊疗器械、器具和物品进行处理。5、操作人员要认真进行消毒灭菌效果的检测，并做好登记。6、操作区域门、窗需保持关闭状态，人员进入要随手关门。7、去污区工作人员接触污染物品时应配备个人防护用具。8、无菌物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。9、无菌物品的有效期宜为 14 天；未达到环境标准时，有效期宜为7 天。10、无菌物品包装应密封完整，标明灭菌日期、灭菌合格标志、若包装破损不可作为无菌包。11、无菌物品、无菌包要要保持清洁干燥，若湿包有明显水渍的不可作为无菌包使用。12、用化学指示胶带贴封或其中放有化

20、学指示剂的包，在灭菌后应检查是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑问者，不可作为无菌包使用。13、取出的无菌物品，掉落在地面或误放不洁之处或沾有水渍，均视为受到污染，不可作为无菌物品。14、加强安全管理，杜绝事故发生。15、严格控制环节质量，对各种物品的处理，不定时抽查，落实各岗位。责任制。16、在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。17、物理、化学、生物检测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。18、根据房间的特点灵活选用消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。19、无菌室门窗要清洁无尘，每天用 500mg/l 含氯消毒剂做地面消毒，空气净化 1 小时。20、洗涤池工作完毕刷洗干净，用 500mg/l 含氯消毒液消毒池内。空气消毒 1 小时。