2023年上海主治医师(重症医学)考试模拟卷（6）.docx

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1、2023年上海主治医师(重症医学)考试模拟卷（6）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300400ml，查血肌酐513mol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+)，血压130/80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是 A高钠 B低钠 C低磷 D低钾 E高钙 2.患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39，血压90/60mmH

2、g，腹平软，无压痛。血肌酐586mol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是 A呋塞米利尿 B血液滤过 C血液透析 D腹膜透析 E连续肾替代治疗(CRRT) 3.患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561mol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施 A利尿 B5%碳酸氢钠静滴 C10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射 D血液净化治疗 E泌尿系B超检查 4.患

3、者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0109/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板30109/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313mol/L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500mol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是 ACRRT B大量补液 C血压维持 D控制感染 E呼吸支持 5.患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5c

4、m，最可能的诊断是 A消化性溃疡 B肝硬化食管静脉曲张破裂出血 C急性糜烂性胃炎 D胃黏膜脱垂 E食管-贲门撕裂症 6.患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是 A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部X线检查 7.患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(

5、Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为 A急性肝衰竭 B急性胰腺炎 C急性心肌梗死 D急性胃炎 E急性肝炎 8.患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455mol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为 A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢加急性肝衰竭 D慢加亚急性肝衰竭 E慢性肝衰竭 9.患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠126mmol/L

6、，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的诊断是 A电解质紊乱 B酸中毒 C肝肾综合征 D消化道出血 E慢性肾炎复发 10.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213mol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是 A抗生素使用 B低血压 C电解质紊乱 D进食 E大量补液 11.患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住

7、院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是 A继发腹膜炎 B胰腺脓肿 C肠穿孔 D胃肠功能衰竭 E电解质紊乱 12.患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温39.5，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是 A血糖升高 B葡萄糖是主要的供能来源 C游离脂肪酸生成减少 D蛋白分解减少或不变 E胰岛素分泌相对增多 13.患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择

8、的能量供给方案是 A增加葡萄糖和脂肪的供给 B增加葡萄糖但减少脂肪的供给 C减少葡萄糖但增加脂肪的供给 D减少葡萄糖和脂肪的供给 E不需要营养支持 14.患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是 A心电图 B测肘静脉压 C漂浮导管监测 D胸部X线片 E超声心动图 15.患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行 A连续测血压 B血氧饱和度监测 C心电示波监测 D中心静脉压监测 E肢体活动功能监测

9、16.患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(seccm5)，该患者出现低血压的原因是 A低血容量状态 B心源性休克 C目前数据不足以判断低血压的原因 D早期败血症的状态 E过敏性休克 17.患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到 A20%以上 B30%以上 C40%以上 D50%以上 E6

10、0%以上 18.患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是 A肺 B脑 C肾 D肝 E胃肠 19.患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是 A镇静 B降低体温 C呼吸机支持 D使用肌松药 E纠正碱中毒 20.患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符 A呼吸频率增快 B胸肺顺应性增加 C肺泡-动脉氧分压差增加 D肺内分

11、流增加 EVD/VT比值异常 21.患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是 A急性脑膜炎 B脑出血、脑疝 C小脑出血 D脑干出血 E蛛网膜下腔出血 22.患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑 A脑栓塞 B脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑膜瘤 23.患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血

12、压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜 A吸氧 B静注高渗葡萄糖 C利血平肌内注射 D6-氨基己酸静滴 E甘露醇静滴 24.患者男性，65岁，因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg，该患者属 A正常颅内压 B颅内压轻度升高 C颅内压中度升高 D颅内压重度升高 E尚不能判断 25.患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外 A维持有效的循环，保证MAP达标

13、B确保呼吸道通畅，维持氧分压 C激素冲击治疗 D亚低温和脱水疗法 E治疗原发疾病 26.患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是 A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静 C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注 E不用药物，不处理 27.患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是 A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 DSARS E金黄色葡萄球菌 28.患者女性，30岁，既往体健

