心理健康评估与临床案例分析步骤.pdf

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1、v1.0 可编辑可修改 1 心理健康评估与临床案例分析步骤 心理健康的概念 心理活动过程一致（知情意）统一、有效（内心体验）心理活动内容与环境相协调(应对与适应）客观、真实（观察与比较）心理特征保持稳定（动态发展）常态、趋势（发展性）健康与不健康的限界 个案心理障碍分析程序 1)求助者一般情况与背景信息的收集 2)求助者资料的归纳与分析 2 3)探明问题产生的原因 4)心理测验的运用 5)健康水平与社会功能的评估 6)心理问题的分析与推论 7)心理诊断的形成 8)咨询目标的确定 9)咨询方案的制定与实施 10)咨询效果的评价 心理问题评估的基本步骤 第一步：收集求助者的一般情况与背景信息 身份

2、信息：性别、年龄、职业、文化、经济 外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势 当前的主要问题 求助者的感受与态度 个人成长与既往经历 家庭与社会关系 第二步 求助者资料的归纳与分析 一、资料归纳（一）咨询的主要内容 社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应 心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍 对象的态度与感受、求助的动机 强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容：目标面向心理有效，目标面向处境失败（二）当前的社会功能状况及应激水平 3 家庭关系与社会背景 咨询师的感受与态度 年龄相容：双方的年龄与经历相适宜 性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。内容相容：求助的问题与

3、咨询员的知识与技能相符合 二、资料分析：（一）对象的选择 人格无明显缺陷 智能基本正常或接近正常 言语交流无明显障碍 真正有强烈的求助动机 能与咨询员进行有效的情感交流 能相互接纳，无明显的个性或价值冲突 能面对自己的心理问题寻求解决策略 （二）转诊处理 有明显的精神病性症状；有严重的人格障碍或攻击行为倾向；与咨询员有明显的价值观念冲突；咨询内容超越咨询员的专业范围；求助动机不明确或不强烈；与咨询员之间有咨客以外的关系；（三）心理问题性质的判断 心理问题（一般与严重）神经症性心理障碍 心理诊断 4 精神病性心理障碍 咨询范围的确定 咨询的目标（近期、中期、远期）咨询的策略与技术 咨询的方式与约

4、定：时间、地点、费用、意外 第三步、探明问题产生的原因 一、常见原因的类别 1.生物学原因 正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老 脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍 2.社会性原因 战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德 3.心理性原因认知因素 反应性：事件发生以后 受辱、受挫、重大损失；预期性：事件发生之前 面临竞争（如：考前）；广泛性：多个事件同时或连续出现；二、探明心理问题原因的途径 1.精神分析途径：潜意识冲突 2.行为主义途径：反射行为学习 3.人本主义途径：马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足）罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任

5、感丧失）5 4.认知途径：认知 情绪 行为 5.生物医学途径：遗传、损伤 6.社会文化途径 经济发展水平：经济、教育、生活 社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念 社会支持关系：团体、亲友、家庭 第四步、心理测验的运用 一、常用的测验工具 1.心理卫生综合评估 CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）2.生活质量评估 QOL、GWB（总体满意)3.应激及相关问题评估 LES、DSQ、应付方式、社会支持 4.家庭关系与功能 家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量 二、心理测验的运用 1.抑郁相关问题评估：SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）2.焦虑相关问

6、题评估：SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI 3.认知与人格评估：认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI 4.自我意识与自尊评估：自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表 5.心理控制源：内外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源 第五步、心理问题的推论 6 一、查找心理问题的核心症状 主要问题与主要症状：心理诊断的逻辑推理、确定是否适合心理咨询与转诊 查找核心症状：对精神障碍进行系统分类诊断 二、操作步骤：（一）识别主导性症状 一般心理问题：情绪烦恼 神经症性症状：感知、情绪障碍 精神病性症状:幻觉、妄想、行为紊乱。（二）具有典型意义的心理行为表现 起病形式：急性 缓 慢

7、病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性 双极性（交替发作）症状表现：重复出现、交替出现、持续增加 功能缺损：职业、生活、人际关系 缓 解 期：症状消失否功能恢复否？（三）值得关注要点：求助目的和行为 目的：是解决主要症状/次要症状？行为：是主动求助/被动求助？态度：急切诚恳痛苦？对心理症状的自知程度 对症状的分析、辨认、控制能力 对心理障碍的自我评估 人格方面的自我评估 7 心理诊断的形成*一般心理问题：1.与应激相关事件关系密切：时间、程度、内容 2.情绪反应恰当：性质、强度、持续时间 3.人格完整：周围关系 4.无严重行为障碍：日常表现 *严重心理问题：1.有明显的应激事件诱发，内容反映

8、应激事件：时间、程度、内容:可有危机性（严重）的现实冲突 2.不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状，但持续时间短，不固定。性质、强度、持续时间 3.人格和现实检验能力完整，处理周围关系能力下降 4.可出现某些行为障碍，不造成严重后果。*神经症性心理障碍：1.与应激相关事件有关：时间持久、内容多样化、神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）2.症状多样性：个性因素突出、自控能力降低、症状迁延持久，反复波动；3.人格无缺损，但周围关系亲密度降低 *精神病性心理障碍：1.与应激相关事件关系不密切 2.具有精神病性症状 3.幻觉、妄想、行为紊乱 4.行为障碍显著-社会功能缺损。5.人格

9、改变-人际关系破坏。v1.0 可编辑可修改 8 区别诊断三原则 一、正确区分正常的心理活动与异常的精神活动。（一）一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。1、性质：诱发事件心理活动；环境因素心理活动；人际关系心理活动；2、强度：创伤性、适应性、广泛性 3、时间：紧急（急性）、延迟（亚急性）、持久性（二）统一性原则：心理活动过程内部保持一致。认知情感行为（三）稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。心理问题的常见类型 v1.0 可编辑可修改 9 精神症状与诊断的关系 精神状态的表现：是否已构成精神障碍 1、心理学标准：(1)、心理活动之间的相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间的统一性和可

10、理解性 (2)、个性心理特征应具有的相对稳定性、是否符合社会道德规范。(3)、各心理过程和心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动的均数 2、社会学标准 (1)、精神痛苦。(2)、社会功能受损：生活自理能力、人际交往能力、工作学习能力、社会道德能力 初步诊断中的鉴别技巧 心理诊断原则 病因诊断优先（病因优先）v1.0 可编辑可修改 10 有明确病因的以病因诊断为主 急性事件迁延事件不明事件 生物因素社会因素心理因素 严重性质优先（性质优先）精神病性神经症性一般心理问题 先前障碍优先（时序优先）同等程度的障碍以先出现者优先诊断 咨询效果的评价 v1.0 可编辑可修改 11 12 v1.0 可编辑可修改 13 v1.0 可编辑可修改 14