2017夏令营报名表.pdf
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.2017“我是小农夫”夏令营报名表 学生基本信息 姓名：性别：年龄：血型：照片 身份证号（购保险用）：身高：体重：参与时间 第一期（）第二期（）父亲姓名 工作单位 联系电话 母亲姓名 工作单位 联系电话 详细家庭住址 所在学校及班级 学生身体情况：（为保证出游安全，准确掌握学生身体健康状况，针对性安排学生参加活动，防止意外事件发生，请家长如实填写以下内容，不得隐瞒，否则后果自负，谢谢合作！）有无过敏史：无 有 详述：_ 有无食物忌口：无 有 详述：_ 有否患有重大疾病：无 有 详述：_ 有无晕车现象：否 有 详述：_ 能否正常参加户外活动：否 能 体质情况：良好 较弱 详述：_ 其他特殊身体情况：_ 以上信息均为学生实际情况，已如实填写！家长签字：_ 学生签字：_ 填写日期：_年_月_日
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