14、，不规则发热1个月余，最高38.4，最低37.5，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能 A细菌性感染 B病毒性感染 C结缔组织病 D功能性低热 E真菌感染 29.患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理 A抗革兰阳性球菌抗生素 B抗革兰阴性球菌抗生素 C抗革兰阳性杆菌抗生素 D抗革兰阴性杆菌抗生素 E抗真菌抗生素 30.患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是 A重

15、症肺炎 B脑血管意外 C颅内感染 D真菌性肺炎 E浸润型肺结核 31.患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是 A导管半定量细菌培养 B导管定量细菌培养 C外周静脉细菌定量培养 D中心静脉细菌定量培养 E从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养 32.患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确 A导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测 B血管中的导管

16、被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗 C若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致 D补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率 E两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者 33.患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH 6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个/HP，红细胞6个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C慢性肾盂肾炎 D急性肾小球肾炎 E输尿管结石 34.患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗

17、，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑 A继发肺部感染 B继发颅内感染 C第三类型腹膜炎 D肠道感染 E尿路感染 35.患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数1500106/L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A是否高热 B脑脊液白细胞数 C意识障碍的程度 D皮肤瘀点、瘀斑 E外周血白细胞数 36.患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)

18、，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH 7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的诊断是 A糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水 B糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水 C糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水 D糖尿病酮症酸中毒，水过多 E糖尿病酮症酸中毒，低钠血症 37.患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39，血压90/60mmHg，血肌酐89mol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是 A抗利尿激素分泌失调

19、综合征 B肾脏水排泄障碍 C盐皮质激素和糖皮质激素不足 D体内内生水过多 E摄入过少 38.患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压120/60mmHg，心率90次/分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol/L，Na+140mmol/L，最可能的诊断是 A脑梗死 B脑出血 C脑炎 D吉兰-巴雷综合征 E周期性瘫痪 39.患者女性，55岁，胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。

20、最可能的病因是 A低钾血症 B高钾血症 C低钙血症 D低钠血症 E高钠血症 40.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是 A过敏 B气胸 C气道梗阻 D肺炎 E肺栓塞 41.患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70mmHg，心率120次/分。血气分

21、析：pH 7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO-324mmol/L，BE 5mmol/L，K+3.0mmol/L，该患者出现何种酸碱平衡失调 A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 42.患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。实验室检查：pH 6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3- 16mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180mol/L，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现，哪项除外 A呼吸深快 B呼吸浅慢 C面色潮

22、红 D心率加快 E血压偏低 43.患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是 A肺部感染 B颅内感染 C狼疮活动 D肾上腺危象 E感染性休克 44.患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是 A肺部感染 B颅内感染 C甲状腺危象 D中暑 E肾上腺危象 45.患者男性，50岁，糖尿病病史

23、8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol/L，钠136mmol/L，钾3.6mmol/L，尿酮体阳性，血pH 7.15，该患者最可能的诊断是 A糖尿病伴呼吸道感染 B糖尿病酮症 C糖尿病酮症酸中毒 D糖尿病乳酸中毒 E糖尿病高渗性昏迷 46.患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是 A中心静脉压(CVP)812mmHg B平均动脉压(MAP)65mmHg C尿量0.5ml/(kgh) D中心静脉氧饱和度05% E混合静脉氧饱和度65% 47.患者女性，45岁，因重症肺炎、感

24、染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是 A患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素 B可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗 C选地塞米松还是氢化可的松没有区别 D每日氢化可的松用量不大于300mg E建议一周内停用皮质激素 48.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不正确的是 A有特异改变 B主要是组织水肿和炎症细胞浸润 C细胞凋亡是可能机制之一 DDIC是其可能损害之一 E存在细胞病性缺氧

25、 49.患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是出现 A急性心功能不全 B急性呼吸窘迫综合征 C急性肾衰竭 D急性肝功能不全 E弥散性血管内凝血 50.患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是 A具有SIRS的全部特征 B受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官 C从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔 D病情凶险，进展急剧 E好转后常遗留后遗症