个体化健康教育活动记录表.pdf

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个 体 化 健 康 教 育 活 动 记 录 表(共 1 页)-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-2 个体化健康教育活动记录表 姓名 性别 年龄 联系电话 现住址 个体化健康教育方式 门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导 产后访视 高血压随访 糖尿病随访 老年人保健指导 精神疾病随访 发放宣传材料 面对面访谈 饮食（用药）指导 其他 个体化教育对象（人群）类型 门诊诊疗病人高血压病人 糖尿病人 产后访视病人 儿童 孕产妇 老年人 精神问题患者及家属 其他 个体化教育工作人员 个体化教育时间 个体化教育地点（场所名称）患者家中 医院门诊 村卫生室 下乡体检 预防接种门诊 妇幼保健门诊 其他 现存主要健康问题 健康指导意见 按时服药 按时接种 按时检查 建议转诊 防跌倒措施 防骨质疏松 自救 注意生长发育 防病预防 预防伤害 保持心理平稳 其他 危险因素控制 戒烟 健康饮酒 饮食锻炼 注意卫生自我监测 注意护理 减体重（目标 ）建议接种疫苗 其他 个体化教育负责单位 果庄卫生院卫生院 村（社区）卫生室 3 宣教医生签字：受教人签字：